Frostnip, burun ucu ve kulaklar gibi deri yüzeyleri epidermisi donduracak kadar soğuk bir ortama maruz kaldığında meydana gelir. Açıkta kalan bu belirgin yüzeyler beyazlaşır ve parestezi ve uyuşukluk geliştirir, ancak esnek kalır. Yeniden ısındıkça hiperemik hale gelirler ve genellikle çok ağrılıdırlar. Pernio (chilblains), donma noktasının üzerinde soğuğa (genellikle tekrar tekrar) maruz kalmanın neden olduğu iltihaplı bir cilt hasarıdır ve idiyopatik veya bağ dokusu hastalığı veya kriyoglobulinemiye ikincil olabilir.   Yüzeysel Frostbite(Soğuk Isırığı), dermisin kısmi kalınlıkta veya tam kalınlıkta donması şeklinde olabilir. Donmuş yüzeyler beyaz veya benekli görünür, hamurumsu veya sert hissedilir ve duyarsızdır. Yeniden ısınma ile bu bölgeler eritemli ve ödemli hale gelir ve şiddetli ağrıya neden olur. Kabarcıklanma 24 ila 48 saat içinde daha derin kısmi kalınlıkta donma ile ortaya çıkar.   Çekirdek vücut sıcaklıkları 32 ila 35 °C arasında olan hastaların hafif hipotermi geçirdiği kabul edilir ve taşipne, taşikardi, dizartri ve titreme gösterebilirler.   Neler Yapılmalı?

1. Maruziyetin şiddeti ve süresinin yanı sıra altta yatan önceden mevcut tıbbi bozuklukların geçmişine ilişkin doğru bir anamnez alın. Vücudun etkilenen kısımlarının hassasiyetini inceleyin. Hafif dokunma ve zararlı uyaranları algılama yeteneği prognozun belirlenmesine yardımcı olur. Yüzeyel yaralanmayı düşündüren olumlu prognostik göstergeler normal cilt rengi, kabarcıklarda berrak sıvı gelişimi ve cildin basınç altında deforme olma yeteneğidir. Koyu renk, hemorajik kabarcıklar, siyanoz ve sert deforme olmayan cilt derin yaralanmayı düşündürür.
2. Yeniden ısıtmadan önce, ağızdan 400 mg ibuprofen (Motrin) veya ağızdan 325 mg aspirin verin. Bu doku kurtarmayı iyileştirebilir.
3. Yeniden maruz kalma ve yeniden donma tehlikesi kalmadığında, etkilenen kısmı ısıtılmış battaniyelerle (veya donma durumunda başka birinin sıcak cildiyle) veya tercihen ılık bir jakuzi banyosunda (40-42 °C'de [104-108 °F]) 15 ila 30 dakika boyunca veya kılcal damar dolumu geri dönene ve doku esnekleşene kadar hızla ısıtın.
4. Ağrıyı kontrol etmek için morfin gibi güçlü bir parenteral analjezik gerekebilir.
5. Hafif hipotermi, ıslak giysiler çıkarıldıktan sonra hastanın sıcak ve kuru bir ortama yerleştirilmesinden oluşan pasif harici yeniden ısıtma ile tedavi edilebilir. Hasta daha sonra battaniyelerle örtülür. Bunun tek başına çekirdek sıcaklığını saatte yaklaşık 0,5 ila 2 °C yükseltmesi beklenebilir. Isıtıcı battaniyeler veya cebri ısıtmalı hava sistemi (aktif harici yeniden ısıtma) eklenmesi iyileşme oranını artıracaktır.
6. Vezikül ve büller meydana geldiğinde, bu biraz tartışmalı olsa da büller yırtılmamalıdır. Ancak kabarcıklar açıksa debride edilmeli ve normal salin ile nazikçe temizlenmelidir. Silvadene krem veya bacitracin merhem uygulanabilir ve ardından steril emici bir pansuman yapılabilir. Topikal aloe vera artık sıklıkla önerilse de doku canlılığını artırdığı kanıtlanmamıştır. Yaralı doku nazikçe tutulmalı ve pansumanlar gevşek, sıkıştırıcı ve yapışkan olmamalıdır.
7. Birinci dereceden fazla yaralanmalarda doku plazminojen aktivatörü (tPA veya alteplaz) ile tedavinin uygun olup olmadığının belirlenmesine yardımcı olması için bir yanık merkezine danışmayı düşünün. Ayrıca yara bakımı ve analjezi için hastaneye yatırmayı da düşünün. Ödemi azaltmak için eller ve ayaklar atellenmeli ve yükseltilmeli ve parmaklar yapışkan olmayan gazlı bezle ayrılmalıdır.
8. Kristaloid ile intravenöz hidrasyon teorik olarak kan viskozitesini ve kapiller çamurlaşmayı azaltacaktır.
9. Tetanoz profilaksisi endike olduğunda başlatılmalıdır.
10. Ayakta tedavi edilen hastalara takip bakımı sağlanmalı ve daha derin yaralanmaların iyileşmesinin yavaş olabileceği ve cildin haftalarca aşırı hassas kalmasına neden olabileceği konusunda uyarılmalıdır. Yüzeysel donmanın geç sekelleri arasında soğuk aşırı duyarlılığı (%53), uyuşukluk (%40), duyu azalması (%33) ve çalışma yeteneğinde bozulma (%13) yer almaktadır.

