GİRİŞ

Şiddetli ezilme yaralanması, harici bir kırma kuvvetinin gövdeye, ekstremitelere veya vücudun diğer bölümlerine doğrudan fiziksel travması sonucu oluşur. Şiddetli kompresyon, doğrudan doku travmasına ve iskemi-reperfüzyon hasarının sekellerine neden olur. Sıkıştırma kuvvetleri serbest bırakıldığında, etkilenen bölgelerde olası kas nekrozu ve nörolojik fonksiyon bozukluğu ile birlikte kas yaralanması ve şişme meydana gelebilir. Ezilme sendromu olarak tanımlanan ezilme yaralanmasından kaynaklanan sistemik bulgular organ fonksiyon bozuklukları veya ölümle sonuçlanabilmektedir. Akut böbrek hasarını sınırlandırabilecek yoğun sıvı resüsitasyonunun sağlanacağı dar bir zaman aralığını kaçırmamak için kurtarıcıların ve sağlık profesyonellerinin ezilme yaralanmasını tanımaları zorunludur.

Yetişkinlerde ciddi ezilme yaralanması gözden geçirilmiştir. Ezilme sendromunun ve diğer rabdomiyoliz nedenlerinin önlenmesi ayrı ayrı ele alınmıştır. 

YARALANMANIN TANIMLARI VE MEKANİZMASI

Ezilme yaralanması 

Ezilme yaralanması, gövdenin, uzuvların veya vücudun diğer kısımlarının uzun süreli sıkışmasından kaynaklanan fiziksel travmanın sonucudur. vücut. Yumuşak dokularda, kaslarda ve sinirlerde ortaya çıkan yaralanma, travmanın birincil doğrudan etkisine veya kompresyona bağlı iskemiye bağlı olabilir. Olası doğrudan kas veya organ yaralanmasına ek olarak, kompresyon kuvvetinin serbest bırakılmasından sonra ciddi ezilme yaralanması, etkilenen bölgelerde şişme, olası kas nekrozu ve nörolojik fonksiyon bozukluğu ile sonuçlanır. Bu yumuşak doku yaralanması aynı zamanda daha sonraki kompartman sendromundan kaynaklanan ikincil bir yaralanmaya da bağlı olabilir.

Ezilme yaralanmasının travmatik olmayan belirtileri arasında sarhoşken veya anestezi altındayken uzun süre hareketsiz kalan hastalar yer alır. Bu gibi durumlarda, vücut kısmının ağırlığı rahatlamadan tek başına kompartman sendromu ve rabdomiyolize neden olabilir. Felç veya koma gibi bilinç bozukluğunun diğer nedenleri de ezilme yaralanmasıyla birlikte uzun süreli hareketsiz kalmayla sonuçlanabilir. Etkilenen kas bölmesi sert bir yüzey üzerinde yatan kas bölmesi olabilir veya bir ekstremitenin diğerinin üzerinden geçmesi sonucu lokal basıncın artmasından kaynaklanabilir. Gluteal kompartman sendromu postoperatif, sarhoş ve komada olan, uzun süre hareketsiz kalan hastalarda tanımlanmıştır ve özellikle sunum veya tanınma sıklıkla geciktiği için ezilme sendromuna yol açabilir [1]. Rabdomiyolizin iskemik, metabolik, toksikolojik ve onkolojik nedenleri dahil olmak üzere travmatik olmayan ezilme sendromunun diğer nedenleri de tanımlanmıştır.

 

Crush sendromu 

Crush sendromu, ezilme yaralanmasından kaynaklanan ve organ fonksiyon bozukluğuna (çoğunlukla akut böbrek hasarı) yol açabilen sistemik belirtiler olarak tanımlanır. [AKI], ancak çoklu sistem organ hasarı da meydana gelebilir) veya ölüm [2-5]. Ezilme sendromunun belirtileri kas hasarının, özellikle de genellikle AKI ile sonuçlanan rabdomiyolizin sistemik sonuçlarıdır.

