Hasta, düzgün çalışmayan bir gastrostomi tüpü (G-tüpü) veya jejunostomi tüpü (J-tüpü) şikayetiyle başvurur. En yaygın şikayetler tüpün tıkalı olması, sızdırması, yer değiştirmesi veya stoma çevresinde ağrı ve/veya kızarıklık olmasıdır. Komplikasyonun ne kadar süredir devam ettiğine ve hastanın tüpe ne kadar bağımlı olduğuna bağlı olarak, sunum normalde iyi görünen hastalardan ciddi şekilde susuz kalmış veya yetersiz beslenmiş hastalara kadar değişebilir. Hastalar, genellikle tüpten veriliyorsa, ilaçlarının birkaç dozunu da kaçırmış olabilirler.

Ne Yapmalı

• Tüpün ne kadar süredir yerinde olduğu, ne kadar süredir arızalı olduğu ve tam olarak neyin çalışmadığı dahil olmak üzere kapsamlı bir öykü alın. Tüp bölgesinin kapsamlı bir muayenesi de dahil olmak üzere fiziksel bir muayene gerçekleştirin. Normal karın muayenenize ek olarak, gastrostomi bölgesinde enfeksiyon veya cilt değişiklikleri ve gastrostomi bölgesinden sızıntı olup olmadığına bakın.

• Hasta tıkalı bir tüple başvurursa, önce kateter uçlu bir şırınga kullanarak tıkayıcı materyali aspire etmeye çalışın. Daha büyük miktarda güç uygulayabilmeniz için daha küçük bir şırınga kullanın. Bu başarılı olmazsa, serum fizyolojik ile nazikçe yıkamayı deneyin. Küçük miktarları tekrar tekrar nazikçe ve dönüşümlü olarak yıkamanız ve aspire etmeniz gerekebilir. Sabırlı olun çünkü bu birkaç dakika sürebilir ve başlangıçta hiçbir şeyin hareket ettiğini hissetmeseniz bile başarılı olabilir.

• Bu başarılı olmazsa, tüpün dış kısmındaki kalıntıları (tüpün stomaya girmeden önce görüntülenen kısmı) temizlemek için bir kılavuz tel, küçük bir stile veya Fogarty kateteri kullanmayı deneyebilirsiniz. Perforasyon riski oluşturduğundan subkutan kısmı (stomanın proksimali) temizlemeye çalışmayın. Normal şekilde yıkandıktan sonra kontrastlı bir radyografi ile tüp bütünlüğünü ve konumunu doğrulayın.

• Farmakolojik yardımcılar faydalı olabilir. Kola, kızılcık suyu ve et yumuşatıcı kullanımı tarif edilmiştir; ancak bunların etkili olduğu gösterilmemiştir. Clog Zapper veya Bionix gibi piyasada bulunan ve etkili olan tıkanıklık açıcılar vardır. Aşılanmış pankreatik enzimlerin de etkili olduğu gösterilmiştir. Bir tablet pankreatin veya pankrelipaz ve bir 324 mg nonenterik sodyum bikarbonat tabletini ezerek ince bir toz haline getirin ve 5 mL ılık suda çözün. Karışımı tüpe damlatın ve 30 ila 60 dakika bekletin, ardından suyla yıkayın. Normal şekilde yıkandıktan sonra kontrastlı bir radyografi ile tüpün bütünlüğünü ve konumunu doğrulayın.

• Hastalar genellikle gastrostomi tüpü bölgesinden gelen nemden şikayet ederler. Bu genellikle yeni yerleştirilen tüplerde, cildin silikon tüpe karşı yabancı cisim reaksiyonuyla ilişkili salgılardan kaynaklanır. Bu reaksiyonlar genellikle ılık su ve hidrojen peroksit ile temizlik dahil olmak üzere lokal cilt bakımı ile yönetilebilir. Gastrostomiden mide içeriğinin sızdığı görülüyorsa, bu perkütan kanalın tüp için çok büyük olduğunu gösterebilir. Yönetim kararları konusunda tüpü yerleştiren servise danışılmalıdır. Bazen bu durum, kanalın küçülmesini sağlamak için tüpün bir süreliğine çıkarılmasıyla yönetilebilir.

• Hastanın yerinden çıkmış bir jejunostomi tüpü varsa, tüpü yerleştiren sağlayıcı veya servise danışılmalıdır. Bir gastrostomi tüpü yerinden çıkmışsa, orijinal tüpün o bölgeye ne zaman yerleştirildiğini belirlediğinizden emin olun. Perkütan kanalın olgunlaşması en az 2 ila 3 hafta sürer. Tüp daha kısa bir süredir yerindeyse, tüpü yerleştiren servise veya hekime danışın. Zamanlama net değilse gastroenteroloji veya genel cerrahiye danışın. Hastada ciltten belli bir mesafe dışarı çıkan bir tüpün aksine cilt seviyesinde bir tüp varsa, cilt seviyesinde tüpler genellikle ilk tüp yerleştirmede kullanılmadığından, bunun muhtemelen olgun bir yol olduğunu unutmayın.

