Acil tıbbi tedavi ve iş kanunu

1. Acil tıbbi tedavi ve iş kanunu (EMTALA) nedir?

• 1986 yılında Kongre, ödeme gücü ne olursa olsun halkın acil durum hizmetlerine erişimini sağlamak için Konsolide Omnibus Uzlaşma Yasası'nın (COBRA) bir parçası olarak EMTALA'yı yürürlüğe koydu. Hastaların terk edilmesini önlemek amaçlanmıştı; yani, sigortasız ve istikrarsız durumdaki hastaların yalnızca tedavi eden hastanenin ekonomik çıkarı için uygunsuz şekilde nakledilmesi veya taburcu edilmesi. Acil bir tıbbi durumun mevcut olduğu tespit edilirse, hastane ve tedavi eden hekim, hasta taburcu edilmeden veya başka bir tesise nakledilmeden önce, acil tıbbi durumu (EMC) stabilize etmek için normal olarak ellerinde bulunan tüm kaynakları kullanmalıdır. EMTALA'ya uymamak, cezai yaptırımlar, ağır mali cezalar ve tıbbi bakım ve tıbbi yardım gibi devlet programlarından men edilme anlamına gelebilir.

2. Acil tıbbi durum (EMC) nedir?

• EMC, acil tıbbi müdahale olmadan hastanın yaşamını kaybetmesine, vücut fonksiyonlarında ciddi bozulmaya, vücudun herhangi bir organında veya parçasında ciddi fonksiyon bozukluğuna, şiddetli ağrıya veya Aktif doğum yapan bir kadın durumunda, kadının veya doğmamış çocuğun ölümü veya sakatlığı.

3. EMTALA neden yasalaştı?

• Yirminci yüzyılın büyük bölümünde özel hastanelerin sigortasız kişilere acil bakım sunma zorunluluğu yoktu. Sonuç olarak, yoksul veya istenmeyen hastalara bu tür bir bakım çoğunlukla reddedildi ve ya başka bir yerde bakım aramaya ya da herhangi bir yardım almadan gitmeye zorlandı. Durumu hafifletmek için, 1946'da Kongre, inşaat veya diğer masraflar için federal fon alan herhangi bir hastanenin kapılarını kendi topraklarında ikamet eden herkese açmasını zorunlu kılan Hill-Burton Yasasını yürürlüğe koydu. Tüzük herhangi bir gerçek uygulama aracından yoksundu ve bu da uyumun zayıf olmasına yol açtı.
• 1960'lar ve 1970'ler boyunca, yoksul hastaların acil tıbbi tedavisini reddeden hastanelere karşı açılan hukuki davaların sayısı çarpıcı biçimde arttı. Nihayetinde Kongre, EMTALA'yı 1986'da yasalaştırdı. Yıllar boyunca yapılan birçok değişiklik, odağı netleştirdi ve tüzüğün hem kapsamını hem de uygulama yetkilerini artırdı.

4. EMTALA ihlalleri nedeniyle hastaneler veya bireysel doktorlar cezaya tabi midir?

• EMTALA'nın çoğu hükmü hastaneler için geçerlidir. Ancak hekimlere uygulanan bazı hükümler bulunmaktadır. Kanun ilk çıktığında, 100'den fazla yatağı olan bir hastane veya böyle bir hastanede çalışan bir hekim, ihlal başına 50.000 dolara kadar para cezasına çarptırılabiliyordu. hastaneye 25.000 dolara kadar para cezası verilebilirdi. Eylül 2016'dan bu yana, bu azami cezalar enflasyona uyum sağlamak amacıyla yıllık olarak artırılmaktadır. 2018 yılı itibarıyla maksimum cezalar, 100'den fazla yatağı olan hastaneler için 106.965 ABD Doları ve 100'den az yatağı olan hastaneler için 53.484 ABD Dolarıdır.

5. Yanlış tedavi sigortam EMTALA ihlalini karşılar mı?

• Kötü uygulama sigortacıları genellikle tüzüğün ihlali nedeniyle uygulanan parasal yaptırımları karşılamaz. Sonuç olarak, EMTALA uygulayıcı için büyük miktarda cepten yapılan harcama tutarında cezalar verir. Bir diğer önemli fark, EMTALA'nın amacının tıbbi bakımın standartlarını denetlemek değil, ödeme gücü ne olursa olsun her hastaya eşit davranılmasını sağlamaktır. Hastanın zarar görmesi veya kötü bir sonucu olması gerekmediği gibi, bir pratisyenin EMTALA ihlali nedeniyle bir doktorun veya hastanenin görevlendirilmesi için ihmalde bulunması da gerekmez. Bir hastanın tedaviden olumsuz sonuç alması ve eyalet mahkemelerinde yanlış tedavi iddiasında bulunması durumunda EMTALA, yalnızca bakımın hastanenin benzer şikayetleri ve koşulları olan diğer herhangi bir hastaya sağlayacağı bakımdan önemli ölçüde farklı olduğunun kanıtlanması durumunda başvurulur.

6. Acil servis olmasa bile hastane kampüsünün herhangi bir yerine ihtiyaç sahibi bir hasta geldiğinde EMTALA geçerli midir?

• Bir kişinin hastane mülkünün herhangi bir yerinde bakım araması durumunda, kişinin bir EMC için muayene veya tedavi talep etmesi veya basiretli bir meslekten olmayan kişinin bireyin bir EMC'den muzdarip olduğuna inanması durumunda hastane açısından bir EMTALA yükümlülüğü tetiklenebilir. Hastane mülkü terimi, ana hastane kampüsünün tamamını ifade eder; Buna otopark, kaldırım, araba yolu, hastane bölümleri ve hastaneye 250 metre mesafede bulunan hastaneye ait tüm binalar dahildir. Uygun bir MSE almak için hastanın hastane içindeki özel bir acil servise taşınması gerekir.

7. Özel bir acil servis nedir?

