ETİYOLOJİ Genel Bakış  —  SCA(ani kardiyak arrest), hamileliğe özgü koşullarla veya hamile olmayan durumda bulunan etiyolojilerle ilişkili olabilir ( tablo 1 ). Sınıflandırma sistemlerindeki farklılıklar nedeniyle sıklıkların etiyolojiye göre özetlenmesi zordur.   İki temsili büyük çalışma aşağıda açıklanmıştır:

• Amerika Birleşik Devletleri ve Birleşik Krallık'taki hamile hastalarda SCA'nın en yaygın nedenlerinin gözden geçirildiği bir derlemede şunları rapor edilmiştir:
• Pulmoner emboli (yüzde 29)
• Kanama (yüzde 17)
• Sepsis (yüzde 13)
• Peripartum kardiyomiyopati (yüzde 8)
• İnme (yüzde 5)
• Preeklampsi/eklampsi (yüzde 2,8)
• Anestezi ile ilgili komplikasyonlar (örneğin, zor veya başarısız entübasyon, lokal anestezik toksisitesi, aspirasyon, yüksek nöroaksiyel blok; yüzde 2)

  Amniyotik sıvı embolisi, miyokard enfarktüsü, önceden var olan kalp hastalığı (konjenital, edinilmiş, kardiyomiyopati) ve travma, kalp durmasının ek önemli nedenleriydi, ancak sıklıkları bildirilmedi.   Daha yeni seriler, SCA'lı hamile hastalarda aşırı kilo/obezitenin (yüzde 60'ın üzerinde) ve obstetrik anestezi komplikasyonlarının (yüzde 24) yüksek prevalansını bildirmiştir.   A'dan H'ye anımsatıcı  —  Aşağıdaki A'dan H'ye anımsatıcı, Amerikan Kalp Birliği tarafından sağlayıcıların hamile hastalarda dikkate alınması gereken SCA nedenlerini hatırlamalarına yardımcı olmak için tasarlanmıştır:  

• A – Anestezi komplikasyonları, kaza/travma
• B – Kanama
• C – Kardiyak
• D – İlaçlar
• E – Embolik nedenler
• F – Ateş
• G – Hipoksi ve elektrolit bozuklukları dahil genel
• H – Hipertansiyon

İlk Müdahaleciler Hemşireler genellikle kardiyopulmoner arest durumunda ilk müdahaleyi yapanlardır; ancak herhangi bir hastane personeli, tutuklanan bir hastaya tanık olabilir veya bunu fark edebilir ve temel acil bakıma başlayabilmelidir. 30 Temel acil bakım çok önemlidir. Uzman resüsitasyon ekiplerinin hızlı mobilizasyonu ve bu ekipler gelene kadar yetkin bir şekilde uygulanan TYD, kadına spontan dolaşımın geri dönüşü (ROSC) için en iyi şansı verir.   Doğum üniteleri de dahil olmak üzere, kardiyopulmoner arestin nadiren meydana geldiği hasta bakım alanlarında koordineli, iyi uygulanmış bir ilk müdahalenin gerçekleştirilmesi zordur. Apne ile desatürasyonun hızla gelişmesi ve hasta bilinçsiz ve sırt üstü yatarken aortokaval kompresyonun varlığı göz önüne alındığında, hamileliğin kendine özgü fizyolojisi hastayı hipoksemiye ve hemodinamik dezavantaja karşı savunmasız hale getirir . Bu nedenle, tüm TYD müdahaleleri önemlidir ve kurtarıcılar geldiğinde hızlı ve eş zamanlı olarak başlatılmalıdır. İlk müdahale ekipleri, arkalığın yerleştirilmesi ve göğüs kompresyonlarının sağlanması ve uygun hava yolu yönetimi, uygun olduğunda defibrilasyon ve manüel olarak sol uterusun yer değiştirmesi (LUD) dahil olmak üzere olağan resüsitasyon önlemlerini aynı anda başlatmalıdır. Tüm görevleri etkili bir şekilde gerçekleştirmek için en az 4 BLS(Temel yaşam desteği) müdahale görevlisi mevcut olmalıdır. Temel resüsitasyon ilkeleri Hamile hastaların resüsitasyonuna ilişkin temel ilkeler şunlardır:  

• Mavi kod – Multidisipliner bir ekibi içermesi gereken anne kodu maviyi çağırın.

