EPİGLOTTİT

Akut epiglottit (supraglottit), epiglot ve ona komşu supraglottik yapıların (örn. ariepiglottik kıvrımlar, aritenoid kıkırdak, vallekula) ani ve tam hava yolu tıkanıklığına yol açabilen selülitidir. Resmi bir sınıflandırma tanımlanmamış olmasına rağmen farklı klinik özelliklere sahip 2 sunum vardır.

Tipik olarak Haemophilus influenzae tip b'nin neden olduğu klasik sunum

• Küçük çocuklarda daha sık görülür
• Tipik olarak epiglot ve ariepiglotik kıvrımlarla sınırlıdır
• Daha yüksek hava yolu tıkanıklığı riski

Genellikle daha az agresif, Haemophilus influenzae tip b olmayan hastalık

• Büyük çocuklarda ve yetişkinlerde daha sık görülür
• Enflamasyonun supraglottik alanı çevreleyen yapıları etkileme eğiliminde olması nedeniyle sıklıkla daha uygun bir şekilde supraglottit olarak anılır.
• Daha az hava yolu tıkanıklığı insidansı Teşhis Hayatı tehdit eden bir hava yolu acil durumu olabilir; hızlı tanı ve tedavi kritik öneme sahiptir oSunum sırasındaki solunum sıkıntısının derecesi değişkendir; Solunum başlangıçta normal olabilir ancak hızla fulminan solunum sıkıntısına doğru ilerleyebilir

•Çocuklarda ve yetişkinlerde farklı şekillerde ortaya çıkar

Çocuklarda

• Klasik olarak akut ve hızlı ilerleyen seyir ile karakterizedir.
• Boğaz ağrısı veya disfaji
• Ateş
• Nefes almada zorluk (yani stridor)
• Salgılarla baş edememe (örn. salya akması)
• Tipik olarak öncesinde bir üst solunum yolu viral prodromu gelmez Yetişkinler
• Daha büyük çocuklar ve yetişkinler genellikle daha az akut ve dramatik bir tabloya sahiptirler; tipik olarak belirtilerin süresi daha uzundur (birkaç gün önce)
• Boğaz ağrısı
• Ağrılı veya yutma güçlüğü (örn. odinofaji)
• ses değişiklikleri
• Dispne, salya akması veya stridor ile ortaya çıkma olasılığı daha düşüktür Fiziksel Muayene

• Genel
• Birincil fizik muayenenin kapsamı solunum zorluğunun ciddiyetine göre belirlenir.
• Epiglotit şüphesi ve solunum sıkıntısı olan hastayı hızlı ve dikkatli bir şekilde değerlendirin
• Hastanın dik oturma gibi rahat bir pozisyonda kalmasına izin verin
• Hastayı sallamayın; bu hava yolu tıkanıklığını hızlandırabilir
• Mümkünse nazik bir sözlü muayene yapın; Abeslang kullanılması ajitasyona neden olabilir

•Çocuklar

• Toksik görünüm ve sinirlilik
• Ateşli
• Boğuk (yani sıcak patates) veya kısık ses
• Stridor oSalya akması ve yutma güçlüğü
• Hava yolunu korumak için farklı duruş (tripod konumu)

Yetişkinler

• Daha büyük çocuklar ve yetişkinler genellikle daha az akut ve dramatik bir tabloya sahiptir. Hastaların %50'sinden azında ateş, salya akması veya solunum güçlüğü görülüyor
• Orofaringeal bulgularla orantısız ağrı oBoyun ön kısmının hyoid kemik üzerinde hassasiyeti
• Tipik olarak daha az toksik görünür

Nedenler

Bakteriyel

• Haemophilus influenzae tip b, yaygın aşılamadan önce epiglottitin en sık nedeniydi 🦠Çoğu durumda kesin bir organizma tanımlanamamaktadır. 
• Streptococcus pneumoniae ve Streptococcus pyogenes hem yetişkinlerde hem de çocuklarda yaygın olarak görülür.
• Diğer patojenler arasında Staphylococcus aureus (MRSA dahil), Moraxella catarrhalis, Streptococcus viridans, Streptococcus agalactiae, Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae ve tiplendirilemeyen Haemophilus influenzae yer alır.

• Viral:

• Herpes simpleks

Mantar:

• Candida albicans
•  Bulaşıcı olmayan: o,
• Termal yaralanma o Kostik alımı 
• Travma Risk faktörleri Yaş                 
• • Çocuklar
• Haemophilus influenzae tip b aşısından önce epiglottit en sık 2-4 yaş arası çocuklarda görülüyordu
• Haemophilus influenzae tip b aşılamasından bu yana, aşılama eksikliği, aşı başarısızlığı veya diğer nedensel ajanların bulunmaması nedeniyle çocuklarda epiglottit oluşmaya devam etmektedir.