• Bir hastane lokasyonu, üç kriterden herhangi birini karşılıyorsa özel acil servis olarak belirlenir: (1) acil servis olarak çalışmak üzere devlet tarafından ruhsatlandırılmıştır; (2) önceden planlanmış bir randevu gerektirmeden, acil tıbbi durumlara acil olarak bakım sağlayan bir yer olarak kendisini kamuya tanıtmaktadır; veya (3) önceki yılda görülen hasta popülasyonunun temsili bir örneğinin, tüm ayakta tedavi ziyaretlerinin en az üçte birinin önceden planlanmış bir randevu gerektirmeyen acil hasta şikayetleri için olduğunu göstermesi durumunda. Daha yakın zamanlarda, bağımsız acil servislerin sayısı arttı ve hastanenin ayakta tedavi departmanları (HOPD'ler) veya bağımsız bağımsız acil servisler (IFSED'ler) olarak daha da kategorize edildi. HOPD'ler tıp merkezleri veya hastane sistemleri tarafından sahiplenilir ve işletilir; bu, hastane veya tıp merkeziyle aynı tıbbi bakım ve tıbbi yardım Hizmetleri Merkezleri (CMS) kuralları ve düzenlemeleri kapsamında çalıştıkları anlamına gelir. IFSED'ler tıbbi bakım tarafından acil servisler olarak tanınmamaktadır ve bu nedenle aynı federal düzenlemelere sahip değildir.

8. EMTALA kapsamında bir hastanenin, sahip olduğu ve işlettiği ambulansta bakım isteyen herhangi bir hastayı tıbbi olarak taramak ve stabilize etmek yükümlülüğü var mıdır?

• Hayır, hastaneye ait ambulans, toplum çapında acil tıbbi hizmetler (EMS) protokolleri veya ambulansı hastaları en yakın uygun tesise nakletmeye yönlendiren eyalet yasalarının zorunlu kıldığı EMS protokolleri kapsamında çalıştığı sürece.

9. EMTALA uygun bir MSE'yi nasıl tanımlar?

• MSE izole bir olay değildir. Tipik olarak triyajla başlayan, ancak kısa bir öykü ve fizik muayene, teşhis çalışmalarının ve prosedürlerin uygulanması veya herhangi bir uzman tarafından değerlendirmeye kadar geniş bir eylem yelpazesini içerebilen, nitelikli tıbbi personel (QMP) tarafından yürütülen devam eden bir süreçtir. - çağrı danışmanı normalde özel acil serviste mevcuttur. Triyaj, bireylerin QMP tarafından görüleceği sıraya öncelik verilmesine yardımcı olur. MSE, bireyin mevcut belirti ve semptomlarının yanı sıra hastanenin kapasitesi ve kapasitesine de uygun olmalıdır. Karmaşık gerçek şu ki, yeterli bir MSE, üst solunum yolu enfeksiyonunun varlığını doğrulamak için hızlı bir öykü ve fiziksel muayeneden, birden fazla test, tanısal prosedür, uzman konsültasyonu ve daha ileri değerlendirme ve tedavi için hastaneye yatırılmayı içeren karmaşık bir incelemeye kadar değişebilir.

10. MSE'yi kimler yapabilir?

• EMTALA basitçe bir QMP'nin MSE'yi gerçekleştirmesi gerektiğini belirtir. Bir hemşire veya orta düzey hizmet sağlayıcı, hastanenin yönetim kurulunun, tüzük veya hastane kural ve yönetmeliklerinde, hastane için tarama gerçekleştirmeye yetkili olduklarını belirtmesi halinde, MSE'yi gerçekleştirebilir. QMP'nin personel dosyalarında bu rol için bir iş tanımı, nitelikler, yeterlilikler ve bir MSE'yi gerçekleştirmek için resmi bir atama bulunmalıdır.

11. MSE EMTALA kapsamında ne zaman tatmin edici bir şekilde tamamlandı?

• Acil serviste bireye müdahale eden tedaviyi yapan hekim veya atanmış QMP'nin makul klinik güvenle EMC'nin çözüldüğünü belirlemesi durumunda birey stabilize edilmiş olarak kabul edilir. EMC çözüldükten sonra kişi, takip bakım talimatlarıyla evine taburcu edilebilir, devam eden bakıma kabul edilebilir veya başka bir tesise transfer edilebilir. Psikiyatrik bakıma ihtiyaç duyan hastalar korunduğunda ve kendilerine veya başkalarına zarar vermeleri engellendiğinde stabil kabul edilir. Hastane bir kişiyi yatılı hasta olarak kabul ettiğinde EMTALA'nın uygulaması sona erer. Daha da önemlisi, bu durdurma resmi olarak hastaneye kabul edilen ancak acil serviste yatarak hasta yatağını bekleyen hastalar için geçerlidir.

12. Hastanın MSE tamamlanmadan tıbbi tavsiyeye rağmen ayrılmaya karar vermesi EMTALA ihlali midir?

• Bu, triyaj ve değerlendirme sürecinde hastanın bakımı reddetmeye ne zaman karar vereceğine ve tıbbi kararlar verme kapasitesine bağlıdır. MSE süresince hasta, böyle bir kararın olası riskleri tartışıldıktan sonra daha ileri değerlendirme ve tedaviyi reddederse, hastanın ilk değerlendirme talebini geri çektiği kabul edilir ve EMTALA artık geçerli olmaz. Bununla birlikte, devam eden bakımın fahiş derecede pahalı olabileceği yönündeki öneri veya ifadelerle hastayı daha ileri tedaviye rıza göstermekten caydırmak için hiçbir zorlama kullanılmadığını kanıtlama yükümlülüğü hastaneye ve tedaviyi yapan hekime düşmektedir. Uygun dokümantasyon önemlidir. Tıbbi kayıt, hastanın reddetmesinden önce hastane tarafından tarama, muayene veya tedavinin teklif edildiğini yansıtmalıdır.
• Bir hasta acil serviste resmi olarak değerlendirilmeden önce bekleme odasına yönlendirildiğinde ve ardından ayrılmaya karar verdiğinde daha zor bir durum ortaya çıkar. Görünüşte bu durum hastanın ilk tıbbi değerlendirme talebinden geri çekilmesi olarak yorumlanabilir. EMTALA ve mahkemeler, sigortasız veya istenmeyen hastaların, ayrılacakları ümidiyle uzun bekleme sürelerine maruz kalmasıyla, triyaj uygulamalarında eşitsizlik potansiyeline dikkat çekti. Bu gibi durumlarda hastane, farklı bir triyaj standardının kullanılmadığını ve ilk şikayetin ele alınması için hastayı acil servise geri çağırmak için makul bir çaba sarf edildiğini kanıtlayabilmelidir.

13. EMTALA kapsamında transfer ne anlama geliyor?

• EMTALA, transferi sadece bir hastayı başka bir hastaneye nakletme eylemi olarak değil, hastanın hastaneden uzaklaşması olarak tanımlamaktadır . Bu tanıma göre acil servisten evine gönderilen bir hasta bile kanun kapsamında nakledilmiş sayılıyor. Böyle bir hastanın daha sonra stabil olmayan bir durumda taburcu edildiği tespit edilirse, EMTALA ihlali iddiasında bulunulabilir.

