Fimozis, sünnet derisinin glansın üzerine çekilememe durumudur ve genellikle daralmış bir preputial açıklığın bir sonucudur. Fimozisli hastalar, sünnet derisinin ağrı ve şişlik, irinli akıntı gibi enfeksiyon belirtilerini geliştirdiklerinde akut tıbbi yardım arayabilirler. Akut fimozisli pediyatrik hastalar genellikle saatlerden günlerce süren penis ağrısından yakınırlar veya huzursuz olabilirler. Çocuklar ayrıca obstrüksiyon nedeniyle hematüri veya idrar retansiyonu geliştirebilirler. Fiziksel muayenede, doktor kolayca retrakte edilemeyen hassas bir sünnet derisi bulur. Parafimozis, dar bir sünnet derisinin glansın arkasına çekildikten sonra normal pozisyonuna yerleştirilememesi durumunda meydana gelir. Glansın arkasına takılan preputial deri halkası (fimotik halka), sünnet derisi ve glansın ödemli şişmesine yol açan venöz ve lenfatik bir tornike oluşturur. Genellikle, büyük ventral penil deri şişliği ve glans altında çok sayıda kıvrım ile karakterize edilen şişmiş, hassas bir penis olarak ortaya çıkar. Ne Yapmalı

• Bu koşullardan herhangi biri ağrılı hale geldiğinde, oral veya parenteral ilaçlarla yeterli analjezi sağlayın. Bir penil sinir bloğu gerekebilir. 30 kalibre iğne kullanarak lidokain (Xylocaine) enjekte edin, yaklaşık olarak penisin tabanından 1 cm uzakta, pubik kemerin altından çıkarken penisin dorsumunun saat 10 ve 2 noktalarında. İntravasküler enjeksiyon yapmamaya dikkat edin. Bu yeterli anestezi sağlamazsa, penisin tabanının etrafında bir halka bloğu yapılabilir.
• Parafimozis durumunda, ödemli şişliği azaltmak için glans sıkı bir şekilde en az 10 dakika boyunca sıkın. Şaftı ve şişmiş glansı bir gazlı bez ile sarın ve ardından sürekli, nazik bir baskı üretmek için 2 inçlik bir elastik bandajla sıkın. 10 ila 15 dakika sonra bandajı çıkarın, glansı proksimal yönde itin ve prepusu glansın üzerine geri kaydırın. Şişliği azaltmanın alternatif bir yolu, 5 dakika boyunca bir buz dolu cerrahi eldiven uygulamaktır.
• Manuel redüksiyon başarısız olursa ve penis normal sünnet görünümünü kazanmazsa, dorsal sünnet derisini uyuşturun ve sünnet derisini düz olmayan pensetlerle dikkatlice kavrayın ve bunu glans penisin üzerine çekin. Bu başarısız olursa, dorsal sünnet derisini düz bir hemostat ile ezebilir ve ardından bu ezilmiş deri izi boyunca lineer bir kesik yapabilirsiniz. Bu kesik sıkıştırıcı bandı rahatlatacaktır. Sünnet derisi ardından, mümkünse, yerine yerleştirilir ve dikişleme yapılır. Parafimozis tıbbi bir acil durumdur; sünnet derisini indirmeme, prepusun nekroza ve gangrene yol açabilir.
• Fimoza hastasının sekonder idrar tıkanıklığı varsa, üretrayı küçük bir kalibreli kateterle kateterize edin. Üretral meatus'u bulamıyorsanız, açıklığı genişletmek için küçük bir nazal spekulum veya hemostat kullanmayı deneyin veya dorsal sünnet derisini uyuşturun ve dikkatlice bir dikey kesik (dorsal yarık) ile sıkıştırıcı dokuyu kesin, ardından geri çekmeyi mümkün kılmak için.
• Fimozu tedavi etmek genellikle akut enfeksiyon yönetimini içerir. Sık sık sıcak kompresler veya ıslatmalar gereklidir, ayrıca antibiyotikler. Pediatrik hastada kötü hijyen enfeksiyona yol açtığında, topikal antibiyotikler, özellikle mupirosin (Bactroban), yeterli olabilir. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar, ergenlerde ve yetişkinlerde uygun şekilde şüphelenilmeli ve tedavi edilmelidir. Tipik beyaz peynirli eksüdatları olan kandida enfeksiyonları genellikle diabetes mellitus ile ilişkilidir ve tek doz flukonazol (Diflucan), 200 mg ağız yoluyla tedavi edilebilir.
• Enfeksiyon sorunu olmadığında, fimoz başarıyla steroid krem ​​(1% hidrokortizon, 0.1% triamsinolon veya 0.05% betametazon), günde dört kez, 2 ila 6 hafta boyunca hafif bir germe ile tedavi edilebilir. Başarılı tedavi yanıtı 12 haftaya kadar görülebilir. Fimoz çözüldükten sonra, fimozu önlemek için sünnet derisinin günlük olarak geri çekilmesi gerekmektedir.
• 5 yaşına kadar genç çocuklarda fizyolojik bir fimoza sahip olmak yaygındır. Pediatrik hastayı değerlendirirken fizyolojik ve patolojik fimoziyi ayırt etmek önemlidir. Fizyolojik fimozi, meatal skar, enfeksiyon ve retraksiyon ile distal sünnet derisinin pouting veya flowering olmaması ile ayırt edilebilir.
• Hem parafimozi hem de fimozda, şişlik ve iltihap azaldığında sünnet düşünülmelidir.

