TESTİS TORSİYONU 

• Torsiyon ürolojik bir acil olduğundan akut skrotal ağrılı bir çocukta testis torsiyonu düşünülmelidir.
• Testis torsiyonu, erken yenidoğan ve erken puberte döneminde olmak üzere iki farklı yaş gurubunda sık görülme eğilimindedir.
• Perinatal torsiyonda, karşı taraf anormal fizik muayene veya US bulgusu olmadan da torsiyone olabilir. Klasik olarak, ağrı ani başlangıçlı, şiddetli ve genellikle bulantı-kusma ile birliktedir. 
• Testisler aşırı ağrılıdır ve hasta sıklıkla skrotum ve uylukların birbirine değmesini önlemek için geniş tabanlı yürür. Sıklıkla önceden spor aktivitesi hatta bölgeye minör travma öyküsü vardır. 
• Aralıklı torsiyon dönemleri bir hastada akut tam torsiyon gelişmesi için kolaylaştırıcı olabilir.
• Testis torsiyonunun klasik fizik muayene bulguları şişmiş, hassas, anormal transvers duruş ile birlikte yüksekte testis olmasıdır. 
• Kesinlikle tanısal olmamasına rağmen ve diğer skrotal süreçlerde de kremaster refleksinin alınamayacağı nedeniyle etkilenen tarafta kremaster refleksinin olmaması akut torsiyonda yaygındır.

Doppler US seçilecek tanısal görüntüleme çalışmasıdır, ikinci sıra da radyonüklid görüntüleme gelir. Tanısal görüntülemenin elde edilmesi cerrahi girişimin gecikmesine yol açacaksa, beklemek yerine bir ürolog tarafından acil cerrahi inceleme önerilir.

• Doppler US testisin kan akımını görüntüleyebilir. Akut torsiyonda, Doppler sağlam tarafla karşılaştırıldığında genişlemiş testis, azalmış veya alınamayan kan akımını gösterir.
• Bir üroloğa acilen ulaşılamıyor veya yakınmaların başlamasından itibaren geçen süre cerrahi kurtarma için çok uzun ise torsiyonlu hastalarda elle yeniden düzeltme (manual detorsion) gerekli olabilir. 
• Testisler içe doğru torsiyone olma eğiliminde olduğundan, elle düzeltme baş parmak ve işaret parmağı arasında tutulan testisin dışa doğru, uyluk yönünde döndürülmesi şeklinde yapılmalıdır. 
• Elle düzeltmenin başarı oranı çok değişkendir ve kesin tedavi olarak düşünülmemelidir. Elle düzeltmeden sonra bile, hastalara tam torsiyonu doğrulamak ve iki taraflı orşiopeksi yapmak için acil cerrahi gerekebilir.

⚡️TESTİKÜLER APENDİKS TORSİYONU

•  Appendiks testis ve appendiks epididimis testiküler embriyolojik kalıntılardır ve büküldüklerinde venöz konjesyon ve sonrasında enfarktüseneden olurlar. Tipik olarak hastaların yakınmaları testis torsiyonundan daha sinsidir, ağrı daha hafiftirve sistemik yakınmalar yoktur.
• Belirgin skrotal ödem ve kızarıklık oluşmadan önce klinisyen testis ve epididimisin üst kutbundaki hassasiyetilokalize edebilmelidir.
• Ayrıca, klinisyen skrotal deriden enfarkte appendiksleri fark edebilir (“mavi nokta işareti”). Doppler US’da, testis akımı normal, testise bitişik küçük bir hiperekoik alan görülür. Bu hastaların yönetimi, skrotal destek, aktivitenin kısıtlanması ve oral ağrı kesicilerdir .

EPİDİDİMİT

•  Epididimit, veya epididimisin enflamasyonu, acil cerrahi girişim gerektirmeyen, puberte öncesi ve sonrası erkeklerde skrotal ağrının sık görülen bir nedenidir. Cinsel aktif erkeklerde, akut epididimit Chlamydia Trachomatis veya Neisseria gonorrhoeae ya bağlı asendan üretral enfeksiyon nedeni ile olur. Hastalar tipik olarak ağrılı idrar yapma sık idrara gitme veya hafif ateş yakınmaları ile gelir. Prehn bulgusu (skrotum yükseltilince rahatlama) her zaman bulunmaz. İdrar analizinde piyüri ve bakteriüri vardır.
• İdrar yolu enfeksiyonu saptanırsa, idrar kültürü ve duyarlılık testleri yapılmalı ve idrar yolu anormalliğini araştırmak amacıyla böbrek US ve işeme sistoüretrogramı yapılması için hasta yönlendirilmelidir.
• Cinsel yolla bulaştan şüphelenildiğinde C. trachomatis ve N. gonorrhoeae için üretradan kültür yapılmalıdır.
• Kültür sonuçları beklenirken ampirik antibiyotikler başlanmalıdır.
• Epididimitin tedavisi, tartışmalı olmakla beraber, sadece ağrı kesiciler ve aktivite kısıtlamasıdır. Bazı kişiler cinsel aktif olmayan erkeklerde bile, destek anitibiyotik tedavisi önermektedir.

HİDROSEL

• 
  Hidrosel testis çevresinde sıvı birikimi, çocuklarda ağrısız skrotal şişliğin en yaygın nedenidir.Hidrosel processus vaginalis kapandıktan sonra statik şişme dışında artık şeklinde ise kapalı (kominike olmayan) veya açık processus vaginalisle birlikte giderek artan şişlik şeklinde ise açık (kominike) olarak isimlendirilir.  Çoğu basit hidroseller yaşamın 18-24 ayında geçer. Açık hidrosel inguinal fıtık ile ilişkili olabilir, ve fıtık redükte edilebildiği sürece acil cerrahi girişim gerektirmez. 
• Çoğu hidroselin yönetimi skrotal US sonucu ile bir ürolog tarafından incelemeye yönlendirme şeklindedir             

FİMOZİS

• Çoğu sünnetsiz infantta normal fizyolojik fimozis vardır. Fizyolojik fımozisli vakaların tamamına yakını 5 yaşma kadar kendiliğinden düzelir, banyo sırasında günlük temizlik dışında nadiren başka tedavi gerektirir. Okul çağında kalıcı fımozisli bir çocuk var ve ailesi de tedavi istiyorsa, topikal steroid krem etkili olur . Fimozise bağlı acil durumlardan biri ön derinin tamamen kapanarak akut idrar retansiyonuna neden olmasıdır. Böyle vakalarda, girişimsel sedasyon veya dorsal penil blok ile ön derinin genişletilmesi ve Foley kateter uygulaması yapılır.

PARAFİMOZİS

• Parafimozis gerçek bir ürolojik acildir. Fimotik ön derinin glansm proksimalinde sıkışmaya yol açması ve burada kalması ile sıkı bir halka oluşturması sonucu meydana gelir. Parafimozisin yakınmaları ağrı, kızarıklık, sıkı halka şeklindeki ön derinin distalinde glans ve penis gövdesinde şişmedir. Hafif parafimozis sedasyon ve ağrı kesiciye gerek olmadan elle düzeltilebilir. Daha zor vakalar yaş veya hastanın uyumsuzluğuna bağlı olarak ya dorsal penil blok ya da girişimsel sedasyona gereksinim duyacaktır.

    Dr. Ömer Batuhan ÖZTÜRK