Transtorasik ekokardiyografi kardiyak anatomi ve fonksiyonunun değerlendirilmesi için yaygın olarak kullanılan noninvaziv görüntüleme yöntemidir. Kritik hastada taranması gereken standart alanlar vardır. Bu alanlara basamaklı bir şekilde bakılırsa patolojileri yakalama oranı artar. Temel EKO’ da en sık kullanılan pencereler ve bu pencerelerden görülebilecek yapılar aşağıda özetlenmiştir.
KRİTİK HASTADA ODAKLANMIŞ EKOKARDİYOGRAFİ
Parasternal pencereden: uzun eksen ve papiller kas, mitral kapak, aort kapak kısa eksen seviyelerinden ventriküller, atriumlar ve aort görülebilir.
Apikal pencereden: 4 boşluk (ventrikül ve atriumlar), 2 boşluk (sol ventrikül ve atrium), 5 boşluk (ventriküller, atriumlar ve aort) görülebilir.
Subksifoid pencereden (ventriküller, atriumlar, VCI) görülebilir.
Suprasternal pencereden: (asendan, arkus ve inen aort) görülebilir.
Parasternal uzun eksen görüntüsü elde edebilmek için sternum solu 3-4 interkostal aralık probun (almacın) üzerinde bulunan belirteç hastanın sağ omzunu görecek şekilde yerleştirilmelidir.
Parasternal kısa eksen görüntüsü, parasternal uzun eksen görüntüsü elde edildikten sonra probun saat yönünde rotasyonu ile sağlanır;
Apikal uzun eksen görüntüsü elde edebilmek için sol meme altı laterali 5,-6. interkostal aralıkta probun üzerindeki belirteç hastanın sol omzunu görmelidir.
Suprasternal pencere hasta sırt üstü yatırılıp boyun ekstansiyona getirilip probun belirteci hastanın sol omzunu gösterir ve prob anteriora doğru olacak şekilde suprasternal çentiğe konulması ile görüntülenir.
Subksifoid pencere hasta sırtüstü yatarken bacaklar dizden bükülerek probun üzerindeki belirteç hastanın sol flank bölgesini görecek şekilde yerleştirilir.
KRİTİK HASTADA EKOKARDİYOGRAFİNİN ACİLDE KULLANIM ALANLARI
Hipovoleminin ayırıcı tanısında ve tedavinin etkinliğini değerlendirir.
Kardiyopulmoner Resüsitasyon sırasında Nabızsız Elektriksel Aktivite Yalancı Nabızsız Elektriksel Aktivite ve asistol ayırıcı tanısını sağlar.
Kalbin 4 boşluğu değerlendirilerek kardiyak aresste geri döndürülebilir nedenler; Tamponat, hipovolemi, masif pulmoner emboli, pnömotoraksı ayırt edilebilir.
Perikardiyal sıvı ile plevral sıvı ayrımı sağlanır.Torax USG’de düzenli hiperekojen iki yapı bulunur perikard ve diyafram. Bunu bilmek perikardiyal, plevral efüzyon ayrımında yardımcı olur.
Kalp kasılması kalitatif yol ile değerlendirilebilir. Kalp boşlukları; sol, sağ ventrikül, sol ve sağ atriyum, aort çapı ve duvarların kalınlığı ölçülebilir.
Olası Akut Koroner Sendrom olgusunda kalp duvarları segmentlere ayrılarak kontraksiyonu değerlendirilebilir.
Ejeksiyon Fraksiyonu (Ef) öngörülebilen görsel varsayı olarak değerlendirilebildiği gibi EKO programlarında yer alan farklı sol ventrikül alan ölçüm teknikleri ile belirlenebilir.
EF’sinin normal olması hastada kalp yetmezliği olmadığını kanıtlamaz. Yalnız sol sistolik kalp yetmezliği hakkında bilgi verir. Diyastolik kalp yetmezliği görülebilir.
Akut korpulmonale nedeni olan masif pulmoner embolide izlenen sağ ventrikül dilatasyonu trombolitik endikasyonu ve aynı zamanda tanısal bir bulgudur.
Miyokard infarktüsü komplikasyonları olarak kardiyak anevrizma ve özellikle kardiyak rüptür belirlenebilir.
