EPiGLOTTiT

Epiglottitis, epiglottisin ve bitişik supraglottik yapıların iltihaplanmasını tanımlar. Tedavi olmadan, epiglottit hayatı tehdit eden hava yolu tıkanıklığına ilerleyebilir.

Etyoloji

Yetişkinde:

• H. influenzaa tip b, streptokokus pnömoni gibi bakteriyel etkenler
• Virusler 
• Mantarlar
• Termal yaralanma, yabancı cisim yutulması, kostik madde yutulması gibi nonenfeksiyoz nedenler 

Klinik Prezentasyon

-Boğaz ağrısı- yetişkinde ki major şikayettir.

-Odinofaji

-Boğuk ses

-Stridor

-Ateş < 37.5 

Muayene Bulguları

• Epiglottitli hastalarda ağız boşluğu ve orofarenks muayenesinde, havuzlanmış sekresyonlar kaydedilebilir. Laringotrakeal kompleks, özellikle hyoid kemik bölgesinde palpasyona karşı hassas olabilir. Epiglottit ile uyumlu muayene bulguları supraglottik yapıların iltihaplanmasını ve ödemini içerir.

Radyografik Bulgular

•  Hipofarenksin ön duvarından çıkıntı yapan genişlemiş bir epiglottis
• Başparmak işareti Epiglottitli erişkinlerde, epiglottisin genişliği genellikle >8 mm'dir 
• Kalınlaşmış aryepiglottik kıvrımlar (Epiglottitli erişkinlerde, aryepiglottik kıvrımların genişliği genellikle > 7 mm'dir 
• Şişmiş hipofarenks (nonspesifik).  

EPİGLOTTİT TEDAVİ YAKLAŞIMI   

Hastada total-subtotal hava yolu obstrüksiyonu bulguları var mı?   

• tripod – koklama pozisyonunda
• panik görünümde
• salya akması
• ciddi respiratuar stress
• siyanoz

VAR

• balon valf maske ile %100 02 ventilasyon, anestezi konsültasyonu
• Oksijenleniyor mu? (pulse oksimetri %80üstü) HAYIR:  HIZLI SIRA ENTÜBASYON (ekstraglottik alet yerleştirme!!!:laringeal maske gibi) Entübasyon tüpü yerleştirilemedi
• 12 yaş altı iğne krikotirotomi(stenozu arttırmamak için) / 12 yaş üstü krikotirotomi Entübasyon tüpü yerleştirildi
• kültürleri al-antibiyotik başla-yoğun bakım yeri ayarla EVET:anestezi konsültasyonu ile entübasyon ihtiyacı durumu için malzemeleri hazır tut

YOK

•   Anestezi konsültasyonu 
•  6 yaş altı çocuklarda hava yolu güvenli hale gelene kadar herhangi bir müdahaleden kaçın!!!(anksiyete ve ağlama ani hava yolu tıkanmasına neden olabilir) 
• 6yaş üstü hastalarda; laringeal lümen obstrüksiyonu %50 üstümü-radyolojik ya da muayene ile                                                                                                  EVET:entübasyon malzemelerini hazırla                                                                                                                 HAYIR: kültürleri al-antibiyotik başla-yoğun bakım yeri ayarla

İlaçlar Antibiyotik:

• 3.kuşak sefalosporin
• seftiriakson/sefotaksim (penisilin alerjisi durumunda : kinolon grubu) 
• antistafilakokal
• vankomisin
• Glukokortikoid: EPİGLOTTİT HASTALARINDA ÖNERİLMEZ
• Rasemik epinefrin: hava yolu ödemi azaltmada epiglottit hastalarında yararı gösterilememiştir. hızlı etkili hava yolu yönetimi anahtar tedavidir 

   Dr.Dilara YİTİZ