Bir kişi, Elektro Şok Silahı ile etkisiz hale getirildikten sonra polis memurları tarafından getirildi. Elektro Şok Silahı, sıkıştırılmış nitrojen yükü kullanarak iki dikenli dartı ateşleyen bir tür iletken elektrikli silahtır (CEW). Dartlar hafif giysilere nüfuz eder ve cilde gömülür. Elektrik, ince yalıtımlı bakır kablolar aracılığıyla iletilir ve bu da nöromüsküler yetersizliğe neden olur.  

Ne yapılmalı?

• Üç farklı teşhis yaklaşımının aynı anda uygulanması gerekir: CEW dartlarından kaynaklanan yaralanma, maruz kalınan elektro şok sonrasında düşmeden kaynaklanan yaralanma ve hastanın elektro şok ile kontrol altına alınmasına neden olan altta yatan psikiyatrik veya toksikolojik durumlar.
• Dart yaralanması: CEW dart yaralanmaları olta kancası yaralanmalarına benzer, ancak çıkarılması biraz farklıdır. Dartlar genellikle dıştan aynı olduğundan, dikenin hangi yöne baktığını belirlemek zordur  Bu nedenle olta iğneleri için kullanılan teknikler (örneğin ip tekniği, iğne tekniği) çoğu zaman işe yaramamaktadır. Uzmanlar Elektro Şok Silahı'in çıkarılmasıyla ilgili görüşü, bir iğne sürücüsünün/hemostat'ın dart eksenine dik açıda takılmasının ve giriş yolu boyunca çekilmesinin genellikle yeterli olduğu şeklindedir.

• Daha sonra yumuşak dokuyu kapatmak için ikinci bir hemostat kullanılabilir. Nadiren hastalar lokal Lidokoin uygulamasından ve delinen yaranın neşterle genişletilmesinden fayda görebilir.
• Sağlık görevlileri, dart hastadan çıkarıldığında kazara kendilerine zarar vermemeye dikkat etmelidir.
• Literatürde CEW için elektrik akımının önemli yaralanmalara neden olduğuna dair ikna edici bir durum mevcut değildir. Kardiyak ritim bozukluğunun hemen ortaya çıkması beklenir, ancak elektrokardiyogram (EKG) hem hastaya hem de sağlık görevlilerine güvence sağlayabilir. Polis nezaretindeki ölümlerin, CEW'ye maruz kalmanın gecikmiş etkilerinden ziyade deliryum sendromundan kaynaklanma olasılığı daha yüksektir.
• Hastanın tetanoz aşısının olduğundan emin olun.
• CEW dartlarından kaynaklanan, oküler, lakrimal kanal veya testis yaralanmaları dahil olmak üzere ciddi yaralanmalara ilişkin çeşitli vaka raporları mevcuttur. Dartlar, cilt yüzeyinden 13 mm (dartın ucundan kabzasına kadar olan uzunluğu) dahilinde bulunan önemli yapıların bulunduğu bir alana gömülmüşse, dartın çıkarılmasından önce bir uzmana danışılması gerekebilir. Kranial penetrasyonla ilgili bir olgu sunumu mevcuttur.

• Düşme yaralanması : CEW'ye maruz kalma sırasında hastalar sıklıkla düşer. Şok nedeniyle bu düşme ani ve hazırlıksızdır. Bu nedenle, düşme yaralanmalarını taramak için kapsamlı bir fiziksel muayene gereklidir.
• CEW'ye maruz kalmanın nedeni : Karmaşık bir psikiyatrik veya toksikolojik değerlendirme bu kitabın kapsamı dışındadır, ancak bazı yönlerin vurgulanması gerekir.
• Hastayı intihar/cinayet düşünceleri açısından tarayın ve uygun şekilde psikiyatri servisine başvurun.
• Kısıtlanmış, ajitasyon göstermeye devam eden ve kısıtlamalara karşı mücadele etmeye devam eden bir hastada deliryum sendromu (ExDS) olabilir. Bu durum tanınmazsa ve tedavi edilmezse hızla ölümcül olabilir.

  *Ne Yapılmamalı?

• Çıkarma sırasında dartları bükmeyin. Dart ucunun eğrilmesi doku hasarını daha da kötüleştirecektir.
• Dartları hemostat olmadan çıkarmayın. Dart üzerinde sağlam bir "tutuş" ile elde edilmesi zor olabilecek önemli bir çekiş kuvveti gerekebilir.
• Hastanın içine gömülü olan dartları, önce dartın çevresindeki kıyafeti kesip daha sonra dartı çıkarın, dartları kıyafetlerin içinden çıkarmayın.
• Özellikle yaşlı veya antikoagülan kullanan hastalarda, ayakta dururken düşme sonrasında yaşanan kafa yaralanması olasılığını göz ardı etmeyin.

  TARTIŞMA

• CEW cihazları tarafından baskı altına alınan hastalar, halen gömülü olan dartların çıkarılması için bakıma başvurabilirler. Dart hassas yapıların yakınında olmadığı sürece (gözler, testisler, yüz yapıları), hastaların ciddi delici yaralanmaları olmaz. CEW'ye maruz kalmayla ilişkili yaralanmaların çoğu, düşmeden veya kolluk kuvvetlerinin önceki/sonraki kısıtlama girişimlerinden kaynaklanmaktadır. Tutuklu olarak bakıma başvuran hastalar, takip bakımı veya ikinci bir görüş alma imkanları hapsedilme nedeniyle kısıtlanabileceğinden ayrı bir grup olarak değerlendirilmelidir. Bu nedenle, bir hastanın polis nezaretine bırakılması kararına varılmadan önce kapsamlı bir inceleme yapılması çok önemlidir.

 

• Hem hastalar hem de sağlık çalışanları için öncelikli endişe genellikle CEW yaralanmalarının “elektrik çarpması” bileşenine ikincil olarak ortaya çıkan kardiyak aritmilerdir. Dartın hastadaki aralığına ve konumuna bağlı olarak, bu risk genel olarak son derece düşük bir ihtimaldir. CEW'nin elektrik darbelerinin harici bir kalp pili görevi gördüğü ve CEW'nin kullanıcısı tarafından etkinleştirildiği süre boyunca dakikada 200 ila 250 atım arasında taşikardiye neden olduğu birkaç vakada kardiyak "yakalanma" belgelenmiştir. Büyük olasılıkla önemli miktarda adrenerjik dürtü ve potansiyel olarak uyarıcı ilaçlar altında olan bir hastada bu yakalanma ventriküler fibrilasyona dönüşmesi şeklinde olmuştur.

 

• CEW cihazlarının daha yeni modelleri, kardiyak maruziyeti en aza indirmek için elektrik dağıtımını modüle eder. Bir disritmi ortaya çıkacaksa, büyük olasılıkla CEW'ye maruz kalmayla geçici olarak (<1 dakika) ilişkilidir ve gecikmeli bir şekilde meydana gelmez.