• Böcek veya haşere ısırığı olan hastalar kaşıntı, sekonder enfeksiyon veya bulaşıcı hastalıklar veya istila gibi ikincil etkilerden endişe duydukları için tıbbi yardıma başvururlar.
• Deri lezyonları genellikle tekli veya çoklu kaşıntılı kabartılar veya papüllerden oluşur ve kaşımadan kaynaklanan ekskoriasyonlar içerebilir. -Sivrisinek ısırıkları en sık yaz aylarında sivrisineklerin istila ettiği ortamlarda deriye maruz kalan bölgelerde görülür. Diğer ısıran sinekler arasında tatarcıklar, at sinekleri, geyik sinekleri ve kara sinekler bulunur.
• Tropikal ve ılıman iklimlerde, tüm sosyoekonomik katmanlarda, tahtakuruları kurbanları yatağa çekildiğinde saklandıkları yerden çıkarlar. Isırıklar ağrısızdır ve bitlerin aksine tahtakurusu beslendikten sonra vücutta kalmaz. Isırıklar genellikle çok sayıdadır ve düzensiz doğrusal bir şekilde dizilmiş olabilir. Oluşan kabartı ve papüllerin merkezinde küçük bir hemorajik punktum bulunur. Yaralardan sızan kan yatak çarşaflarında benekler halinde görülebilir. Bunu büllöz reaksiyonlar takip edebilir. Son zamanlarda Amerika Birleşik Devletleri'nde tahtakurularının yeniden ortaya çıktığı görülmektedir. Görünüşte hijyenik koşullarda bile aylarca beslenmeden hayatta kalabildikleri için onlardan kaçınmak zordur. Sık sık yer değiştiren konutlardan (barınaklar, pansiyonlar vb.) kaçınmak maruz kalma riskini azaltabilir. Permetrin spreyli yatak örtüleri veya çarşaflar korunmada etkili olabilir.  
• Öpücük böcekleri güneybatı Amerika Birleşik Devletleri'nde, özellikle Teksas'tan Kaliforniya'ya kadar bulunur. Bu büyük (3 cm uzunluğa kadar) kanatlı böcekler kahverengiden siyaha kadar değişen renklerde olup bazı türlerinde küçük kırmızı veya turuncu çizgiler bulunur. Bu gece böceklerinin ısırıkları neredeyse sadece kırsal alanlarda görülür. Ağrısız ısırık sadece konakçı uyurken meydana gelir, çünkü kan öğününün tamamlanması 10 veya daha fazla dakika sürer. Isırıklar papüler, ürtikeryal ve büllöz reaksiyonlarla ilişkilendirilmiştir ve kahverengi münzevi örümceğin ısırıklarına benzeyen hemorajik yaralar da bildirilmiştir.
• Pireler küçük (3 mm uzunluğunda), kanatsız, 7 inç yüksekliğe kadar zıplayabilen kan emicilerdir. Pire tükürüğü oldukça antijeniktir ve kaşıntılı papüler döküntü oluşturabilir. Kedi ve köpek pireleri insanları da kolayca ısırır ve bu nedenle pire istilasına uğramış evcil hayvanlar genellikle insan döküntüsünün kaynağıdır.
• Akar ısırıklarına, genellikle Amerika Birleşik Devletleri'nin güneydoğusundaki otlaklarda bulunan hasat akarı veya kırmızı böcek neden olur. Akarın larva formu hastanın cildine yapışır (genellikle yaz ve sonbahar aylarında) ve akarın proteolitik tükürüğü tarafından çözülen lenf ve dokuyu emer. Sıklıkla, maruziyetin tek belirtisi ayak bilekleri, bacaklar veya kemer hattında 1 ila 2 mm büyüklüğünde yoğun kaşıntılı papüllerdir, çünkü parlak kırmızı akarlar tipik olarak beslendikten sonra dökülür. Eritematöz papüller 3 haftaya kadar devam edebilir.
• Eklem bacaklı ısırıklarına (çoğunlukla pire veya tahtakurularının neden olduğu) karşı yaygın bir aşırı duyarlılık tepkisi papüler ürtikerdir. Bu durum, maruz kalan bölgelerde bulunan ve ağırlıklı olarak 2 ila 7 yaş arasındaki çocukları etkileyen küçük (3-10 mm) kaşıntılı ürtikeryal papüllerden oluşur. Papüller kümeler halinde oluşur ve karakteristik olarak kol ve bacakların ekstansör yüzeylerine dağılır. Lezyonlar genellikle 2 ila 10 gün boyunca devam eder ve çözüldükten sonra geçici hiperpigmentasyona neden olabilir.
• Tırtıllar, genellikle doğrusal çizgiler halinde düzenlenmiş batıcı kaşıntılı eritematöz papüllere neden olabilen tahriş edici ve alerjenik özelliklere sahip kıllara (setae) sahiptir. Semptomlar birkaç gün ila 2 hafta sürer. Kaşıntı tırtıl dermatitinin karakteristik özelliğiyken, asp veya puss tırtılının sokmasının ayırt edici özelliği, oluşan lezyonun boyutuyla orantılı olmayan şiddetli ağrıdır. Sokma bölgesinde genellikle karakteristik bir tren yolu purpura paterni görülür. Pisi tırtılının yayılma alanı Maryland'den doğu sahiline, Florida'ya ve Meksika Körfezi'ne kıyısı olan eyaletlere kadardır.