Ezilme sendromu, dokuların sıkıştığı diğer durumlarda da ortaya çıkabilir. Örnek olarak, dokuların ezilmesi, uzun süreli hareketsizlikten veya yanıklardan veya dokuların esnek olmayan fasya veya yanmış cilt tarafından sıkıştırılarak kompartman sendromuna neden olduğu elektrik yaralanmasından kaynaklanabilir. Ezilme sendromu, depremlerde doğrudan travmadan sonra ikinci önde gelen ölüm nedenidir.

Yaralanma mekanizması  

Ezilme yaralanmasının tipik nedenleri arasında bir aracın altında sıkışmak veya endüstriyel, inşaat veya tarım kazalarıyla ilgili olanlar yer alır. Kitlesel kalabalık izdihamları ezilme yaralanmalarının yanı sıra travmatik asfiksiye de neden olabilir. Büyük depremler gibi doğal afetlerde, kitlesel kayıpların yüzde 3 ila 20'si bina çökmesi ve sıkışma nedeniyle ezilme yaralanmalarından kaynaklanabilmektedir 

Basınç kuvveti venöz çıkışı tıkarken doğrudan doku hasarına neden olur. Uzun süreli kompresyonla ortaya çıkan hücresel ölüm, özellikle miyonekroz, ezilme sendromuna yol açabilir. Kurtarmadan sonraki 20 dakika içinde ölüm de dahil olmak üzere klinik bozulma meydana gelebilir ve bu da "gülen ölüm" lakabına yol açar. Kurtarılıp kurtarıldıktan sonra gülümseyen kurban, yaralanma bölgelerinden potasyum, fosfor ve miyoglobinin dışarı akışından kaynaklanan ventriküler fibrilasyon nedeniyle aniden durur. Böbrek yetmezliği sonucu ortaya çıkan gecikmiş komplikasyonlar ve ölüm, tarihi depremler sırasında ve 1941 Londra Blitz bombalamaları sırasında yıkılan binalardan kurtarılan hastalarda iyi bir şekilde belgelenmiştir. Ezilme yaralanmalarının birincil olarak önlenmesi yalnızca endüstriyel güvenlik düzenlemeleri, inşaat kuralları ve yaralanma önleme programları aracılığıyla mümkün olabilir. Ezilme yaralanması meydana geldiğinde, ezilme sendromunun ikincil önlenmesi, yaralanma mahallinde zamanında müdahale ile ve saha bakımı, hastane öncesi nakil ve ilk hastane bakımı yoluyla sürdürülerek mümkün olabilir. 

KURTARMA VE SAHNE YÖNETİMİ

Ezilme yaralanması olan hastalar genellikle olay yerinde mahsur kalır. Bireysel mağdurlar veya yaralanma yaşayan az sayıda kişi, çevredeki kişiler veya profesyonel kurtarıcılar tarafından kurtarılabilir ve acil tıbbi hizmetler (EMS) aracılığıyla hastane öncesi bakım alabilir.

Ancak depremler ve doğal ya da insan yapımı felaketlerdeki büyük bina çökmeleri gibi büyük ölçekli kitlesel travma olayları, onlarca ila binlerce kurbanı tuzağa düşürebilir. Bu, Amerika Birleşik Devletleri'nde yerel itfaiye teşkilatları, kolluk kuvvetleri, federal ve yerel hükümet kurumları ve özel şirketlerle ortaklık içinde olan Kentsel Arama ve Kurtarma ekiplerinin (USAR) konuşlandırılmasını gerektirebilir. Kurtarma süresi depreme bağlı ölümlerle güçlü bir şekilde ilişkilidir. Çocuklar ve yaşlı bireyler oldukça savunmasızdır. 24 saatten uzun süre tuzağa düşürülme, ölüm oranıyla yüksek düzeyde ilişkilidir. Hayatta kalanların sınırlı bir kısmı 48 saatten 14 güne kadar bir sürede kurtarılabilir. Hayatta kalanlar sıklıkla çöken yapıdaki boşluklarda bulunur. Ölümlerin çoğu, dayanılamayacak kadar büyük kuvvetlere maruz kalan, enkaz altında kalan kurbanlarda meydana geliyor; diğer ölüm nedenleri arasında toz soluma, travmatik asfiksi, kafa travması veya çoklu yaralanmalar yer alır. Ayrıca birçok olayda kurtarıcılar, kayıpların önemli bir yüzdesini, hatta çoğunluğunu oluşturabilir. Çöken yapılardan mağdurların kurtarılması tehlikelidir ve ikinci bir çökme riski de oldukça yüksektir.