14. EMTALA ne zaman bir hastayı transfer etmenin uygun olduğunu söylüyor?

• Hastanın stabil olduğu kabul edilirse (yani EMC artık mevcut değilse ve transfer sırasında veya sonrasında önemli bir tıbbi bozulma muhtemel değilse), mevzuat geçerli olmadan transfer yapılabilir. EMTALA yalnızca stabil olmayan durumdaki hastaların transferi için geçerlidir. Stabil olmayan hastalar aşağıdaki koşullar altında transfer edilebilir:
• Hasta transfer talebinde bulunur. Bu durumda, hasta tarafından bilgilendirilmiş bir transfer talebinin imzalanması gerekir ve hastane ile tedaviyi yapan doktorun, hastanın transfer isteme kararında maliyet tartışmasının yer almadığını belgelemesi önemlidir.
• Durumu stabil olmayan bir hastanın, ilk tesisin acil durumu yeterince tedavi etme yeteneği veya kaynaklarına sahip olmaması nedeniyle taşınması gerekir. Bu durum, birden fazla travmatik yaralanması olan bir hastanın kırsaldaki küçük bir acil servise gelmesi ve uygun bakımı alabilmesi için 1. seviye travma merkezine nakledilmesinin gerekmesi durumunda ortaya çıkabilir. Benzer şekilde, komplike el yaralanması olan ve çağrı üzerine el uzmanı bulunmayan bir acil servise gelen bir hastanın, bu hizmeti sağlayabilecek bir tesise nakledilmesi gerekebilir. Transferden beklenen faydalar transferin risklerinden daha ağır basmaktadır.

15. Stabil olmayan bir hastanın nakli için gereklilikleri listeleyin.

• Hekim, transferin faydalarının risklerden ağır bastığını ve mümkünse bu konunun hastayla veya sorumlu tarafla tartışıldığını onaylamalıdır.
• Hasta ayrılmadan önce uygun tedavi açısından transfer riskini en aza indirmek için her türlü çaba gösterilmelidir.
• Alıcı tesis hastayı kabul etmiştir ve EMC'yi tedavi etme kapasitesine ve kabiliyetine sahiptir.
• Kabul tesisine hastanın acil durumuna ilişkin tüm tıbbi kayıtlar sağlanmıştır.
• Transfer, gerekli ve tıbbi açıdan uygun yaşam destek önlemlerinin kullanılması da dahil olmak üzere, nitelikli personel ve uygun ulaşımla gerçekleştirilir.

16. Nöbetçi danışman dengesiz bir hastayı görmeyi reddedebilir mi?

• Hayır. Nöbetçi hekimin yanıt vermeyi reddetmesi veya yanıt vermeyi reddetmesi veya hastaneye zamanında gelmemesi halinde (örn., şartlara göre makul bir süre içinde veya hastanenin tıbbi personel yönetmeliği tarafından belirlenen zaman çerçevesi içinde), hastane ve Nöbetçi doktor EMTALA'yı ihlal ediyor olabilir. Nöbetçi hekim yanıt vermezse, hastayı tedavi eden acil tıp doktoru, hastayı hangi noktada EMC tedavisi kapasitesine sahip bir tesise nakletmenin uygun olduğuna karar vermelidir. Bu durumda acil tıp doktoru EMTALA'yı bizzat ihlal etmeden hastayı nakleder. Her hastanenin, belirli bir uzmanlığın mevcut olmadığı veya nöbetçi doktorun yanıt vermediği durumlara müdahale etmek için yazılı politikaları ve prosedürleri olmalıdır ve acil hekimi, transfer formunda, bu uzmanlığı yapan danışmanın adını ve adresini belgelendirmelidir. hastayı tedavi edemedi.

17. Hastanenin çağrı listesi nasıl belirleniyor?

• Hastaneler, kendi hastaneleri için çağrı üzerine sigorta kapsamını belirleme konusunda esnekliğe sahiptir. Ancak, topluluklarının ihtiyaçlarını karşılamak için yeterli çağrı üzerine kaynak sağladıklarından emin olmaları gerekir. Hastaneler, ilk MSE'den sonra EMC'li bir kişiyi stabilize etmek için nöbetçi olan doktorların bir listesini tutmalıdır. Bir hastanenin, nöbetçi doktorların EMC'li hastalara müdahale etme, muayene etme ve tedavi etme sorumluluklarını açıkça tanımlayan yazılı politika ve prosedürleri olmalıdır.

18. Bir hastane EMTALA kapsamında bir transferi kabul etmeyi reddedebilir mi?

• Alıcı hastane, hastayı tedavi etme kapasitesine ve kabiliyetine sahipse, Amerika Birleşik Devletleri sınırları içindeki sevk eden bir hastaneden uygun bir transferi reddedemez.

19. Hastanemde uygunsuz bir transfer alırsam EMTALA ihlalini bildirme yükümlülüğüm var mı?

• EMTALA, uygunsuz transfer alan herhangi bir hastanenin şüpheli EMTALA ihlalini 72 saat içinde bildirmesi gerektiğini, aksi takdirde cezalarla karşı karşıya kalacağını belirtmektedir. Ancak bu, bireysel olarak hekimin değil, hastanenin yükümlülüğüdür.

ÖNEMLİ NOKTALAR: STABİLİZE OLAN BİR HASTANIN TRANSFERİ ESNASINDA GEREKLİLİKLER

• Doktor transferin faydalarının risklerden daha ağır bastığını tasdik eder.
• Transfer koordine edilir ve transfer öncesi riskler en aza indirilir.
• Kabul kurumu hastayı kabul etmiştir ve onu tedavi etme kapasitesine ve kabiliyetine sahiptir.
• EMC ile ilgili tıbbi kayıtlar kopyalanır ve hastayla birlikte gönderilir (tanısal görüntüleme dahil).
• Transfer, kalifiye personel ve uygun ekipmanlarla gerçekleştirilir.

