Hasta, geceleri daha da kötüleşen ve ekskoriasyonlu perianal deride uykusuzluğa veya süperenfeksiyona katkıda bulunabilen şiddetli perianal ve/veya vajinal tahriş ve kaşıntıdan şikayetçidir. Çocuklarda sadece perianal kaşıntı ve gece huzursuzluğu görülebilir. Nadiren kilo kaybı, idrar yolu enfeksiyonu ve apandisit gibi daha ciddi hastalıklar ortaya çıkabilir. Çoğu zaman bütün bir aile etkilenir.

Ne yapalım 

• Anusu Muayene Edin: Kaşıntının diğer potansiyel nedenlerini dışlamak için anusu muayene edin, bunlar arasında rektal prolapsus, dışkı sızması, hemoroidler, bit (pediküloz), mantar enfeksiyonları (tinea veya candidiasis) veya bakteriyel enfeksiyonlar (erythrasma) bulunabilir (Pruritus ani hakkında daha fazla bilgi için Tartışma kutusuna bakın, Bölüm 66).
• Pinwormleri Gözlemleyin: Pinworm şüphesi varsa, özellikle hasta geceleyin geldiyse, küçük beyaz solucanları doğrudan gözlemleyin.

Cama yapışkan tarafı yukarı gelecek şekilde bir dil kemiği etrafına sarılı cellophane bandın yapışkan tarafını perianal cilde birkaç kez bastırarak kullanın. Bantı çıkarın ve yapışkan tarafını aşağı koyarak bir cam slaytın üzerine yerleştirin. Bandı mikroskopun düşük gücü altında, kadın solucanları için (enfekte olan kişilerin sadece %5'inde dışkıda yumurta bulunur) yaklaşık 1 cm uzunluğunda, 0.5 mm çapında, sivri kuyrukları olan solucanlar için inceleyin (Şekil 70.1). Erişkin erkek pinwormlar daha kısadır (2.5 mm uzunluğunda) ve künt bir kuyruğa sahiptir. (Mikroskop kullanımını zorlaştırdığı için “görünmez” bant yerine parlak bant kullanın.) Bu testin duyarlılığını yaklaşık %90'a çıkarmak için hasta üst üste en az 3 gün boyunca uykudan hemen sonra yapılmalıdır.

• Tedavi:  Eğer pinwormleri görürseniz veya hala şüpheleniyorsanız, tüm aile bireylerine pyrantel pamoate adlı bir oral doz verin, 11 mg/kg (maksimum 1 g). Bu reçetesiz olarak Pin-X, Pin-Rid ve Reese’s Pinworm Medicine (oral süspansiyon 250 mg/5 mL) adlarıyla temin edilebilir. Bu işlemi 2 hafta sonra tekrarlayın. Bu tedavinin etkinliği daha düşük, yan etkileri ise daha fazla (kusma, ishal, iştahsızlık ve mide bulantısı) olduğu için reçeteli ilaçlara göre daha az tercih edilir.

İki reçeteli ilaç mevcuttur: mebendazol (Vermox), 100 mg çiğneme tableti, bir kez oral olarak (2 yaşın altındaki çocuklar için uygun değildir) ve albendazol (Albenza), yetişkinlerde 400 mg veya çocuklarda 10 mg/kg tek doz. Her iki reçeteli ilacın 2 hafta sonra tekrarlanması gerekir. Bu üç ilaç da gebelik sırasında güvensiz kabul edilir. İlgili herkese bu enfeksiyonun tehlikeli olmadığını ve bir veya iki tedavi sonrasında tüm aileden temizlenmesi gerektiğini açıklayın. Aile üyelerinden tüm yatak odalarını ve yatakları temizlemelerini isteyin. Pinworm'ların doğrudan anüsden ağıza yayılma, kirli çarşaflar veya giysilerle doğrudan temas, ya da hazırlık veya tüketim sırasında kirli ellerin gıdayı kontaminasyonu yoluyla bulaştığını belirtin.  

TARTIŞMA

Kökleri Roma işgali altındaki Mısır'a ( MÖ 30'dan MS 395'e) kadar uzanan kıl kurdu enfeksiyonuna dair kanıtlar var . Enterobius vermicularis aynı zamanda Yeni Dünya'da doğrudan kanıtlarına sahip olduğumuz en eski ve en yaygın parazittir; Amerika'nın güneybatısındaki 10.000 yıl öncesine ait dışkı örneklerinde kıl kurdu yumurtası pozitifliği mevcuttur. Kıl kurdu, iplik kurdu veya koltuk kurdu, herhangi bir helmintin en geniş coğrafi aralığına sahip olan bir nematod veya yuvarlak kurttur. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın nematoddur. Bilinen tek konak insandır ve belki de ABD nüfusunun %10'u, özellikle çocuklar olmak üzere, kıl kurdu barındırabilir. Yetişkin solucanlar oldukça küçüktür: Erkeklerin boyutları 2 ila 5 mm arasında değişir ve dişilerin boyutları 8 ila 13 mm arasındadır. Solucanlar öncelikle kalın bağırsağın çekumunda yaşar ve gebe dişi gece buradan göç ederek perine bölgesine 15.000'e kadar yumurta bırakır. Yumurtalar fekal-oral yolla orijinal konakçıya ve yeni konakçılara yayılabilir. Bu şekilde bütün bir aile enfekte olabilir. Yutulan yumurtalar duodenumda açılır ve larvalar kalın bağırsağa göçleri sırasında olgunlaşır. Neyse ki çoğu yumurta 72 saat içinde kuruyup ölüyor. Konakçı otoenfeksiyonunun yokluğunda istila genellikle sadece 4 ila 6 hafta sürer. Yumurta birikmesi perineal, perianal ve vajinal tahrişe neden olur. Tahrişi gidermek amacıyla hastanın sürekli kaşınması, potansiyel olarak zayıflatıcı uyku bozukluğuna yol açabilir. Beyaz görünen yetişkin solucanların doğrudan görselleştirilmesi veya selofan bant testi kullanılarak solucanların veya yumurtaların mikroskobik tespiti tanıyı doğrular. Pruritus ani'nin birçok nedeni vardır ve kıl kurdu bunlardan sadece biridir. Bu şikayeti olan hastayı değerlendirirken diyet (kahve, çay, çikolata, narenciye), malignite, anal fistüller, diğer enfeksiyonlar (maya, cinsel yolla bulaşan hastalıklar [CYBH], Corynebacterium ), sedef hastalığı, Paget hastalığı ve hatta yetersiz dışkılama sonrası temizliği göz önünde bulundurun.