  Ne Yapmamalı

• Parafimozis durumunu, saç tournikesi veya lastik bant gibi dairesel bir yabancı cisimle (circumferential foreign body) karıştırmayın veya göz ardı etmeyin.
• Fimozu tedavi ederken zorla retraksiyon denemeyin. Zorlu retraksiyon, ileride yapışıklıklara ve daralmalara neden olur.
• Gereksiz tetkikler almayın. Tanı, öykü ve fiziksel muayene ile konur, ancak bir sıkıştırıcı yabancı cisim şüphesi varsa radyografi veya ultrason kullanışlı olabilir.

  Tartışma Zayıf hijyen ve kronik iltihaplanma, prepisyum açıklığında daralmaya neden olan yaygın sebeplerdir. 5 yaşına kadar olan erkek çocuklarının prepisyumu tamamen geri çekememeleri normal olabilir. Tekrarlayan iltihaplanma, hatta normal ereksiyonlardan kaynaklanan minimal kısıtlayıcı bir açıklıktan gelen gerilim, fibrozisi kötüleştirebilir ve fimozise yol açabilir. E vitamini kremi ve topikal kortikosteroid merhemler, fimotik bir halkayı yumuşatmaya yardımcı olabilir. Fimozis, akut idrar retansiyonuna yol açtığında, hemostatın ucunu prepisyumun skarlı ucuna yerleştirerek nazikçe açmak, hasta urolojik danışma alınana kadar memnuniyetle idrar yapmalarını sağlayabilir. Ihmal edilmiş bir parafimozis durumunda, arteriyel tıkanıklık ortaya çıkabilir ve iskemi, deri nekrozu ve sonunda glansın gangreni gelişebilir. Parafimozisin yaygın bir iatrojenik nedeni, prepisyumu geri çekip glansı temizlemek ve Foley kateter yerleştirmek için geri çekildikten sonra prepisyumu düzeltmede ihmal etmektir. Kaynakça

• Chamberlin J.D., Dorgalli A., Abdelhalim C.A., Davis-Doa C.L., Chalmers M.S., Kelly Z.T., , Khoury A.E.: Randomized open-label trial comparing topical prescription triamcinolone to over-the-counter hydrocortisone for the treatment of phimosis. Journal of Pediatric Urology 2019; 15: pp. 388. e1–e5
• Elsevier Point of Care : Phimosis.2018.Elsevier BVAmsterdam, Netherlands
• Mackway-Jones K., Teece S.: Best evidence topic reports: Ice, pins, or sugar to reduce paraphimosis. Emergency Medicine Journal 2004; 21: pp. 77-78.
• McGrath N., Howell J.M., Davis J.E.: Pediatric genitourinary emergencies. Emergency Medicine Clinics of North America 2011; 29: pp. 655-666.
• Tanaka S., Brock J.W.: Pediatric urologic conditions, including urinary infections. Medical Clinics of North America 2011; 95: pp. 1-13.
• Wan J., Bloom D.A.: Genitourinary problems in adolescent males. Adolescent Medicine 2003; 14: pp. 717-731. viii