20. Ortak komisyon nedir?

• Ortak Komisyon, sağlık kuruluşlarını ve programlarını değerlendiren ve akredite eden, kar amacı gütmeyen bağımsız bir kuruluştur. Ortak Komisyonun kökenleri, Amerikan Cerrahlar Koleji'nin (ACS), Amerika Birleşik Devletleri'nde faaliyet gösteren her hastanenin karşılayacağı temel ulusal standartları oluşturmak amacıyla Hastaneler için Asgari Standartları geliştirdiği 1917 yılına dayanmaktadır. Ertesi yıl ACS, hastanelerin minimum gereksinimleri karşıladığından emin olmak için yerinde denetimlere başladı. Onlarca yıl sonra ACS, Amerikan Hekimler Koleji (ACP), Amerikan Hastaneler Birliği (AHA), Amerikan Tabipler Birliği (AMA) ve Kanada Tabipler Birliği, Hastanelerin Akreditasyonu Ortak Komisyonunu (JCAH) oluşturmak için bir araya geldi. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hastaneler tarafından sağlık hizmetlerinin güvenli ve etkili bir şekilde sunulması için gerekli olarak önerilen bir dizi standardı daha da tanımlamaya adanmıştır.
• 1965 yılında Kongre, hastanelerin tıbbi bakım programına katılma uygunluğunu JCAH akreditasyonu ile ilişkilendirerek JCAH'ı güçlendirdi. CMS, sağlık kuruluşlarının kendi yerleşik standartlarının yanı sıra tıbbi bakım düzenlemelerine uygunluğunu değerlendirme yetkisine sahip nitelikli, özel kuruluşları kabul eder. Yıllar geçtikçe standartlar, minimum temel kalite seviyelerinden ziyade, ulaşılabilir optimum kalite ve güvenlik seviyelerini temsil edecek şekilde değişti. Kuruluşun kapsamı klinik laboratuvarların, ayaktan bakım merkezlerinin, evde sağlık ağlarının ve yönetimli bakım kuruluşlarının akreditasyonunu içerecek şekilde genişledikçe, kuruluşun adı Sağlık Kuruluşlarının Akreditasyonu Ortak Komisyonu (JCAHO) ve son olarak The Joint Commission on Akreditasyonu (JCAHO) olarak değiştirildi. 1 Ocak 2007'de Ortak Komisyon. Ortak Komisyonun misyonu, diğer paydaşlarla işbirliği içinde, sağlık kuruluşlarını değerlendirerek ve onlara en yüksek kalitede güvenli ve etkili bakım sağlama konusunda başarılı olmaları konusunda ilham vererek halk için sağlık hizmetlerini sürekli olarak iyileştirmektir. ve değer. Şu anda Ortak Komisyon, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 20.500'den fazla sağlık kuruluşunu ve programını değerlendirmekte ve akredite etmektedir.

21. Ortak komisyonun gerektirdiği standartlar ve performans ölçümleri nelerdir?

• Ortak Komisyon, bir kuruluşun güvenli bir ortamda güvenli ve yüksek kalitede bakım sağlama becerisine odaklanan hastane akreditasyon standartlarını geliştirmek için sağlık uzmanları, araştırma ve kalite kuruluşları, sağlayıcılar, performans iyileştirme uzmanları, satın almacılar ve tüketicilerle işbirliği yapar. Kapsamlı Akreditasyon Kılavuzu , acil durum yönetimi, hasta bakımı, ilaç tedavisi yönetimi, enfeksiyonun önlenmesi, bakımın kaydı, liderlik, tıbbi personel ve Ulusal Hasta Güvenliği Hedefleri (NPSG) gibi alanlardaki standartları ve performansı içerir.
• NPSG 2003 yılında yürürlüğe girdi ve kuruluşların hasta güvenliğiyle ilgili belirli alanları ele almasına yardımcı olmak için kuruldu. NPSG, sağlık hizmetlerindeki sorunlu alanları vurguluyor ve güvenliği artırmak ve olumsuz hasta sonuçlarını önlemek için sistem çapında çözümlere odaklanıyor. Hedeflerin yıllık olarak gözden geçirilmesi ve güncellenmesi, çeşitli sağlık bakım ortamlarında hasta güvenliği sorunlarına yönelik uygulamalı deneyime sahip bir uzman paneli tarafından denetlenmektedir. NPSG sıklıkla hastane kaynaklı enfeksiyonlar, hastanede hasta intiharı ve yanlış yerden ameliyat gibi medyanın dikkatini çeken konularla ilgilidir. NPSG'nin örnekleri arasında hasta kimlik doğrulamasının doğruluğunun artırılması, devir sırasında iletişimin standartlaştırılması, ilaç güvenliği ve sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonların azaltılması yer alır. NPSG gelişmeye devam ediyor ve daha fazla dikkat ve daha fazla kaynak gerektiriyor. Hasta güvenliği açısından giderek önem kazanıyorlar ve akreditasyon sürecinin önemli bir odağını oluşturuyorlar.

22. Standartlara uygunluk nasıl değerlendiriliyor ve uygulanıyor?

• Ortak Komisyon, bir önceki habersiz araştırmadan 18 ila 36 ay sonra meydana gelen habersiz yerinde incelemeler gerçekleştirir. Sörveyörler kaliteyle ilgili performans iyileştirme konusunda eğitilmiş ve sertifikalandırılmıştır. Sorumlulukları, izleme metodolojisini kullanarak hastanenin performansını ve fiili bakım süreçlerini değerlendirmektir. İzleme metodolojisi, hastanın mevcut hastane konumundan hastaneye erişim noktasına geriye doğru gitmek için hastanın kaydını bir yol haritası olarak kullanarak hasta deneyimini değerlendirir. Anketörler, hastalara sağlanan doğrudan bakımı gözlemlemenin ve değerlendirmenin yanı sıra, hastanedeki tüm sınırları aşan ve hasta bakımının güvenliğini ve kalitesini etkileyen operasyonel sistemleri de inceler. Grafik incelemesi; personel, hastalar ve ailelerle görüşmeler; bakım süreçlerinin gözlemlenmesi; NPSG'ye uygunluk; ve sistem izleyicileri anketin temel özellikleridir.
• Joint Commission akreditasyonunu kazanmak ve sürdürmek için bir hastanenin Joint Commission gerekliliklerine sürekli uyum sağlaması gerekir. Mevcut karmaşık sağlık hizmetleri ortamında, hastanelerin çeşitli akreditasyon, düzenleme ve lisanslama gerekliliklerini karşılaması gerekmektedir. Yük önemlidir ve kurumsal bağlılık gerektirir. Mümkün olduğunda, hastaneler uyumluluğu sağlamak için en iyi uygulamaları günlük işlerin içine yerleştirmelidir. Operasyonel sistemleri iyileştirmek amacıyla standart çalışma, bilgisayarlı sağlayıcı sipariş girişi, elde taşınan kişisel dijital asistanlar, barkodlu hasta bileklikleri, bilgisayarlı karar desteği ve elektronik tıbbi kayıtlar, hasta güvenliğini ve hizmet kalitesini artırmak için dikkate alınması gereken araçlardır.

