EKTOPİK GEBELİK
Ektopik gebelik, döllenmiş bir yumurtanın uterusun endometrial astarı dışındaki bir yere, genellikle fallop tüplerine implante edilmesiyle ortaya çıkar.
Öykü ve muayene bulguları olmasa da vajinal kanama ve/veya adet gecikmesi,karın ağrısı, açıklanamayan senkop veya şok ile başvuran üreme çağındaki her kadında ektopik gebelik ihtimali göz önüne alınmalıdır.
Transvajinal ultrasonografi ve serum hCG ölçümleri, canlı intrauterin gebeliğin dışlanması için birincil tanı araçlarıdır
[i]
Spesifik olmayan semmptomlar genelde gebeliğin 6-9.haftaları arasında ortaya çıkar. Bunlar;vajinal lekelenme veya kanama, ağrı, baş dönmesi ve/veya senkop olabilir.
[ii]
Fizik Muayene Bulguları:
- Ağrı ve buna bağlı olarak sıkıntılı görünüm
- Ciddi kan kaybı ve buna bağlı solgunluk olabilir.
- Taşikardi ve bununla birlikte hipotansiyon bulguları olabilir.
- Vajinal kanama
- Bimanuel muayenede adneksiyal hassasiyet ve ele gelen adneksiyal kitle olabilir.[iii]
Teşhis:
Gebelik testi sonucu pozitif olan, hemodinamik olarak stabil olmayan veya akut batını düşündüren bulguları olan hastalarda, serbest sıvı ve rüptüre ektopik gebelik olup olmadığını hızlı bir şekilde değerlendirmek için odaklanmış transabdominal ultrasonografi yapılabilir. Rüptüre ektopik gebelik şüphesi acil cerrahi değerlendirmeyi gerektirir;
hCG ölçümü de tanıda önemli bir araçtır. 48 saat içindeki değişimi bize ektopik gebelik hakkında fikir verir. Her 48 saatte bir %35'e eşit veya daha fazla artış: normal intrauterin gebeliği düşündürür
48 saatte %35'ten az artış veya plato: ektopik gebelik mümkündür; seri hCG ölçümü uzatılabilir
48 saatte azalma: ektopik gebelik, başarısız intrauterin gebelik veya gebelik kaybını düşündürür; Tam iyileşmeyi sağlamak için gebelik dışı hCG düzeylerine ulaşılıncaya kadar izleme devam ettirilmelidir.
[iv]
Tedavi: rüptüre ektopik gebelik şüphesi olan hastalar
Hemodinamik instabilitesi olan hastalar acil tanısal laparoskopi veya laparotomi için ameliyata alınmalıdır.
Rüptür şüphesi olmayan hemodinamik açıdan stabil hastalar duruma bağlı olarak 3 yoldan biriyle tedavi edilebilir: bekleyerek, tıbbi olarak veya cerrahi olarak. Farmakolojik tedavi seçeneğinde metotreksat kullanılır.