Kapalı alan tıbbı 

 Kurbanların kurtarılması tünel açılmasını ve enkazın desteklenmesini gerektirebileceğinden ve kurbanlar fiziksel olarak kapana kısılmış olabileceğinden, "kepçe at ve kaç" ; Bu genellikle mümkün değildir ve "kapalı alan tıbbı" olarak adlandırılan yapı içinde ilk ezilme yaralanması bakımının ve ezilme sendromunun önlenmesinin kurtarıcılar tarafından sağlanmasını gerektirir. (CSM). Bu tür ortamlarda tıbbi bakımın sağlanması tehlikelidir ve toz, aşırı sıcaklıklar, tehlikeli maddeler ve gazlar, yangın, patlamalar, ikincil çökme gibi tehlikelerin yönetilmesi ve kişisel koruyucu ekipman giyilirken bakım sağlanması konusunda dikkatli olunması gereken özel eğitim gerektirir. Kurtarıcıların güvenliği çok önemlidir ve güvenlik, olay yeri olay amirinin ve olay komuta sisteminin sorumluluğundadır .

Çoğu kitlesel ezilme yaralanması olayı depremlerle ilişkili olsa da, terörist bombalamalar giderek daha fazla yapısal çöküşe neden oluyor. Bu durumlarda ezilme yaralanmaları patlama yaralanması, yangın veya toksik soluma ile ilişkili olabilir. Yerel endemik hastalıklar da mağdurlar ve kurtarıcılar için bir tehdit oluşturabilir.

Hava yolu, solunum ve dolaşımın desteklenmesi 

 Göğüste ezilme yaralanması önemli bir solunum yetmezliği ve ölüm kaynağıdır. Hastalar oksijene, oral ve nazal hava yolları gibi hava yolu yardımcılarına, entübasyona (bazen cerrahi hava yolu) ve taşınabilir vantilatörlerin kullanımına ihtiyaç duyabilir. Yangın veya bombalamalarda olduğu gibi toz veya sıcak gazlarla ilişkili inhalasyon yaralanmaları da gelişmiş hava yolu yönetimini gerektirebilir. CSM travma bakımının sağlanması, olağandışı pozisyonlarda ve yönelimlerde hava yolu yönetimini gerektirebilir. 

Pnömotoraks, hemotoraks, yelken göğüs ve pulmoner kontüzyon, kurtarma bakımı sırasında göğüs dekompresyonu (örn. iğne veya parmak dekompresyonu, göğüs tüpü) gerektirebilir. Hipovolemi birçok nedene bağlı olabilir. Uzun süreli tuzakta kalan hastalarda dehidrasyon, hipovoleminin yaygın bir nedenidir ve önde gelen ölüm nedenidir. Kanama, üçüncü aralık ve yanıklar da hipovolemiye neden olabilir. Travmatik yaralanmalardan kaynaklanan kanama, yaraların sıkışması veya organ yaralanmaları nedeniyle kurtarma sonrasına kadar gecikebilir. Hipovoleminin acil tedavisi ve ezilme sendromunun ve salınım sonrası hiperkalemiden ölümün önlenmesi, geniş çaplı intravenöz kateterlerle hızlı erişim ve izotoniksalin uygulanmasını gerektirir. Potasyum içeren solüsyonlardan kaçınılmalıdır. Yeterli sıvı resüsitasyonunun yapılmadığı ezilme yaralanması ezilme sendromuna dönüşür. Uzun süreli saha bakımı sırasında idrar çıkışı izlenir. USAR ekipleri, CSM sağlık görevlileri ve EMS sağlık görevlileri, ezilmeye bağlı akut böbrek hasarını önlemek için sıvı uygulama algoritmaları kullanır . Tipik olarak yetişkinlere ilk olarak iki saat süreyle 1000 mL/saatlik normal salin bolusu uygulanır, ardından doz 500 mL/saat'e düşürülür. Bilinen kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı olanlar için 10 cc/kg gibi daha küçük hacimler önerilir.