Aortun farklı bölümleri parasternal, suprasternal, subksifoid pencereden izlenerek endokardın iç tarafında ikinci bir hiperekojen lineer duvar görünümü, duvar içi hematom (disseksiyon?), duvarın anevrizmatik yapıda olması ayırt edilebilir.
KRİTİK HASTADA ODAKLANMIŞ EKOKARDİYOGRAFİ
Parasternal pencereden: uzun eksen ve papiller kas, mitral kapak, aort kapak kısa eksen seviyelerinden ventriküller, atriumlar ve aort görülebilir.
Apikal pencereden: 4 boşluk (ventrikül ve atriumlar), 2 boşluk (sol ventrikül ve atrium), 5 boşluk (ventriküller, atriumlar ve aort) görülebilir.
Subksifoid pencereden (ventriküller, atriumlar, VCI) görülebilir.
Suprasternal pencereden: (asendan, arkus ve inen aort) görülebilir.
Parasternal uzun eksen görüntüsü elde edebilmek için sternum solu 3-4 interkostal aralık probun (almacın) üzerinde bulunan belirteç hastanın sağ omzunu görecek şekilde yerleştirilmelidir.
Parasternal kısa eksen görüntüsü, parasternal uzun eksen görüntüsü elde edildikten sonra probun saat yönünde rotasyonu ile sağlanır;
Apikal uzun eksen görüntüsü elde edebilmek için sol meme altı laterali 5,-6. interkostal aralıkta probun üzerindeki belirteç hastanın sol omzunu görmelidir.
Suprasternal pencere hasta sırt üstü yatırılıp boyun ekstansiyona getirilip probun belirteci hastanın sol omzunu gösterir ve prob anteriora doğru olacak şekilde suprasternal çentiğe konulması ile görüntülenir.
Subksifoid pencere hasta sırtüstü yatarken bacaklar dizden bükülerek probun üzerindeki belirteç hastanın sol flank bölgesini görecek şekilde yerleştirilir.
KRİTİK HASTADA EKOKARDİYOGRAFİNİN ACİLDE KULLANIM ALANLARI
Hipovoleminin ayırıcı tanısında ve tedavinin etkinliğini değerlendirir.
Kardiyopulmoner Resüsitasyon sırasında Nabızsız Elektriksel Aktivite Yalancı Nabızsız Elektriksel Aktivite ve asistol ayırıcı tanısını sağlar.
Kalbin 4 boşluğu değerlendirilerek kardiyak aresste geri döndürülebilir nedenler; Tamponat, hipovolemi, masif pulmoner emboli, pnömotoraksı ayırt edilebilir.
Perikardiyal sıvı ile plevral sıvı ayrımı sağlanır.Torax USG’de düzenli hiperekojen iki yapı bulunur perikard ve diyafram. Bunu bilmek perikardiyal, plevral efüzyon ayrımında yardımcı olur.
Kalp kasılması kalitatif yol ile değerlendirilebilir. Kalp boşlukları; sol, sağ ventrikül, sol ve sağ atriyum, aort çapı ve duvarların kalınlığı ölçülebilir.
Olası Akut Koroner Sendrom olgusunda kalp duvarları segmentlere ayrılarak kontraksiyonu değerlendirilebilir.
Ejeksiyon Fraksiyonu (Ef) öngörülebilen görsel varsayı olarak değerlendirilebildiği gibi EKO programlarında yer alan farklı sol ventrikül alan ölçüm teknikleri ile belirlenebilir.
EF’sinin normal olması hastada kalp yetmezliği olmadığını kanıtlamaz. Yalnız sol sistolik kalp yetmezliği hakkında bilgi verir. Diyastolik kalp yetmezliği görülebilir.
Akut korpulmonale nedeni olan masif pulmoner embolide izlenen sağ ventrikül dilatasyonu trombolitik endikasyonu ve aynı zamanda tanısal bir bulgudur.
Miyokard infarktüsü komplikasyonları olarak kardiyak anevrizma ve özellikle kardiyak rüptür belirlenebilir.
Aortun farklı bölümleri parasternal, suprasternal, subksifoid pencereden izlenerek endokardın iç tarafında ikinci bir hiperekojen lineer duvar görünümü, duvar içi hematom (disseksiyon?), duvarın anevrizmatik yapıda olması ayırt edilebilir.