GEBE TRAVMA HASTASININ ACİL SERVİSTE DEĞERLENDİRİLMESİ

Gebe travma hastasının acil serviste değerlendirilmesi; acil tıp uzmanı, kadın hastalıkları ve doğum uzmanı ve bu konuda eğitimli hemşirenin ekip çalışmasıyla yapılmalıdır.

Gestasyonel yaşı ≥23 hafta olan gebelerde ek olarak fetal değerlendirme yapılmalı ve ablasyo plesenta gibi gebeliğe özgü komplikasyonlar da araştırılmalıdır.

Gebe hastaları değerlendirirken kalp hızının normal insanlara göre %15 arttığını unutmamak gerekir.

Gebelerde artan kan volümü nedeniyle hipovolemik şokun tipik bulguları olan taşikardi ve hipotansiyon geç görülebilir.

Gebe travma hastalarında periton irritasyon bulguları güvenli değildir.

Abdominal yaralanma şüphesi varlığından ileri araştırma gereklidir.

Gebe majör travma hastalarında annenin değerlendirilmesi, stabilizasyonu ve bakımı önceliklidir. Atipik ve anormal fetal kalp hızı, fetal ölüm göstergesi olması yanı sıra kanamaya bağlı maternal hipovoleminin de ilk bulgusu olabilir.

≥23 hafta gebe travma hastalarında uterin kontraksiyonlar, ablasyo plesenta ya da uterin ruptür şüphesi varlığında acil obstetri konsültasyonu gereklidir.

İyonize radyasyonun en teratojenik olduğu dönem, fetal organogenezis (5-10 hafta) dönemidir ve bu periyodda düşük riskinde artış mevcuttur. 10 haftadan sonra, santral sinir sistemi (SSS) üzerine teratojenik etki başlar.

Sıklıkla kullanılan görüntüleme yöntemlerinde fetüs çok az radyasyona maruz kalmaktadır. İyonize radyasyonun SSS üzerine teratojenik etkisi >5-10 raddan sonra başlar. Bu bilgiler göz önüne alındığında gerekli durumlarda radyolojik görüntüleme ertelenmemelidir.

Gebe travma hastalarında fibrinojen içeren koagulasyon testleri yapılmalıdır. Uterin hassasiyet, ciddi karın ağrısı, vajinal kanama, anormal kalp hızı varlığı, dakikada >10 kasılma, membran ruptürü, yüksek riskli mekanizma (motosiklet veya yaya kazaları, yüksek hızlı araç kazaları) ve serum fibrinojen düzeyi <200 mg/dL saptanan hastaların ise 24 saat EFM(fetal monitorizasyon) gözlemi gereklidir.

Tetanoz aşısı, gebe hastalarda güvenlidir ve endikasyon halinde uygulanmalıdır.

Her karın travma hastası aile içi şiddet yönünden sorgulanmalıdır.

Her hekim emniyet kemeri takması konusunda gebe hastaları bilgilendirmelidir.      

Dr.Ebrar Gümüşkale      

Kaynakça: acilci.net /Dr Burak Bekgöz yazısından alınmıştır.