Ekstremite reperfüzyonu ve hiperkalemi 

 Sıkıştırılmış bir ekstremitenin serbest bırakılması üzerine hastalarda minimal semptomlar görülebilir ve ekstremite yalnızca hafif eritematöz veya ekimotik olabilir veya açıkça benekli ve iskemik olabilir.

Herhangi bir ağrı, yerel EMS protokollerine göre opioidler veya ketamin ile yönetilebilir [16]. Yaralanmış ve nekrotik kaslardan ve diğer dokulardan potasyum salınımı, hızlı bir hiperkalemi ve ventriküler fibrilasyon başlangıcına yol açabilir. Hastane öncesi intravenöz kristaloid uygulaması tedavinin temel dayanağıdır (algoritma 1) ve daha iyi sonuçlarla ilişkilidir.  bölümü ve "Yetişkinlerde hiperkaleminin tedavisi ve önlenmesi".) Hastane öncesi bir elektrokardiyogram takibi, hiperkaleminin sivri T dalgalarını ve genişlemiş QRS'sini tespit edebilir ve sağlık görevlisi tarafından tedavi edilebilir . Bu, yerel tıbbi talimatlara bağlı olarak uygundur. Aksi takdirde turnikeler yalnızca ekstremite kanamasını kontrol etmek için kullanılmalıdır. Sahada ezilmiş bir uzuvun izole edilmesi için turnike kullanmayın. Ezilmiş bir ekstremiteden dolaşıma potasyum ve diğer hücresel içeriklerin salınmasını önlemek amacıyla turnike yerleştirilmesi kanıtlarla desteklenmemiştir ve önerilmemektedir. Sıvı resüsitasyonu ve izlemenin hemen mümkün olmadığı, kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda bir istisna mevcut olabilir. Amerika Birleşik Devletleri Savunma Bakanlığı Eklem Travma Sistemi (JTS) Klinik Uygulama Kılavuzu (CPG), tuzaklanma süresinin iki saatten fazla olması beklendiğinde ezilme sendromunu önlemeye yardımcı olmak için kurtarmadan önce etkilenen ekstremiteye bir turnike yerleştirilebileceğini belirtmektedir.  Ayrıca, ciddi şekilde ezilmiş veya ezilmiş uzuvların yalnızca ezilme sendromunu önlemek için hastane öncesi amputasyonu da kanıtlarla desteklenmemektedir ve güdük enfeksiyonu riskini artırmaktadır. Ancak mağdurun kurtarılması için son çare olarak amputasyona ihtiyaç duyulabilir.

Saha amputasyonu 

 Kapana kısılmış bazı hastaların enkazdan veya yapıdan zamanında kurtarılamayan ekstremiteleri vardır (örn. yapısal bozukluk) yakın). Bu gibi durumlarda, kurtarma için son çare olarak sahada amputasyon gerekli olabilir. Mevcut alana, kaynaklara ve patlayıcı gaz riskine bağlı olarak manuel veya motorlu testereler kullanılmıştır. 