23. Nöbetçi olay nedir?

• Bir nöbetçi olay, Ortak Komisyon tarafından "ölüm veya ciddi fiziksel veya psikolojik yaralanma veya bunların riskini içeren beklenmeyen bir olay" olarak tanımlanmaktadır. Nöbetçi bir olay, derhal dikkat, araştırma ve müdahale gerektirir. Tüm sentinel olaylar tıbbi bir hatanın sonucu olarak gerçekleşmez. Bekçi bir olaya verilecek uygun yanıt, zamanında, güvenilir ve kapsamlı bir kök neden analizi (RCA) yürütmektir. RCA, organizasyon tarafından belirlenen ve nöbetçi bir olayın meydana gelmesine yol açan performans farklılığının temel nedeninin değerlendirilmesini ve tanımlanmasını kolaylaştıran bir süreçtir. Bir RCA'nın sonucu, iyileştirmeleri uygulamak ve riski azaltmak için tasarlanmış bir eylem planı olmalıdır.

24. Ortak komisyon standartları acil tıp uygulamalarını nasıl etkiliyor?

• Artan hasta hacmi, aşırı kalabalık, hasta yatılılığı, artan karmaşıklık ve sınırlı kaynaklar gibi baskılar arttıkça, acil servis ortamında güvenli, yüksek kaliteli hasta bakımını sürdürmeye yönelik zorluklar da artıyor. Ağrının değerlendirilmesi ve tedavisi, acil duruma hazırlık, enfeksiyon kontrolü ve önlenmesi, güvenli ilaç kullanımı, prosedürel sedasyon, tespit kullanımının izlenmesi, hasta hakları, personel alımı, personel yetkinliği, acil servis güvenliği, sağlık okuryazarlığı ve standart iletişimin tümü, Acil Serviste Ortak Komisyon.
• 2005'ten bu yana hasta akışına ve acil servisteki aşırı kalabalıklığa daha fazla odaklanıldı. Ortak Komisyon, acil servisteki aşırı kalabalığı en aza indirmek ve bakım sunumundaki gecikmeleri en aza indirmek için hastane liderliğinin hastane genelinde hasta akışını yönetmesini şart koşuyor. Ocak 2014'ten bu yana hastanelerin acil serviste yatan hastaların yönetimine yönelik hedefler belirlemesi gerekiyor. Liderlik, hasta akışı süreçlerini iyileştirmek için süreçleri planlamalı, ölçmeli ve yönlendirmelidir ve acil servise kabul edilen hastaların bakımına yönelik planlara sahip olmalıdır.

25. Sağlık sigortası taşınabilirlik ve sorumluluk yasası (HIPAA) nedir?

• HIPAA, bireyleri kişisel sağlık bilgilerinin izinsiz veya uygunsuz kullanımına karşı korumak amacıyla 1996 yılında Kongre tarafından yürürlüğe girmiştir. Kanunun gizlilik düzenlemeleri 14 Nisan 2004 tarihinde tam olarak yürürlüğe girmiştir. HIPAA, belirli bireylere ait sağlık bilgilerini oluşturan, saklayan veya ileten, kamu veya özel tüm kapsam dahilindeki kuruluşlar için geçerlidir. Buna sözlü, yazılı veya elektronik formdaki bilgiler de dahildir. HIPAA, kişisel sağlık verilerine ne zaman ve nasıl erişilebileceğini ve paylaşılabileceğini ayrıntılarıyla anlatmakla kalmıyor, aynı zamanda bu bilgilerin aktarımında kullanılması gereken standart işlem formatlarını ve veri kodu setlerini de tanımlıyor.

26. Böyle bir yasanın çıkarılmasına ne sebep oldu?

• Hasta mahremiyeti ve hekim-hasta ilişkisinin gizliliği, Hipokrat'tan bu yana tıpta temel etik ve ahlaki yükümlülükler olarak kabul edilmiştir. Bilişimin yükselişi ve tıbbi bakımın gelişmesiyle birlikte, bireysel hasta bilgileri artık çok sayıda uygulayıcı, kalite güvence denetçisi, faturalandırma kodlayıcıları ve üçüncü taraf ödeme yapanlar arasında sıklıkla paylaşılıyor. Sonuç olarak, hastaların kişisel bilgilerine yetkisiz veya uygunsuz erişim potansiyeli katlanarak arttı. HIPAA, kişisel sağlık verilerine nasıl, kim tarafından ve hangi amaçla erişilebileceğini tasvir etmeyi amaçlamaktadır.

27. Korunan sağlık bilgileri (PHI) nedir?

• PHI, bireyin tıbbi veya psikiyatrik durumuna, tedavisine veya sağlıkla ilgili hizmetler için yapılan ödemeye ilişkin tüm bilgilerdir. PHI, HIPAA'nın kişinin adı olarak tanımladığı, bireysel olarak tanımlanabilir sağlık bilgileriyle belirli hastalarla bağlantılıdır; özel iletişim bilgileri; eyaletten daha küçük coğrafi alt bölümlere göre ikamet yeri; Sosyal Güvenlik, tıbbi kayıt veya belirli hesap numaraları; fotoğraflar; parmak izleri veya ses tanıma gibi biyometrik tanımlayıcılar; veya başka herhangi bir benzersiz tanımlayıcı özellik veya kod.

28. PHI'nın kullanımı ile ifşa edilmesi arasındaki fark nedir?

• HIPAA, PHI kullanımını, PHI'yi koruyan kapsam dahilindeki kuruluş içinde PHI'nın paylaşılması, kullanılması, uygulanması, kullanılması, incelenmesi veya analizi olarak tanımlar. Genel olarak, PHI'nın kapsam dahilindeki kurum içerisinde tedavi, ödeme ve normal sağlık hizmetleri operasyonları için bireyin rızası olmadan kullanılmasına HIPAA kapsamında izin verilmektedir. PHI'nın bir hastanın doğrudan bakımıyla ilgilenen doktorlar, hemşireler veya diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında paylaşılması kullanım olarak kabul edilir ve HIPAA kapsamında sınırlandırılmaz. Açıklama, PHI'nın kapsam dahilindeki kuruluş dışındaki basın, kolluk kuvvetleri veya pazarlamacılar gibi kuruluşlara açıklanmasıdır. PHI'nın açıklanması HIPAA kapsamında çok daha kısıtlıdır.

