ELDE DERİ VE YUMUŞAK DOKU YARALANMALARI

El ve parmaklardaki yırtıklara, minimal dokuyla kaplı çok sayıda yapı nedeniyle, ekstremite proksimalindeki ve gövdedeki yırtıklara göre daha dikkatli yaklaşılır. 

Çevredeki tendonların ve kasların fonksiyonunun tam bir incelemesi yapılmalı ve herhangi bir anormallik belgelenmelidir. Elin veya parmakların anormal konumu tendon yaralanmasına veya yerinden çıkmış bir kırığa işaret edebilir.

Olası sinir hasarını belirlemek için her bir parmağın iki nokta hissi, laserasyonun distalinde test edilmelidir. Yaralarda cam gibi yabancı cisimler kolayca gözden kaçabilir, bu nedenle riskin belirlenmesi ve hastalara buna göre talimat verilmesi önemlidir.

Yırtık bulunan elin veya parmağın röntgeni, yabancı bir cisim endişesi varsa veya eklemde yırtılmadan dolayı hava olup olmadığının belirlenmesine yardımcı olabilir.

Herhangi bir yırtılmanın ilk değerlendirmesi, el ve parmakların kas, tendon ve nörovasküler fonksiyonlarının doğrudan gözlemlenmesini ve tam olarak incelenmesini içerir. Tetanoz aşı durumunun belirlenmesi değerlendirilmeli ve uygunsa aşı güncellenmelidir.

El ve parmak derisi yırtılmalarının çoğu, yara kenarlarının ters çevrilmesi de dahil olmak üzere standart teknik kullanılarak basit kesintili dikişlerle, 4-0 veya 5-0 emilmeyen (naylon) dikişlerle kapatılabilir.

Derin katmanlar için emilebilir (Vicryl) 4-0 veya 5-0 dikiş malzemesi kullanılır. Basit yaraları kapatırken eldeki diğer yapılardan uzak durmaya dikkat edilmelidir. Avuç içindeki yaralar veya diğer aralıklı yaralar için, derinin gerginliği nedeniyle yara kenarlarına yaklaşmak zordur, dolayısıyla yatay yatak sütürleri daha avantajlı olabilir.

Doku yapıştırıcısı, gerilimin olmadığı bölgelerde kanaması kontrol edilen ve alttaki yapıların yapıştırıcıya maruz kalmadığı yaralarda kullanılabilir.               

Dr. Ahmet Akif AKBULUT          

Kaynakça: Benjamin Schoenerve Mary Jo Wagner, Rosen's Acil Tıp: Kavramlar ve Klinik Uygulama , 42, 458-499.e2