Bazı yargı bölgelerinde protokol, sağlık görevlisinin uygulama kapsamının ötesinde cerrahi uzmanlık sağlamak üzere bir travma merkezinden olay komuta eğitimi almış bir cerrahi acil durum ekibini içerebilir. Mümkün olduğunda, bu işlemi gerçekleştirmek için mümkünse bir cerrahi ekip gönderilmelidir. Tipik olarak bir turnike uygulanır ve mümkün olduğu kadar distalden giyotin amputasyonu gerçekleştirilir, ancak alt bacağın yaşayamayacak durumda olması durumunda diz boyunca amputasyon uygun olabilir. Anestezi ve analjezi de tolere edildiği ölçüde sağlanmalıdır. Kapalı ve tehlikeli ortamlarda kullanım için uygun ilaç ve ekipmanlara ilişkin öneriler  referansında mevcut olup gözden geçirilmiştir.

Triyaj ve nakil 

 Olay yerinde triyaj, "acil" müdahalenin hızlı nakli; hastaların temizlenmiş yollarla triyajlanması ve hastanede yeniden triyaj yapılması optimal sağkalım için gereklidir 

Olay triyajı, olay yerinde tedavi alma ve nakil önceliğini belirlemek için genellikle üç kategori kullanır: "hemen"; Önce hastalar tedavi edilir ve nakledilir, ardından "geciktirilmiş" olanlar gelir. kategori. "Küçük" kategorideki hastalar olay yerinde tedavi edilip serbest bırakılabilir veya en son nakledilebilir. Bir "beklenti"; kategorisi genellikle postkardiyak arest hastaları, ciddi kafa yaralanmaları, kalıcı şoktaki hastalar ve büyük yanıkları olan hastalar gibi hayatta kalma olasılığı düşük olan hastalar için kullanılır; bu hastalar palyatif bakım alabilirler. Pek çok olayda, "bekleyen" olarak sınıflandırılan bazı hastalar; sonuçta hayatta kaldı, bu nedenle tüm vakaların yeniden değerlendirilmesi gerekiyor. Deprem gibi kitlesel ölüm olaylarında hastaların çoğunluğu, yani genellikle yüzde 80 ila 85'i, büyük prosedürler veya organ desteği olmadan yalnızca temel tıbbi bakıma ihtiyaç duyar. Tipik olarak, bina çökmesi senaryolarına sahip bombalamalarda, hastaların yaklaşık yüzde 50'si tesise ilk saatte varır ve sonraki sekiz saat veya daha fazla sürede gelecek olan geri kalan yarıya göre daha düşük keskinlik ve daha yüksek hayatta kalma oranına sahiptir. Keskinliği düşük hastalar hızlı bir şekilde triyajlanmalı, hızlı bir şekilde tedavi edilmeli ve taburcu edilmelidir. Pek çok tesis, hafif yaralanmalı hastaların hastaneye girmesini bile önlemek amacıyla tesisin hemen dışında triyaj yapmak için alternatif dış alanları kullanacak [14]. Bu, daha ağır yaralı hastalar gelmeden hastanenin doldurulmasını önler. Deprem kayıplarının yalnızca yaklaşık yüzde 15 ila 20'si hastaneye kaldırılmayı, büyük prosedürleri veya organ desteğini gerektirecektir. Bu ikinci grup ölüm riski altındadır ve bu gruptaki ölüm oranı "kritik ölüm oranı" olarak adlandırılır. İkincil nakil hastanın durumuna göre sınırlı olabilir; Ezilme yaralanmalı bazı hastalarda yaralardan veya iç yaralanmalardan kaynaklanan kanamalar, hemorajik şok, hiperkalemi ve solunum yetmezliği olabilir; bunlar hastanın kat edebileceği mesafeyi azaltabilir veya yoğun bakım nakil lojistiği gerektirebilir. Yerel kaynakların aşırı yüklendiği ve tahrip edildiği durumlarda, nakil ve sonraki bakımdan sağ çıkma ihtimali olanların belirlenmesi için triyaj kararlarına ihtiyaç duyulabilir. Kalp krizi sonrası hastalar, ciddi kafa yaralanmaları, şoktaki hastalar, büyük yanıkları olan hastalar veya çoklu organ yetmezliği olan hastalar gibi hayatta kalma olasılığı düşük olan hastalar, ikincil nakil için iyi adaylar olmayabilir. 