29. HIPAA'ya göre PHI'nın açıklanması ne zaman uygundur?

PHI, tıbbi veya zihinsel sağlık tedavisi sağlamak için gerektiğinde hastanın rızası olmadan diğer bakım sağlayıcılara açıklanabilir. PHI'nın ifşa edilmesinin uygun olduğu başka koşullar da vardır ancak ifşa edilmeden önce hastanenin HIPAA yetkilisine danışılmalıdır. İzin verilen veya gerekli olan 12 PHI istisnası şunlardır:

• Halk sağlığı faaliyetleri
• Kanunen gereklilik
• İstismar, ihmal veya aile içi şiddet mağdurları
• Sağlık gözetim faaliyetleri
• Adli ve idari işlemler
• Kanun uygulama amaçları
• Merhum
• Organ bağışı
• Araştırma
• Sağlık veya güvenliğe yönelik ciddi tehdit
• Temel hükümet işlevleri
• İşçi tazminatı

30. Tüzük nasıl uygulanıyor ve HIPAA ihlalinin cezaları nelerdir?

• OCR, HIPAA gizlilik standartlarının uygulanmasını denetler. Bireyler HIPAA şikayetlerini kapsam dahilindeki kuruluşa veya federal hükümete iletebilirler. Sabit bir ihlale ilişkin cezalar, suçlu(lar) için olası para cezalarını ve hapis cezalarını içerir. Kasıtsız ihlaller, yılda 25.000 ABD Dolarını aşmamak üzere 100 ABD Doları para cezası gerektirir. İhlalin failin bilgisi dahilinde meydana gelmesi halinde ceza, 50.000 dolara kadar para cezası ve 1 yıla kadar hapis cezası içerebilir. İhlalin bilerek ve sahte beyanlarla işlenmesi durumunda olası cezalar arasında 100.000 dolara kadar para cezası ve en fazla 5 yıl hapis cezası yer alıyor. Satış yapma veya PHI'nın ifşa edilmesinden kar elde etme niyetiyle yapılan ihlal, 250.000 dolara kadar para cezası ve 10 yıla kadar hapis cezası gerektirir.

31. Acil serviste PHI'nın ifşa edilmesini önlemek için hangi adımlar atılmalıdır?

• Yoğun ve kalabalık bir acil serviste hasta mahremiyetinin korunması sorunludur. Hastalar ve ziyaretçiler, bölümün normal işleyişinde sıklıkla tanımadıkları kişilerle ilgili tartışmalara kulak misafiri olurlar. Bu tür kasıtsız açıklamalara, bakanlığın bunların gerçekleşme olasılığını en aza indirmek için iyi niyetle adımlar atması koşuluyla, HIPAA kapsamında izin verilmektedir. Bu tür önlemlerin örnekleri şunları içerir:
  • Hasta görüşmelerinin ve muayenelerinin mümkün olduğunca bireysel muayene odalarında yapılması
  • Personele hasta mahremiyetinin korunmasının önemini hatırlatan tabelalar asmak
  • Elektronik takip panoları ve bilgisayar ekranlarından kolayca tanımlanabilen hasta bilgilerinin kaldırılması
  • HIPAA sorunlarına ilişkin personel eğitiminin belgelenmesi

ÖNEMLİ NOKTALAR: ED'DE TEMEL HIPAA UYUMLULUĞU

• Mülakatları ve incelemeleri mümkün olduğunca özel alanlarda yapın.
• Hasta tanımlayıcılarını yüksek görünürlükteki alanlardan kaldırın.
• HIPAA gereksinimlerine ilişkin personel eğitimini belgeleyin.

32. Risk yönetimi nedir?

• Risk yönetimi, bir hizmet sağlayıcıyı tehlikeye sokan durumları belirleme (ve mümkün olduğunda iyileştirme veya düzeltme) çabasıdır. İyi risk yönetimi, yalnızca ortaya çıkan durumlarla ilgilenmez (örneğin, bir hastanın bakımla ilgili şikayetini uygun şekilde ele almak), aynı zamanda sağlık hizmeti sorunlarını ortaya çıkmadan önce öngörür (örneğin, ayrılmak isteyen bir hastayla ilgilenmek için prosedürleri önceden oluşturmak). tıbbi tavsiye).

33. Acil servis hekimleri neden yanlış tedavi davaları açısından yüksek risk altındadır?

• Bunun başlıca nedenleri hekim-hasta ilişkisinin kurulamaması ve iletişim eksikliğidir. Hasta sıklıkla acil servise gitmeden önce tanımadığı bir doktorla çok az yakınlık hisseder. Ziyaret genellikle hastanın isteği üzerine yapılmaz, planlanmamış bir zamanda ve hastanın stres altında olduğu ve bazen ağrı duyduğu bir durumda gerçekleşir. Tüm bu faktörler, öfke ve düşmanlık duygularının oluşmasına katkıda bulunarak, sunulan bakımdan memnuniyetsizlik duygularına zemin hazırlayabilir. Bir diğer önemli neden ise acil tıpta kararların çoğu zaman geri alınamaz olmasıdır. Hastaneye kabul edilen bir hastayla ilgili bir hata veya yanlış karar verilirse, hastaya hâlâ ulaşılabilir olduğundan genellikle hatayı düzeltmek için ikinci bir şans vardır. Yanlışlıkla acil servisten taburcu edilen hastalarda bazen böyle bir ikinci şans söz konusu olamaz.

34. Malpraktis davasında ne kanıtlanmalıdır?

• Tedavi etme görevi. Söz konusu hekimin hastayı tedavi etme yükümlülüğü var mıydı? Acil tıpta bu cevap neredeyse her zaman evettir. Bir acil servis doktoru, acil serviste çalışarak, acil servise gelen ve bakım talep eden herhangi bir hastayı tedavi etme görevini otomatik olarak üstlenir. EMTALA tüzüğü acil servise gelen tüm hastalar için bir MSE'yi zorunlu kılmaktadır.
• Gerçek ihmal. Sağlanan bakım gerçekten ihmalkar mıydı? Bu genellikle (jüriyi tatmin edecek şekilde) sağlanan bakımın, bakım standardı olarak kabul edilecek düzeyin altında olduğunu göstermeyi içerir. Bu nokta, yanlış tedavi davasında karşıt tarafların en sık tartıştığı noktadır. İhmal, komisyon veya ihmalden kaynaklanabilir.
• Hasarlar. Hasta gerçekten zarar gördü mü? Bu, belirsiz acıyı ve ıstırabı içerebilir.
• Yakın neden. İhmal mi zarara yol açtı? İddia edilen zararların gerçekten iddia edilen ihmalkar bakımın sonucu olduğu jüriyi tatmin edecek şekilde gösterilmelidir.