• G tüpünün traktın olgunlaşmasına yetecek kadar uzun süre yerinde kaldığı belirlenebilirse tüp mümkün olan en kısa sürede değiştirilmelidir çünkü trakt saatler içinde stenotik hale gelebilir. Bazen hastalar, tüpün yerinden çıkması durumunda bir aile üyesine veya bakıcıya bunu yapması talimatı verildiği için yedek tüpler veya Foley kateterleri ile gelirler. Tüpü yeniden yerleştirmeyi denemeden önce, mutlaka karın muayenesi yapın ve stomayı enfeksiyon belirtileri açısından inceleyin. G tüpü de dahil olmak üzere malzemelerinizi toplayın (ideal olarak hastanın daha önce sahip olduğu boyuttadır, ancak tüp birkaç saattir dışarıdaysa daha küçük bir tüp kullanmak yararlı olabilir) balonu şişirmek için yağlayıcı, salin ve bir şırınga. Temiz eldivenler giyin (bu steril bir işlem değildir). Balonu şişirmek için ne kadar salin kullanılacağını kutudan veya paket prospektüsünden belirleyin. Balonu kontrol edin. Cildi temizleyin. Tüpü ve stomayı yağlayın ve tüpün ucunu, dış tampon cilt hizasına gelinceye kadar hafif bir basınç uygulayarak stomaya doğru itin. Balonu salinle şişirin ve balonun mide duvarına dayandığından emin olmak için tüpü geri çekin, ardından tamponu ciltle aynı hizada oluncaya kadar tüpten aşağı doğru kaydırın. Kontrastlı radyografiyle tüpün konumunu doğrulayın.

• Enfeksiyondan şüphelenildiğinde hastanın tüm klinik tablosunun dikkate alınması gerekir. Beslenme tüpü bölgesindeki lokal eritem, hastaların tıbbi bakıma başvurmasının yaygın bir nedenidir. Çevredeki eritemin gerçek bir enfeksiyon mu yoksa sadece deri iltihabı mı olduğu düşünülürken sorulması gereken önemli sorular şunlardır: Hastanın ateşi, titremesi veya terlemesi oldu mu? Kızarıklık aniden mi yoksa çizgiler halinde mi ortaya çıktı? Tüp bölgesinde ayrıca cerahatli veya kötü kokulu akıntı var mı? Bazı cilt değişiklikleri ve eritem, sızıntı yapan bir tüpten kaynaklanan tahrişten veya bant veya bandaj hassasiyetinden kaynaklanabilir. Ateşi, taşikardisi ve sepsis endişesi olan toksik görünümlü bir hastada, uygun laboratuar çalışmaları (tam kan sayımı [CBC], eritrosit sedimantasyon hızı [ESR], C-reaktif protein [CRP], kan veya yara kültürleri) ve görüntüleme yapılmalıdır. Lokalize apse endişesi varsa ultrasonografi yapılabilir. Olası intraabdominal enfeksiyon veya peritonit endişesi varsa, mide sızıntısını/perforasyonunu değerlendirmek için kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) taraması gibi ileri görüntüleme dikkate alınmalıdır. Yüzeysel cilt enfeksiyonu veya selülitle uyumlu lokal hassasiyet, sıcaklık ve şişlik varsa ve antibiyotik verilecekse, normal cilt florasını (staph ve strep) kapsamayı düşünün ve metisiline direnç açısından hasta risk faktörlerini göz önünde bulundurun Birinci basamak ajanlar enfeksiyonu yeterince temizleyemezse tedaviye rehberlik etmek için mümkün olduğunda yara kültürleri alın. Gram negatiflere ve anaeroblara karşı korumanın eklenmesi rutin olarak gerekli değildir. (MRSA). Staphylococcus aureus

Ne Yapılmamalı

• Yeni yerleştirilmiş (2-3 haftadan az) bir tüpü, yeni bir tüpün zamanında yerleştirilebileceğini doğrulamak için cerrahi, gastroenteroloji veya girişimsel-radyoloji ekiplerine danışmadan çıkarmayın.
• G veya J tüpünün etrafındaki hafif iltihaplı cilt için rutin olarak antibiyotik yazmayın.
• Kapsamlı bir öykü ve fizik muayene yapmadan tüpü çıkarmayın, tıkanıklığı açmaya veya yıkamaya çalışmayın. G veya J tüpü düzgün çalışmadığında bağırsak tıkanıklığı veya perforasyon gibi daha ciddi etiyolojiler dikkate alınmalıdır.

Besleme tüpü yerleştirildikten sonra perkütan sistem 2 hafta içinde olgunlaşmaya başlar ancak genellikle 4 ila 6 haftaya kadar tam olarak oluşmaz. Bağışıklık sistemi baskılanmış, büyük asitli veya şiddetli beslenme bozukluğu olan hastaların tüplerinin olgunlaşmış bir kanal oluşturması 6 haftadan daha uzun sürebilir. Çocukların tüp yollarının olgunlaşması daha da uzun sürebilir ve bazı kurumlar yeni yerleştirilen tüpü değiştirmeden önce 8 hafta önermektedir. Bu hastanın beslenme tüpünü uzun vadede yönetecek olan gastroenteroloji servisine veya cerrahi servise danışmadan yeni yerleştirilmiş bir besleme tüpünü çıkarmayın. Tıkanmış tüpler çok yaygın bir sorundur. Sıcak su kullanımı ve bir şırınga (20-30 cc) ile basınçlı yıkama genellikle çoğu tüpün tıkanıklığını açmak için yeterlidir. Tıkalı bir tüp ılık suyla yıkadıktan sonra hala düzgün bir şekilde yıkanmıyorsa, sodyum bikarbonat veya pankrelipaz dahil daha önce belirtilen yöntemlerden birini kullanmayı düşünün. Bir gastroenterolog veya cerrah tarafından denetlenmedikçe, tüpün tıkanıklığını açmak amacıyla asla teli veya başka bir aleti ilerletmeyin. Beslenme tüpü bölgesinde ağrı ve kızarıklık olan toksik görünümlü bir hastada nekrotizan fasilit akla gelmelidir.