  Neler Yapılmamalı?

1. Yeniden donma ihtimali varsa sahadayken yaralı cilt yüzeyini ısıtmayın. Hafif donmuş dokuyu bile tamamen ısıtmadan tekrar soğuğa maruz bırakmak ek ciddi hasara yol açabilir.
2. Yaralı cilt yüzeyini sürtünme yoluyla ısıtmak amacıyla ovalamayın. Bu, yaralı dokuya daha fazla zarar verir.
3. Hastanın sigara içmesine izin vermeyin. Sigara içmek vazokonstriksiyona neden olur ve donmuş ekstremiteye kan akışını daha da azaltabilir.
4. Frostnip ve yüzeysel Frostbite’ı derin donma ile karıştırmayın. Derin doku veya ekstremite odunsu bir his ve cansız bir görünümle donduğunda ciddi donma, yatarak tedavi gerektirir ve hayatı tehdit eden hipotermi ile ilişkili olabilir.

          TARTIŞMA Mevcut bilimsel bilgiler, lokalize soğuk yaralanmasının minimalden şiddetli doku yıkımı ve kaybına kadar uzanan sürekli bir spektrumu temsil ettiğini göstermektedir. Donma dört şiddet derecesinde kategorize edilmiştir. Birinci derece donma, periferik eritem ile anestezik bir merkezi beyaz plak ile karakterizedir. İkinci derece yaralanma, ilk 24 saat içinde ortaya çıkan eritem ve ödem ile çevrili berrak veya sütlü sıvı ile dolu kabarcıklar ortaya çıkarır. Üçüncü derece yaralanma, 2 hafta boyunca görülen sert siyah bir eskar ile sonuçlanan hemorajik kabarcıklarla ilişkilidir. Dördüncü derece yaralanma tam nekroz ve doku kaybına neden olur.   Genel olarak, dört donma kategorisi için tedavi, yaralanmadan sonraki 3 ila 4 hafta içinde sınır oluşana kadar aynıdır.   Hipotermi ya hafif (daha önce tarif edildiği gibi) ya da orta -28 ila 32 °C arasında sıcaklık, titreme kaybı ve bilinç düzeyinde azalma- veya şiddetli -28 °C'nin altında çekirdek sıcaklıkları ve refleks kaybı, koma ve nihayetinde ventriküler fibrilasyon ve ölüm- olarak sınıflandırılır. Orta ila şiddetli hipotermi, hava yolu, solunum ve dolaşımın sürdürülmesini gerektiren tıbbi bir acil durumdur. Yüksek riskli popülasyonlar arasında akıl hastaları, alkolikler, şehirli yoksullar, vahşi doğa meraklıları ve kış sporları katılımcıları yer almaktadır.   Frostbite, yüksek rakımlarda soğuğa maruz kalan kişilerde daha yaygındır. Vücudun en çok zarar görme ihtimali olan bölgeleri gövdeye veya büyük kaslara en uzak olanlardır: kulak lobları, burun, yanaklar, parmaklar, eller, ayak parmakları ve ayaklar. Çıplak elle soğuk metale dokunmak anında donmaya neden olabileceği gibi, sıcaklık çok düşük olduğunda benzin veya diğer uçucu sıvıların deri üzerine dökülmesi de donmaya neden olabilir. Kışın açık hava eğlence ve spor faaliyetlerine katılanlar için, cildin doğrudan maruz kalması ve dar ayakkabılar gibi daraltıcı giysiler giymek donmaya zemin hazırlayacaktır.   Frostnip, donmanın öncüsü olan yüzeysel bir cilt donmasıdır ve ısınma ile düzelen ağarma ve uyuşma gibi geri dönüşümlü cilt değişikliklerine neden olur. Donmanın donmaya ilerlemesini önlemek için donmayı erken tedavi etmek önemlidir. Hafifçe yeniden ısıtma ile donmadan etkilenen bölge hiperemik hale gelir ve ağrı hissi hızla geri döner.   Frostbite, doku donduğunda ve hücreler arasındaki hücre dışı boşlukta kristaller oluştuğunda meydana gelir. Bu durum 32 °F (0 °C) altındaki ortam sıcaklıklarında meydana gelir. Dehidrasyon, vazokonstriksiyon ve düşük epidermal sıcaklık ile kan viskozitesi arttıkça dolaşım sınırlanır ve hücrelerden hidrostatik olarak çekilen su donmaya başlar. Donma yaralanmalarının yaklaşık %60'ı alt ekstremitelerde, özellikle de ayak başparmağı ve ayaklarda görülür. Predispozan hastalıklar arasında Raynaud hastalığı, periferik vasküler hastalık ve diabetes mellitus sayılabilir. Tütün kullanımı da donma olasılığını artırabilecek bir diğer faktördür.