Neler Yapılmalı?

1. Altta yatan herhangi bir tıbbi durumu veya papüler döküntüye neden olabilecek ilaçları içeren dikkatli bir anamnez alın. Ayrıca döküntünün ve dağılımının ayrıntılı bir tanımını sağlayan bir fizik muayene gerçekleştirin. Daha önce açıklandığı gibi hastanın öyküsünden ısıran eklembacaklıların spesifik durumlarını ortaya çıkarmaya çalışın.
2. Kaşıntılı lezyonlar hafif ila orta dereceli topikal steroidlerin (hidrokortizon krem %1-2,5) lokal uygulaması ile tedavi edilebilir.
3. Hidroksizin (Atarax, Vistaril) 25-50 mg gibi bir antipruritik rahatlatıcı olabilir.
4. Herhangi bir enfeksiyöz komplikasyonu uygun topikal veya sistemik tedavi ile tedavi edin.
5. İyi giysi seçimleri ve böcek kovucuların kullanımı yoluyla korunmayı teşvik edin ve hastanın duruma en uygun ürünü seçmesine yardımcı olun. Sivrisinek ısırıkları ve diğer sinek ısırıkları, açıkta kalan cildin giysilerle kapatılması ve ciltte ve giysilerde böcek kovucuların kullanılmasıyla önlenebilir. Giysiler sıkı bir dokumaya sahipse ve bol ve bol değilse en koruyucudur. Dietiltoluamid (DEET) oldukça etkili bir kovucu olmaya devam etmektedir. Amerikan Pediatri Akademisi, çocuklarda kullanılması amaçlanan ürünlerde %30 veya daha düşük konsantrasyonları önermektedir. DEET %25 (aerosolde) veya %33 (kremde), sivrisineklere karşı 6 ila 12 saat boyunca tam koruma sağlayan bir polimer formülasyonudur. DEET giysilere püskürtülebilir, ancak giysilere püskürtülebilen bir formüldeki insektisit permetrin, en az beş veya altı yıkamadan sonra birkaç hafta boyunca etkili kalır ve daha fazla koruma için DEET ile birlikte kullanılabilir. Avrupa'da uzun süredir kullanılan %20'lik picaridin (veya icaridin) çözeltisi 2005 yılından beri Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcuttur. DEET'ten daha iyi tolere edildiği ve gelecekte DEET'in yerini alabileceği bildirilmektedir (bu bölümün ilerleyen kısımlarındaki Tartışma kutusuna bakınız).
6. Uyurken permetrin emdirilmiş sinekliklerin kullanılması, odalar perdeli veya klimalı olmadığında faydalı olabilir. Kum sinekleri, standart pencere perdelerinin ve sinekliklerin ağından geçebilecek kadar küçük olan ısırıcı sineklerdir, ancak ince gözenekli perdelerle veya permetrin ile işlenmiş olanlarla engellenebilirler.
7. Tahtakurularının yok edilmesi genellikle istilaya uğramış binalar için uzun süreli ve maliyetli tedaviler gerektirir.
8. Pire ısırıkları sorununu etkili bir şekilde sona erdirmek için pirelerin ortamdan yok edilmesi gerekir. Kedi ve köpek pirelerinin ortadan kaldırılması, sadece geçici insan konakçıların değil, kesin hayvan konakçıların ve tesislerin de tedavi edilmesine bağlıdır.
9. Tetikçi ısırıklarını önlemek için, hastanız yılın sıcak aylarında endemik bölgelerdeki çimenlerde veya yabani otlarda oturmaktan veya uzanmaktan kaçınmalıdır. DEET kullanmak veya giysilere permetrin püskürtmek de yardımcı olacaktır.
10. Tırtıl dermatiti, bazı vakalarda kaşıntıyı hafifletmek için orta ila yüksek etkili topikal steroidler gerektirebilir. Sistemik steroidler şiddetli reaksiyonlar için saklanmalıdır. Tırtıl tüyleri (seta) yapışkan bantla "sıyrılarak" deriden çıkarılabilir veya hastaya pamuklu çubukla toksik olmayan ev yapıştırıcısı sürmesi ve üzerine tek kat gazlı bez koyması söylenebilir. Hastaya yapıştırıcının kurumasını beklemesini, ardından gazlı bezi ve yapıştırıcıyı çıkarmasını söyleyin. Setalar genellikle yapıştırıcı ve gazlı bezle birlikte çıkacaktır. Alternatif olarak, hasta siyah noktaları çıkarmak için aynı talimatları izleyerek siyah nokta çıkarma şeritlerini kullanabilir.
11. Kedi tırtılının sokmasından kaynaklanan inatçı ağrı oral veya parenteral narkotik analjezikler gerektirebilir.