35. Hizmet sağlayıcısını yanlış tedavi davası nedeniyle yüksek risk altına sokan hastalara bazı örnekler verin.

• Düşman veya saldırgan hasta. Bu hastalarla uğraşmak zordur ve bazen eksik veya dikkatsiz bir değerlendirme yapılır. Sarhoş hastalar bu sınıftaki hastaların önemli bir alt grubunu temsil etmektedir. Zorlu hastalar da bu sınıfa girer.
• Potansiyel hayati tehlike oluşturabilecek bir sorunu olan hasta. Bu hastalardaki zorluk, yaşam tehdidini keşfetmek ve ele almaktır. Bu hastaların uygun olmayan şekilde taburcu edilmesi sıklıkla risk yönetimi sorunuyla sonuçlanır.
• Geri dönen hasta. Acil servise planlanmamış bir şekilde dönen hasta kırmızı bayrak çekmelidir. Hangi sorun gözden kaçırılıyor? Bu hastalar yeniden değerlendirmede ekstra özeni hak etmektedir ve ek tanısal inceleme ihtiyacı dikkatle değerlendirilmelidir. Planlanmamış, geri dönen bir hastayı kabul etme eşiği düşük olmalıdır.
• Özel hasta. Hastalar özel bir hekim tarafından acil servise teşhis veya tedavi amacıyla gönderilebilmekte ancak acil hekiminin görüp değerlendirme yapmasına izin verilmemektedir. Genel olarak acil servisteki her hasta acil hekiminin sorumluluğundadır. Bu hastaların bakımında bir şeyler ters giderse acil hekimi de sorumlu tutulabilir. Acil servisteki özel hastalarla ilgili çok net belirlenmiş politikaların olması tavsiye edilir. Bu hastalar, hastanın talep etmesi, özel hekimin gelmesinde gecikme olması veya triyaj kategorisinin gerektirmesi halinde nöbetçi acil hekimi tarafından görülmelidir.

ÖNEMLİ NOKTALAR: RİSK YÖNETİMİ

• Her hastaya, bir aile bireyine nasıl davranılmasını istiyorsanız öyle davranın.
• Her zaman hastanın durumuna bağlı olarak potansiyel yaşam tehditlerini ele alın.
• Hemşirelik kayıtlarını uyumluluk açısından inceleyin ve bir tutarsızlık varsa belgeleyin.
• Hastalar, aileler ve personel ile net bir şekilde iletişim kurun.

36. Hangi klinik problemler acil servis hekimlerini yanlış tedavi zorluğuna sürüklemektedir?

• Acil servis hekimleri için yanlış tedavi sorunlarına neden olma eğiliminde olan klinik problemlerde bölgesel farklılıklar vardır, ancak aşağıdaki durumlar genellikle ana nedenlerdir:
• Akut koroner sendromlar
• Menenjit/sepsis (özellikle küçük çocuklarda)
• Kaçırılan kırıklar (omurga ve pelvis dahil)
• Apandisit
• İnme yönetimi
• Tutulan yabancı cisimler
• Aort anevrizmaları
• Yaralarla ilişkili tendon/sinir yaralanmaları
• İntrakraniyal kanama (subdural, epidural ve subaraknoid kanamalar)
• Yara enfeksiyonları

37. Acil hekimlerinin yanlış tedavi sigortası poliçesi ile ilgili olarak yaptığı en yaygın hata nedir?

• En sık yapılan hata, poliçenin koşullarının dikkatli okunmaması ve anlaşılamamasıdır. Belirli yanlış anlaşılma alanları arasında neyin kapsandığı veya kapsanmadığı, çözüm seçeneklerinin neler olduğu ve mevcut politika artık yürürlükte olmadığında geçmiş hasta karşılaşmalarını kapsamak için "kuyruk" gerekliliklerinin neler olduğu yer almaktadır.

38. Tıbbi kayıtlardaki hangi yaygın eksiklikler acil servis hekimlerinin yanlış tedavi sorunlarını daha da artırıyor?

• Aşağıdaki belge kusurları, bir yanlış tedavi davasını savunurken sorunlara neden olabilir:
• Okunamayan bir kayıt. Jüriye göstermek üzere davacının avukatı tarafından 4  × 4 boyutuna büyütüldüğünde kaydın nasıl görüneceğini düşünün. Elektronik, dikte edilmiş veya daktilo edilmiş kayıtlar bu sorunu önler.
• Baş şikayete veya hemşirelerin ve sağlık görevlilerinin notlarına değinmemek. Değerlendirmenizin hastanın acil servise neden geldiğini ve başkalarının hasta hakkında ne gözlemlediğini ve belgelediğini ele aldığından emin olun.
• Anormal hayati belirtileri ele almamak. Kural olarak, hastalar acil servisten anormal hayati belirtilerle taburcu edilmemelidir. Bu ne zaman yapılırsa yapılsın, kayıtta doktorun bu eylemi neden yaptığına dair bir tartışma bulunmalıdır.
• Tamamlanmamış kayıtlı bir tarih. Tıbbi kayıtların diğer tüm kısımlarında olduğu gibi, jüriyi kaydedilmeyen işlemlerin yapılmadığına ikna etmeye çalışılacaktır . Hikaye, hastanın mevcut durumuyla tutarlı tüm potansiyel ciddi sorunlara ilişkin bilgileri içermelidir. Önemli olumsuzluklar da kaydedilmelidir.
• Hastayı, kaydın geri kalanıyla doğrulanamayacak bir teşhisle etiketlemek. Bu durum sadece hekimin tahmininin yanlış olması durumunda zorluk yaratmakla kalmaz, aynı zamanda hastayı tedavi edecek bir sonraki hekimin erken kapanmasına da yol açarak, hastanın herhangi bir iyileşme olmaması nedeniyle acil servise dönmesi durumunda tanısal hatanın düzeltilmesi ihtimalini ortadan kaldırır. .
• Hastanın acil servisteki seyrinin yetersiz belgelenmesi ve hastanın taburculuk sırasındaki durumuna yeterince dikkat edilmemesi. Çoğu zaman hastanın durumu, acil serviste taburcu edilmesini gerektirecek şekilde dramatik bir şekilde iyileşebilir, ancak bu gerçek kayıtlara yansıtılmamaktadır. Bu durumun malpraktis sorunu haline gelmesi durumunda hastanın orijinal (düzelmemiş) durumuyla taburcu edildiği anlaşılmaktadır.
• Yetersiz taburculuk (takip, bakım sonrası) talimatları. Hastalarla ilişkilerde en büyük risk yanlış karar vermektir. En iyi sigorta, takip bakımının ne zaman ve nerede aranacağını ve acil servise hangi koşullar altında dönüleceğini içeren dikkatli ve eksiksiz hasta taburcu talimatlarıdır. Kaydın bu bileşenine ne kadar az çaba sarf edildiği dikkat çekicidir. Bir hastanın değerlendirmesini ve tedavisini tamamladıktan sonra kendinize şu soruyu sorun: "Ya yanılıyorsam ve meydana gelebilecek en kötü komplikasyon nedir?" Taburcu talimatlarınızda bu olasılıkları tamamen ele alın ve bunları kayıtlara dikkatlice belgeleyin.

