Hasta, çoğunlukla el bileğinin dorsal veya volar kısmında veya elin fleksör tendon kılıfında ortaya çıkan lastiksi, yuvarlak bir şişlikten şikayetçidir. Aniden ortaya çıkmış, yıllardır var olmuş veya dalgalanmış, aniden çözülmüş ve yavaş yavaş aynı yere geri dönmüş olabilir. Hasta genellikle bunu ilk olarak küçük bir yaralanma dikkati çektiğinde fark eder. İnsanlar bu kistlerden her yaşta rahatsız olabilirler, ancak orta yaşlarda en yaygın olma eğilimindedirler. Genellikle çok az hassasiyet, iltihaplanma veya fonksiyon bozukluğu vardır Bazen ağrı, parestezi, hareket kısıtlılığı veya güçsüzlük gibi semptomlarla rahatsız edici olabilir. Çoğu zaman hasta yalnızca bir yumrunun varlığından rahatsız olur. Ganglion kistleri, eklem kapsülleri, menisküsler, bursalar, bağlar veya tendon kılıflarından çıkan, net bir nedeni olmayan ve sinir ganglionlarıyla hiçbir ilişkisi olmayan keseciklerdir.Ganglion kistleri, sinovyal-kapsül arayüzünü kaplayan modifiye sinovyal hücrelerin müsin üretmesi için uyarılması sırasında travma veya doku tahrişinden kaynaklanabilir. Bu müsin, kapsüler kanalları ve müsin dilatasyonlarını (göllerini) oluşturmak için bağlı eklem bağı ve kapsülü boyunca disseke olur. Müsin kanalları ve gölleri birleşerek tek bir ganglion kisti oluşturur. Viskoz müsinleri hyaluronik asit, albümin, globulin ve glukozaminden oluşur. Dorsal bilek gangliyonları tüm ganglionların %60 ila %70'ini temsil eder. Tüm gangliyonların yüzde yirmisi volar el bileğinde meydana gelir. Parmakların fleksör tendon kılıfı ganglionların %10 ila %12'sini tutar. Distal interfalangeal eklemin dorsal yerleşimli gangliyonu aynı zamanda mukoza kisti olarak da bilinir. Bunların önemsizliği konusunda güvence vermek çoğu zaman hastalara sunabileceğimiz en iyi şeydir. NE YAPALIM Kapsamlı bir öykü alın ve her şeyin normal olduğundan emin olmak için elin tam bir fizik muayenesini yapın. Bu kistler genellikle kendiliğinden belli olur ve genellikle çapı 2 cm’den büyük olmaz. Yumuşaktırlar ve oyulabilirler ve bileğin dorsal veya volar kısmında görülürler. Kitle üzerine hafif bir perküsyon, dijital sinir anormalliklerinde görüldüğü gibi elektrik şoklarına neden olmamalıdır. Ayrıca bir ganglionun anevrizmada görüldüğü gibi pulsatil veya sıkıştırılabilir olmaması gerekir. Klasik, asemptomatik ganglion kistinin radyografisinin alınmasına gerek yoktur. Standart radyografiler kisti göstermez ve yalnızca kist semptomatik olduğunda ve altta yatan kemik hastalığı veya yaralanması söz konusu olduğunda çekilmesi gerekir. Hastaya bunun bursa, bağ, tendon kılıfı, menisküs veya eklem kapsülünden kendiliğinden kaynaklanan, iyi huylu, sıvı dolu bir kist olduğunu açıklayın. Tedavi seçenekleri şunları içerir: 1) hiçbir şey yapmamak 2) daha sonra bir kortikosteroid enjekte ederek veya etmeden, boyutunu küçültmek için kistin içeriğinin bir iğne (18 veya 20 gauge) ile boşaltılması 3) cerrahi eksizyonun düzenlenmesi. Konservatif tedavi asemptomatik hastalar için bir seçenektir ; lezyonun iyi huylu olduğuna ve sıklıkla kendiliğinden çözüldüğüne (kistlerin yaklaşık %40-60'ı) dair güvenceyi içerir. Hastada ağrı veya parestezi gibi semptomlar varsa veya kozmetik görünümden rahatsızsa, kortikosteroid enjeksiyonu ile veya enjeksiyonsuz aspirasyon , hastaların %27 ila %67'sinde nüks olmaksızın etkilidir. Cerrahi tedavi , bağlı kapsülün küçük bir kısmının çıkarılmasıyla total ganglionektomiyi içerir. Cerrahi tedavi sonrası nüks %5 ile %15 arasındadır.       Dr. Bilge ZÜRAP       Kaynakça: Philip M. Buttaravoli MD, FACEP, Stephen Leffler MD, FACEP and R. Ramsey Herrington MD, FACEP Minor Emergencies, Chapter 111, 472-474