Enfeksiyon, akut skrotal ağrı ve hassasiyetin en yaygın nedenidir. 142930 Yetişkinlerdeki vakaların büyük çoğunluğu, cinsel yolla bulaşan organizmaların (esas olarak Neisseria gonorrhoeae ve Chlamydia trachomatis ) genital kanaldan geçerek neden olduğu bir enfeksiyondan kaynaklanmaktadır . Önce epididimin kuyruğu enfekte olur, daha sonra enfeksiyon epididim boyunca yayılır (epididimit). Enfeksiyon daha sonra testise (epididimo-orşit) ve son olarak da skrotal boşluğa yayılarak enfekte bir hidrosel oluşturabilir. Ultrason, epididimit veya orşit tanısını doğrulamak ve akut skrotal ağrı veya şişmeye neden olabilecek diğer patolojileri dışlamak için çok yararlı bir yöntemdir. 2930 Temel bulgular , renkli Doppler incelemesinde kan akışının artmasının (hiperemi) eşlik ettiği, etkilenen yapıların genişlemesi ve ekojenitesinin azalmasıdır . Hasta bakıma gittiğinde orşit mevcut olabileceğinden, hem testisin hem de epididimin tutulumu ultrasonda belirgin olabilir; ancak birçok hastada epididimal tutulum baskın olacaktır .Çoğunlukla bir hidrosel (aşırı skrotal sıvı) mevcuttur ve skrotal duvar ödemli ve/veya iltihaplı hale gelebilir. Bazı epididimit veya orşit vakalarında ultrason bulguları dramatik olabilir. Diğer durumlarda, bulgular daha az belirgindir ve yalnızca epididimal boyut, ekojenite ve kan akış düzenlerinin yan yana karşılaştırılmasına dayanmaktadır. Açıkçası, simetrik, iki taraflı enfeksiyon vakalarında yan yana karşılaştırmanın faydası yoktur; yine de bu tür vakalarda skrotal içeriklerin hiperemisi hala belirgin olabilir. Fokal orşitin, testisin periferinde, enfekte epididim başı yakınında fokal, hipoekoik bir inflamasyon alanı olarak görülebilmesi dikkat çekicidir. Bu durum testis tümörü ile karıştırılmamalı ancak antibiyotik tedavisinden sonra çözülene kadar takip edilmelidir. Epididimo-orşitin sonografik özellikleri, epididimin genişlemesi ve hiperemisine ek olarak testisin ilgili kısmının hipoekojenitesini ve hipervaskülariteyi içerir. Tek taraflı orşitte ilgili testis tipik olarak hipervasküler olup ekojenitesi azalmış homojen olmayan alanlara sahiptir .Bu son bulgular, bir testisin detorsiyonunu takiben veya yaygın infiltre lenfoma veya lösemi sonrasındaki bulgulara benzer. Epididim ve testis genellikle bir enfeksiyon atağını takiben normal sonografik görünüme döner, ancak ciddi vakalarda testis atrofisi veya enfarktüsü meydana gelebilir. Atrofi kabakulak orşitinin dikkate değer bir komplikasyonudur. Tedavi edilmemiş veya tam olarak tedavi edilmemiş epididimit vakaları, epididimde yaygın kalınlaşma ve heterojenite veya fokal, heterojen bir epididimal kitle olarak ortaya çıkabilen kronik epididimit semptom ve bulgularıyla ortaya çıkabilir. Artan kan akışı kronik epididimitin bir özelliği olmayabilir. Hidrosel de mevcut olabilir ve bu bölmeli olabilir veya ekojenik materyal içerebilir. Şiddetli skrotal enfeksiyon vakalarında epididimde veya testislerde apseler oluşabilir. Bunlar düzensiz duvarlı, bazen dağınık veya bağımlı döküntü içeren karmaşık sıvı koleksiyonları olarak görünür. Hipereminin neden olduğu artan kan akışı, fokal veya diffüz olarak çevre dokularda belirgin olabilir. Epididimal apse kronikleşirse hiperemi artık belirgin olmayabilir, bu da apseyi diğer testis dışı lezyonlardan ayırt edilemez hale getirir.   PRATIK İPUÇLARI • Epididimit, orşit veya epididimo-orşit vakalarında renkli Doppler görüntülemede artan kan akışı sinyalleri ve artan kan akış hızları görülür. • Lokalize orşit tümör görünümünü taklit edebilir ve bu lezyonlar antibiyotik tedavisi sırasında ve sonrasında takip edilmelidir.    

           KAYNAKÇA: https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B978032342882800030X?scrollTo=%23hl0000555 Vasküler ultrasonogrofiye giriş (7. baskı)