KLİNİK BULGULAR

Ezilme yaralanması, doğrudan bir ezilme kuvvetinin neden olduğu travmayı ifade eder. Doğrudan doku hasarına ek olarak, sıkıştırma kuvveti venöz çıkışı önleyerek dokularda potasyum, fosfor ve miyoglobin birikmesine yol açar. Venöz tıkanıklık ekstremite ödemiyle de ilişkili olabilir.

Travmatik asfiksi 

Göğüste şiddetli ezilme yaralanması (ör. ağır nesne, izdiham) travmatik asfiksiye neden olabilir. Bunun nedeni torasik basınçtaki ve superior vena kava içindeki basınçtaki önemli artıştır; bu artan basınç ve kapalı glottis'e karşı nefes alma girişimleri baş ve boyunda kılcal damar yırtılmasına yol açabilir. Klasik görünüm şu şekildedir: [21,22]:

●servikofasiyal siyanoz

●ödem

●Subkonjonktival hemoraji

●Yüzde, boyunda ve gövdede nesnenin kurbanı sıkıştırdığı yerin üzerinde peteşiyal döküntüler

 

●Bu yaralanma tipik olarak kısa süreli ezici kuvvetlerden sonra (sadece birkaç dakika) görülür, çünkü birkaç dakikadan uzun süren asfiksi ölümle sonuçlanır. Travmatik asfiksi spor, dini, müzik ve politik etkinliklerde yaşanan izdihamlar gibi kalabalığın ezildiği olaylarda görülmüştür. Kurbanlar ayrıca çiğnenmiş olabilir ve kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve kırıkları olabilir. Travmatik asfiksi, karaciğer ve dalak yırtılmaları, kaburga kırıkları, akciğer kontüzyonları ve anoksik beyin hasarı ile birleştirilebilir .

 

Hipovolemi 

 Ezilme yaralanması hastalarında genellikle taşikardi, uzamış kılcal dolum, dar nabız basıncı ve ciddiyse hipotansiyon ile kendini gösteren hipovolemik şok görülür. Sunumun ilk birkaç saati. Bu, yaralı bir ekstremiteden kaynaklanan dış kanamaya bağlı olarak bariz bir kaynaktan veya organ hasarına bağlı gizli bir kaynaktan kaynaklanıyor olabilir. Ezilme yaralanması hastalarında hipovolemik şokun bir başka olası nedeni, üçüncü aralıkla ve reperfüzyon hasarına ve hücre ölümüne karşı inflamatuar yanıtla ilişkili dağıtım şokudur.

Daha fazla doku iskemisini ve hücre ölümünü önlemek için şokun nedenini tanımak ve tedavi etmek kritik öneme sahiptir. Hipotansiyon ayrıca daha sonra akut böbrek hasarı (AKI) gelişme riskini de kötüleştirebilir. 

Ekstremite ezilme yaralanması  Ekstremitenin ezilme yaralanması klinik olarak genel şişlik ve eritemden kabarcıklar ve purpuraya ve açık kırıklara kadar bir spektrumda ortaya çıkabilir ve iskemi ile ezilmiş ekstremiteler. Bu tür yaralanmalarla ilişkili beklenen ortopedik ve vasküler sorunların yönetimine ek olarak, bu hastalarda akut kompartman sendromu ve rabdomiyoliz gelişme potansiyeli konusunda da farkındalığa ihtiyaç vardır. Bunlar, doku şişmesine neden olan doğrudan ezilme travması nedeniyle veya şişme, akut kompartman sendromu ve rabdomiyolizle sonuçlanabilecek iskemi-reperfüzyon hasarına neden olan uzun süreli hipoperfüzyon durumu nedeniyle ortaya çıkabilir. Uzun süreli kompresyon hücre ölümüne yol açarak kas nekrozuna ve rabdomiyolize neden olabilir. Bu, kompartman sendromu ve ezilme sendromuna yol açan doku hasarının sistemik belirtileri ile ilişkilendirilebilir. Ana arterlerin uzun süreli sıkışması aynı zamanda intimal yaralanma ve tromboza da yol açarak distal iskemiyi daha da şiddetlendirebilir.