•Yetişkinler

• Vakaların %90 ila %95'i artık yetişkinlerde görülüyor
• En yaygın: 45 ila 64 yaş arası, 85 yaşından büyük
• Erkeklerde daha fazla
• Diğer risk faktörleri/ilişkiler

•Haemophilus influenzae tip b aşısının olmaması veya eksik bağışıklama

•Yetişkinlerde altta yatan tıbbi durumlar nedenli bağışıklıkta göreceli azalma

•Sigara içmek Birincil teşhis araçları

•Öykü ve fizik muayene tanıyı destekler

•Epiglottit tanısı düşünülür düşünülmez tüm hastaları hava yolu yetersizliği açısından derhal değerlendirin oKulak burun boğaz ve anestezi uzmanına erkenden danışın

•Sonraki teşhis adımları hastanın hava yolu tıkanıklığı riskine dayanmaktadır

Yüksek hava yolu tıkanıklığı riski: Solunum sıkıntısı olan tüm çocuklar ve hem ergenler hem de yetişkinler

• Anksiyete yaratan prosedürleri (örn. kan alma, IV yerleştirme, sırtüstü pozisyon verme, doğrudan ağız muayenesi) hava yolu güvence altına alınana kadar erteleyin
• Solunum güçlüğü olan hastaları radyografiye göndermekten kaçının
• Yapay hava yolu oluşturun
• En iyi kontrollü ortamda (mümkünse ameliyathanede) kulak burun boğaz uzmanı ve anestezi uzmanının hazır bulunduğu ortamda yapılır.
• Endotrakeal entübasyonla birlikte direkt laringoskopi hem tanısal hem de tedavi edicidir oDaha düşük hava yolu tıkanıklığı riski: Solunum sıkıntısı olmayan stabil ergenler ve yetişkinler
• Yan boyun röntgeni almayı düşünün
• Epiglotit şüphesi olan hastalara her zaman hava yolu yönetiminde uzman personelin eşlik etmesini sağlayın
• Epiglotun ve bitişik yapıların doğrudan görselleştirilmesi tanıyı doğrular ve hava yolu stabilitesini değerlendirir

•Kesin tanı epiglot ve çevre dokuların direkt görülmesi ile konulur.

• Büyük, kiraz kırmızısı, ödemli epiglot yaygındır
• Epiglot soluk ve ödemli de olabilir
• Hastalık sıklıkla çevredeki supraglottik yapıları içerir

Tanısal belirsizlik durumlarında BT yararlı olabilir: Yalnızca hava yolu stabil olan, akut sıkıntı yaşamayan ve hava yolu sıkıntısına veya zorluğa neden olmadan düz yatabilen hastalarda uygulayın. Epiglottitin ilk tanısının yapılması önerilmez.

Laboratuvar çalışmaları: Rutin laboratuvar testleri epiglottit tanısında yardımcı değildir. Hava yolu güvenli kabul edildikten sonra tanımlayıcı etken maddeyi ve antibiyotik duyarlılıklarını bulmak için kan kültürleri ve epiglottik ve laringeal alan kaynak kültürleri edinin.

Tedavi Hedefler 

• Hava yolunu koruyun
• Enfeksiyonu ortadan kaldırın
• Destekleyici bakım sağlayın

Kabul kriteri: Hastalığın akut evresinde yoğun bakım ünitesinde yatış önerilmektedir. Tedavi seçenekleri Hava yolu bozulmasını tanıyın ve tedavi edin

•Hava yolu tıkanıklığı veya şiddetli solunum sıkıntısı ile başvuran hastalara acilen yapay hava yolunun kurulması gerekir oHava yolu yetersizliğine ilişkin önemli belirti ve semptomları olan hastaların, ilk bakımın bir parçası olarak, kontrollü koşullar altında yetenekli bir ekip tarafından yapay bir hava yolunun oluşturulması gerekir.

• Hastanın yatağının yakınında gelişmiş hava yolu malzemeleri (örneğin, endotrakeal entübasyon ve cerrahi hava yolu kitleri) bulundurun oSolunum sıkıntısı veya stridoru olan hastalarda hava yolu güvence altına alınana kadar gereksiz müdahalelerden kaçının
• •Maske aşırı ajitasyona neden olmadığı sürece hastayı sakin tutun ve gerektiğinde ilave oksijen uygulayın. •Kulak burun boğaz uzmanına ve anestezi uzmanına danışın ve hastayı kontrollü bir ortamda entübe etmeye hazırlanın; acil cerrahi müdahaleye hazır olun

•Hava yolu tıkanıklığı açısından yüksek risk altındaki hastalar: Solunum sıkıntısı, stridor, nefes darlığı, hastalığın hızlı ilerlemesi, taşikardi ve taşipnesi olan tüm çocuklar ve hem ergenler hem de yetişkinler 

• Hastayı entübe edin; entübasyon başarısız olursa cerrahi hava yolu sağlayın
• •Hava yolu tıkanıklığı açısından daha düşük risk altında olduğu düşünülen ergenler ve yetişkinler:Yoğun bakımda yakın gözlemi düşünün
• Ampirik IV antibiyotiklere başlayın; hassasiyet raporlarına göre daha sonra ayarlama yapın. IV kortikosteroid kullanmayı düşünün İlaç dışı ve destekleyici bakım
• Yeterli hidrasyon ve beslenme sağlayın
• Zorlu nefes almayı kolaylaştırmak için nemlendirilmiş oksijen sağlayın
• Nabız oksimetresi ile oksijen satürasyonunu izleyin
• İzleme
• Başvurudan sonra kötüleşebilecekleri için hastaları yüksek düzeyde klinik ortamda izleyin
• Sürekli nabız oksimetresi
• Cerrahi hava yolu da dahil olmak üzere acil yapay hava yolu ekipmanı elinizin altında olmalıdır  
• 
  Entübe edilmişse, ekstübasyon kararı aşağıdakilere dayanmalıdır:                

Hastanın klinik durumu

• Supraglottik ödem ve inflamasyonun düzeldiğine dair kanıt
• Epiglotun fiberoptik laringoskopla doğrudan görüntülenmesiyle belirlenebilir.
• Yetişkinlerde supraglottik ödemin çözümünü takip etmek için tekrarlanan nazoendoskopik muayeneler kullanılabilir.
• Endotrakeal tüp çevresinde hava kaçağının varlığı (ödemin azaldığını gösterir)            
•     Dr. Melike Cemre ÖZKAN