39. Hangi sistem sorunları sıklıkla davalara yol açar?

• Sistem sorunları acil hekiminin kontrolünde olmayıp yine de zorluk yaratabilmektedir. Bu tür sorunlar şunları içerir:
• Radyografilerin radyolojide yeniden okunması konusunda yetersiz takip incelemesi
• Elektrokardiyogramların (EKG'ler) kardiyolojide yeniden okunmasının yetersiz takip incelemesi
• Gecikmiş klinik laboratuvar sonuçlarının (örn. kültürler) yetersiz takip incelemesi
• Önceki tıbbi kayıtların yetersiz bulunması
• Hasta şikayetlerinin yetersiz ele alınması (muhtemelen bir yanlış tedavi davasından kurtulma şansınız)
• Yetersiz doktor ve acil servis personel düzeni (uzun süreli hasta beklemelerine ve ardından hasta düşmanlığına yol açar)

40. Bir hasta bakımı reddettiğinde bulunması gereken iki kriter nelerdir?

• Bir hasta acil servisten tıbbi tavsiyeye rağmen ayrılmak isterse, hasta aşağıdaki koşulları karşılamalıdır:
• Tıbbi karar verme kapasitesine sahip olmak
• Bakımın reddedilmesinden kaynaklanabilecek olası istenmeyen sonuçları anlayın
• Bu iki kriterin karşılanması durumunda tüm hastaların bakımı reddetme hakkı vardır. Sağduyu (ve çoğu risk yöneticisi), yeterlilik konusunda herhangi bir şüpheniz varsa, hastayı tedavi etme tarafında hata yapmanızı söyleyecektir.

41. Davalardan kaçınmada en yararlı klinik problem çözme yaklaşımı hangisidir?

• Herhangi bir hastayla uğraşırken, hayati tehlikeleri ele aldığınızdan emin olun: bu hasta için bu sunum göz önüne alındığında var olabilecek büyük sorunlar. Güvenli yaklaşım, bu yaşamsal tehditlerin varlığını varsaymak ve ardından bunları çürütmeye başlamaktır.

42. Hasta kabul talimatını yazmak acil hekimi için nasıl sorun yaratabilir?

• Birçok durumda, hastaların kabul talimatlarının yazılması, acil hekimini, hastanın özel hekim tarafından görülmeden önce hastanede başına gelen istenmeyen olaylardan sorumlu hale getirmiştir. Acil servis hekiminin bu tür emirleri yazması konusunda sıklıkla ciddi bir akran baskısı vardır. Bu uygulama potansiyel olarak tehlikelidir ve vazgeçilmesi gerekir.

43. Hangi hekim davranışları davalardan kaçınmaya yardımcı olabilir?

• Hastaya ve hastanın ailesine karşı nazik ve nazik olun.
• Hastayla iletişim kurmaya zaman ayırın. Hastaya neler olduğunu, teşhis çalışmalarının sonuçlarının ne olduğunu ve onun durumuyla ilgili ne düşündüğünüzü anlatmak sadece birkaç saniyenizi alır. Hastanın tüm sorularının ve endişelerinin ele alındığından emin olun.
• Zarif giyinin.
• Hasta bakımındaki aşırı gecikmeleri açıklayın ve özür dileyin.
• Mümkün olduğunca kabul emri yazmaktan kaçının.
• Tıbbi kayıtların sağlanan bakımı ve bakımın arkasındaki düşünce süreçlerini doğru şekilde yansıttığından emin olun.

44. Bir hekimi ulusal pratisyen veri bankasına (NPDB) bildirmenin kriterleri nelerdir?

• NPDB, federal hükümet tarafından 1989 yılında potansiyel sorunlu doktorları takip etmek için kuruldu. Bir hekimin NPDB'ye bildirim kriterleri aşağıdaki gibidir:
• Bir hekime karşı açılan bir iddia veya hüküm için yapılan ödeme
• Eyalet tıbbi ruhsatlandırma kurulunun bir hekime karşı açtığı dava
• Bir grup veya kurum tarafından bir hekime karşı 30 günden fazla süren disiplin soruşturması.
• Bir hastane, personel imtiyazları için başvuran herhangi bir doktor hakkında ve bir doktorun tıbbi personele yeniden atanması sırasında NPDB'yi sorgulamalıdır.

45 Klinik politikalar (kanıta dayalı uygulama kılavuzları) acil hekimi için yanlış uygulama riskini nasıl azaltabilir?

• Birçok grup ve kuruluş kanıta dayalı uygulama kılavuzları geliştiriyor. Bir hekimin bakımının bu kılavuzlara uygun olduğu gösterilebilirse, bakımın uygunluğunun ve ihmalin bulunmadığının gösterilmesine yardımcı olabilir.

46. Klinik politikalar acil servis hekimleri için hatalı uygulama riskini potansiyel olarak nasıl artırabilir?

• Acil servis hekiminin bunların farkında olmaması ya da bunu yapmama nedenlerini dikkatli bir şekilde belgelemeden bu kılavuzlara uymamayı seçmesi durumunda, yanlış uygulama riski, uygulanabilir kanıta dayalı uygulama kılavuzları ile artırılabilir.

47. Acil tıp uzmanlık eğitimi malpraktis riskimi azaltır mı?

• Bir çalışma, acil tıpta uzmanlık eğitimi almış doktorların, acil tıpta uzmanlık eğitimi almamış doktorlara göre önemli ölçüde daha az yanlış tedavi tazminatına sahip olduğunu ortaya çıkardı. Bu fark, ortalama tazminattaki farklılıklardan kaynaklanmadı ancak acil tıp uzmanlığı eğitimi almış doktorlara karşı tazminat ödenen kapatılan davaların önemli ölçüde daha az olmasının bir sonucuydu. Bu, acil tıpta uzmanlık eğitimi almayan hekimler için doktor yılı başına yanlış tedavi kapsamı maliyetinin, acil tıpta uzmanlık eğitimi almış hekimlerin iki katından fazla olmasına neden oldu.