Enfeksiyöz Rinitte Tedavi Yaklaşımı

• Enfeksiyöz Rinit ve Sinüzit Viral rinit, sıvı replasmanı ve sendromun ateşli bileşeninin asetaminofen veya nonsteroid antiinflamatuar ilaçlarla tedavisi de dahil olmak üzere destekleyici bakım ile tedavi edilir.
• Buharın hafif bir dekonjestan etkisi vardır ve C vitamini ve iyi beslenme semptomların çözülmesini hızlandırmaya yardımcı olabilir. Oral dekonjestanlar (örneğin, birkaç gün boyunca 12 saatte bir 120 mg psödoefedrin), mukolitikler (örneğin, guaifenesin, birkaç gün boyunca her 4 ila 6 saatte bir 200 ila 400 mg) ve ipratropium bromür (% 0.03 veya 0.06, her birinde iki sprey) (birkaç gün boyunca her 12 saatte bir) potansiyel fayda sağlar.
• BT taraması ile doğrulanan akut bakteriyel maksiller sinüzit, doğrudan kültürün antibiyotik tedavisine rehberlik edebileceği, bağışıklığı baskılanmış hastalarda veya yoğun bakım ünitesindeki hastalarda bazı dirençli sinüzit vakalarında olduğu gibi genellikle cerrahi dekompresyon gerektirir. Klinik olarak teşhis edilen akut pürülan rinit veya 10 günden daha kısa süreli akut rinosinüzit için, antibiyotiklerin pek faydası olmaz çünkü öykü ve fizik muayeneye dayalı olarak bakteriyel rinosinüzit teşhisi oldukça yanlıştır. Örneğin, 10 günlük bir amoksisilin kürü, akut rinosinüzitli hastalarda plaseboya kıyasla 3. veya 10. günde semptomları azaltmaz ve 7. günde semptomları sadece hafifçe düzeltir.
• Antibiyotiklerin potansiyel yan etkileri önemsiz olmadığından, bakteriyel enfeksiyon olasılığı yüksek hastalar için saklanmalıdır. 4 Viral rinosinüzitten ziyade akut bakteriyel rinosinüzit varlığının en iyi klinik belirleyicileri arasında klinik iyileşme kanıtı olmaksızın 7 veya daha fazla gün süren kalıcı semptomlar; en az 3 ila 4 ardışık gün boyunca cerahatli burun akıntısı veya yüz ağrısı ile birlikte yüksek ateş (>39°C veya 102°F); veya belirgin bir viral üst solunum yolu enfeksiyonunun başlangıcından 5 gün sonra semptomların kötüleşmesinin başlaması. Bu üç kriterden bir veya daha fazlasını karşılayan hastalarda ampirik antibiyotik tedavisi önerilir, 5 tercihen amoksisilin-klavulanat (günde iki kez oral yoldan 875 mg/125 mg) ile, daha yüksek doz tedavisinin faydalı olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. 39°C veya 102°F'den yüksek ateşi, bağışıklığı baskılanmış veya yakın zamanda antibiyotik kullanımı olan hastalarda oral yoldan günde iki kez 2000 mg/125 mg kullanılması dışında). Penisiline alerjisi olan hastalarda en iyi alternatif doksisiklindir (günde iki kez 100 mg oral), bir florokinolon (örn., ağızdan günde 500 mg levofloksasin veya günde 400 mg moksifloksasin) onu tolere edemeyen veya yanıt vermeyen hastalar için ayrılmıştır. daha zayıf yan etki profilleri nedeniyle. Karşılaştırıldığında, makrolidler, trimetoprim-sülfametoksazol ve ikinci ve üçüncü kuşak oral sefalosporinler, yüksek direnç seviyeleri nedeniyle önerilmez. Tedavinin olağan seyri, seçilen ilaca bakılmaksızın 5 ila 7 gündür. Fizyolojik veya hipertonik salin kullanan intranazal salin irrigasyonları, akut bakteriyel, rinosinüzit, ancak ne topikal dekonjestanlar ne de antihistaminikler faydalıdır.
• Hastalar 72 saatlik tedaviye rağmen kötüleşirse veya 5 ila 7 gün sonra düzelmezse, daha ileri değerlendirme, enfeksiyonu lokalize etmek ve komplikasyonları saptamak için BT'yi ve kültürleri (doğrudan sinüs aspirasyonu veya endoskopik olarak orta mea kültürleri; diğer kültürler güvenilmezdir.

 Dr. İman İmanov