Göğüs veya karın yaralanması 

 Göğüs kafesinin veya karın bölgesinin künt yaralanması aynı zamanda pulmoner kontüzyon, kalp kontüzyonu, kaburga kırıkları, pelvik kırık ile sonuçlanabilir , hemotoraks, pnömotoraks ve diğer künt katı ve içi boş iç organ yaralanmaları. Uzun süreli kompresyon, kırılma olmaksızın omurilik yaralanmasıyla bile ilişkilendirilmiştir. Ezilme mekanizmalarından kaynaklanan künt yaralanma, mermilerin bir sonucu olarak eşlik eden delici yaralanma nedeniyle karmaşık hale gelebilir. 

Ezilme yaralanmasının sekeli

Akut böbrek hasarı 

AKI'nin gelişimi çok faktörlü olabilir. Ezilme sendromu, hem ürünlerinin doğrudan nefrotoksik etkileri ve miyoglobin ve ürat kristallerinin tübüler tıkanması nedeniyle AKI'ye neden olabilirken, hipotansiyon ve hipoperfüzyon da akut tübüler nekroza katkıda bulunabilir . Ezilme ile ilişkili AKI, rabdomiyoliz ve miyoglobulinemi, hiperkalemi, hiperfosfatemi ve miyoglobinüri olarak kendini gösterir. 

Hayatta kalan ve kronik olarak diyalize bağımlı hale gelmeyen ABH'li hastaların prognozu iyidir. Yaşlı bireyler ve kronik böbrek hastalığı olan kişiler, son dönem böbrek hastalığına ilerleme açısından yüksek risk altındadır. İdeal koşullarda bile diyaliz riski yaklaşık yüzde 10'dur .

Akut solunum sıkıntısı sendromu 

 Akut solunum sıkıntısı sendromu, ciddi ezilme yaralanmasının ardından da ortaya çıkabilir. Katkıda bulunan faktörler, büyük hacimli kristalloid resüsitasyon, yaralanmaya karşı inflamatuar yanıt, doku nekrozu, dağılım şoku veya uzun kemik kırıklarıyla ilişkili yağ embolisi sendromu olabilir. 

AĞIR Ezilme YARALANMASINDA HASTANE YÖNETİMİ

İlk travma yönetimi 

 Acil serviste travma hastalarının ilk yönetimi İleri Travma Yaşam Desteği programında açıklanmaktadır. 

Sahada başlatılan izotoniksalin uygulamasına idrar çıkışının yakın takibi ile devam edilmelidir 

Sürekli travma yönetimi 

Ezilme yaralanması olan hastaların yönetimi, diğer travma hastaları için kullanılan bakımın tüm bileşenlerini içerir. 

Klinik izleme — Klinik muayene ve laboratuvar çalışmaları stabil hale gelene kadar her gün birkaç kez yapılmalıdır. Bunlar arasında elektrolitler (özellikle serum sodyum, potasyum ve bikarbonat), kreatinin ve laktat ve/veya baz eksikliği olan arteriyel kan gazları bulunur. İdrar çıkışının yakından izlenmesi için başvuru sırasında mesane sondası yerleştirilmelidir.

Açık öyküsü veya ezilme yaralanmasını düşündüren öyküsü olan hastalar için hasta sürekli izlenmeli ve elektrolitler (özellikle potasyum, kalsiyum ve fosfat) ve arteriyel kan gazı alınmalıdır. Rabdomiyolizi tespit etmek için idrar miyoglobin ve kreatin kinaz elde edilebilir. 