1. Eritema nodozumun çoklu ağrılı nodüllerini böcek ısırıklarıyla karıştırmayın. Bu eritematöz nodüller kaşıntılı değildir ve genellikle ön bacaklarda, bazen gövdede ve nadiren kolların ekstansör yüzeylerinde gelişir. Bu durum kapsamlı bir tıbbi araştırma gerektirir.
2. Antihistaminik kremler önermeyin. Bunların pek bir değeri yoktur ve cildi tahriş edebilirler.
3. Kovucular hakkındaki efsaneleri sürdürmeyin. DEET ve picaridin iyi güvenlik kayıtlarına sahiptir. Bitkisel veya doğal ilaçlarda ısrar eden hastalar için, geraniolün klinik çalışmalarda sitronella veya okaliptüsden çok daha güçlü performans gösterdiğini bildiklerinden emin olun. Bunların hiçbiri topikal olarak uygulandığında koruma sağlamaz, bu nedenle her yüzeye madde uygulanmalıdır.
4. DEET'i gözlerin veya ağzın yakınına, kırık deriye veya giysilerin altına uygulamayın.

Genel olarak, eklembacaklı ısırıklarının teşhisi, yüksek bir şüphe indeksinin korunmasına ve yalnızca kişinin uygulama bölgesindeki değil, aynı zamanda hastalarının seyahat bölgelerindeki eklembacaklı faunasına aşina olmasına bağlıdır. Kapsamlı bir öykü almak ve döküntünün dağılımını belirlemek tanıya yardımcı olacaktır. Amerika Birleşik Devletleri'nde son zamanlarda görülen Batı Nil virüsü salgınlarından sivrisinekler sorumludur. Batı Nil ateşi, enfekte insanların yaklaşık %20'sinde gelişir ve flul benzeri bir hastalık eşlik eder. Hastaların %20'sinde döküntü meydana gelir. Neyse ki, menenjit ve ensefalit de dahil olmak üzere Batı Nil ateşinin ciddi nörolojik belirtileri nadirdir. Hastalar bu konuda bilgilendirilmeli ve rahatlatılmalıdır. Tahtakuruları esas olarak yolcuların ve ziyaretçilerin giysileri ve bagajları, ikinci el yataklar ve çamaşırlar yoluyla yayılır. DEET'in güvenli ve etkili olduğu bulunmuştur, ancak bazı hastalar kokusundan hoşlanmaz ve ciltte tahriş edici veya rahatsız edici derecede yağlı veya yapışkan bulur. Yüksek konsantrasyonlarda DEET, naylon veya suni ipek gibi sentetik liflerden yapılmış giysilere zarar verebilir ve ayrıca gözlük çerçeveleri ve saat kristalleri üzerindeki deri ve plastiklere de zarar verebilir. DEET'e alternatif olarak Picaridin %20 önerilmektedir. DEET'in aksine kokusuzdur, yağlı veya yapışkan bir his vermez, cildi tahriş etme olasılığı daha düşüktür ve plastiklere veya kumaşlara zarar vermez.

Dr.Yağmur Asya Danış