Ezilmiş ekstremiteler 

 Bazı ekstremite ezilme yaralanmaları o kadar şiddetlidir ki, yaralı uzvun yaşayabilirliği şüpheli olacaktır. Ampütasyon ihtiyacı, kurtarmadaki gecikmelere, ilgili yaralanmalara ve yerel kaynaklara bağlı olarak büyük ölçüde değişmektedir (yüzde 3 ila 59). Kılavuzlar, amputasyonun, bir uzvun kurtarılamaz olduğu veya uzuvdaki yaralanmaların sepsis, sistemik inflamasyon veya kontrol edilemeyen kanamaya neden olduğu durumlarla sınırlı olması gerektiğini ileri sürmektedir  Uzuvların kurtarılmasına ilişkin karar verme süreci kliniktir; Ezilmiş ekstremite şiddet skoru (MESS) gibi skorlama sistemlerinin öngörücü olduğu ve deneyimli cerrahların kararlarıyla karşılaştırıldığında daha kötü performansa sahip olduğu gösterilmemiştir. Kitlesel bir yaralanma durumunda, uzuvun kurtarılması için gereken kan nakli gibi kaynaklar yetersiz olabilir ve amputasyonun gerekli olma olasılığı daha yüksek olabilir. 

Ciddi ezilme yaralanması, akut ekstremite kompartman sendromunun bilinen bir nedenidir. Kompartman sendromunun erken tanınması, değerlendirilmesi ve tedavisi, ezilme sendromu ve uzuv kaybı riskini azaltır. İlgili tüm kompartmanların tamamen dekompresyonu için fasyotomi, vakaların büyük çoğunluğunda yerleşik ekstremite kompartman sendromunun kesin tedavisidir. Fasiyotomi gerçekleştirmedeki gecikmeler amputasyon ihtiyacı da dahil olmak üzere morbiditeyi artırır. Akut ekstremite kompartman sendromu ve fasiyotominin klinik özellikleri, üst ve alt ekstremiteler arasındaki farklar da dahil olmak üzere ayrı ayrı gözden geçirilmiştir. Kitlesel ezilme yaralanması vakalarında bile ciddi ezilme yaralanması için profilaktik fasiyotomi önerilmez ve bu klinik durumda profilaktik fasiyotomi yapmayız. Fasiyotomileri genellikle yalnızca kabul sırasında klinik olarak akut kompartman sendromu mevcutsa veya ölçülen kompartman basınçları diyastolik kan basıncı ile kompartman basıncı (delta basıncı) arasında 30 mmHg veya daha az bir fark gösteriyorsa gerçekleştiririz. Belirsiz vakalarda yaklaşan kompartman sendromundan, ölçülen kompartman basınçlarının artmasıyla şüphelenilebilir ve seri muayenelerle tedavi edilir ve delta basıncı 30 mmHg veya altına düştüğünde fasiyotomilere yol açabilir. Çeşitli deprem araştırmalarında, ezilmiş uzuvlarda fasiyotominin rutin kullanımı sonuçlarda iyileşmeye yol açmamış, bunun yerine daha yüksek kanama, enfeksiyon ve amputasyon oranlarına yol açmıştır Kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda, fasiyotominin iyi sonuçları daha az garantili görünmektedir ve gereksiz fasiyotomilerden ve aşırı enfeksiyonlardan kaçınmak için fasiyotominin daha sınırlı bir rolü uygun olabilir. Bu tür fasiyotomiler ameliyathanede kısıtlı süreyi tüketir ve kaynaklar sınırlı olduğunda yara bakımı iş yükünü artırır. Bu tür senaryolarda, bazı yazarlar ciddi şekilde ezilmiş uzuvlarda fasiyotominin yalnızca distal nabızların önemli ölçüde azaldığı veya kaybolduğu yerleşik akut kompartman sendromlarında yapılmasını önermektedir.