 

• Uterus yer değiştirmesi – Eğer uterus göbek deliğinin üzerindeyse, onu aortokaval damarlardan ayırın. Hastanın tamamını eğmek yerine uterusun elle lateral olarak hastanın soluna kaydırılmasını öneriyoruz ( Grade 2C ). Orta hattan yaklaşık 1,5 inçlik bir yer değiştirmeyi sağlamak için uterusun sağ üst kenarına maksimum sola doğru itme uygulamak için bir el kullanılır. Üst gövdeyi sırtüstü bırakın.

 

• Oksijenasyon – Zor bir hava yolu olduğunu varsayalım. Hamile bir hastada entübasyon öncesinde yüzde 100 oksijen ile torba-maske ventilasyonu ve hava yolunun aspirasyonu kritik öneme sahiptir. Desatürasyonu önlemek ve solunumsal alkalozu önlemek için iyice oksijenleyin; Uterus çok büyükse ventilasyon hacimlerinin hamile olmayan kadınlara göre daha düşük olması gerekebilir.

 

• Göğüs kompresyonu – Göğüs kompresyonu için ellerinizi aynı yere yerleştirin ve kompresyonları hamile olmayan yetişkinlerde olduğu gibi uygulayın.

 

• Defibrilasyon ve ilaç yönetimi – Defibrilasyon ve ilaçların uygulanması gibi olağan önlemleri geciktirmeyin. Yetişkin defibrilasyonu için enerji gereksinimleri hamile olmayan kadınlarla aynıdır. Gebe olmayan hastada kardiyopulmoner arest tedavisinde kullanılan tüm ilaçlar gebe hastaya aynı dozda kullanılır.

 

• Dört dakikada canlandırıcı yenidoğan doğumu

-Maternal kalp durmasının başlamasından sonra dört dakika geçtiğinde resüsitasyon ekibini bilgilendirmek için özel bir zamanlayıcı belirleyin -Olağan resüsitasyon önlemleriyle spontan dolaşımın geri dönüşü yoksa ve uterus fundusu göbek hizasında veya ötesindeyse, hızlı perimortem sezaryen doğumu (resüsitatif histerotomi) ( Grade 1C ) öneren Amerikan Kalp Derneği kurallarına katılıyoruz . İdeal olarak sezaryenin kalp durmasından dört dakika sonra başlanması ve yenidoğanın doğumunun kalp durmasından beş dakika sonra tamamlanması gerekir. Resüsitasyon sürecinde erken doğum, hamile hastalarda başarı oranlarını artırmak için önemli bir müdahaledir. -Eğer yenidoğan annenin kardiyorespiratuvar kollapsından sonraki beş dakika içinde doğurtulabiliyorsa (örn. baş perine üzerindeyse), forseps veya vakum kullanılarak yapılan operatif vajinal doğum uygundur. ( Yukarıdaki 'Canlandırma sürecinin bir parçası olarak doğum' konusuna bakın .) -Doğumu (sezaryen veya vajinal) resüsitasyon yerinde gerçekleştirin.  

• Arrest sonrası hipoterminin rolü – Postarrest, hafif ila orta dereceli hipoterminin indüksiyonu (24 saat boyunca hedef sıcaklık 32 ila 34°C [89,6 ila 93,2°F]), komada olan veya komutları takip etmeyen veya resüsitasyon sonrasında amaçlı hareketler göstermeyen hastalarda makuldür. Doğum yapmamış hastalarda fetus için güvenli olmayabileceği ve doğum sonrası hastalarda pıhtılaşmayı bozup kanama komplikasyonlarına katkıda bulunabileceği için rutin olarak kullanılmamaktadır.

 

• Prognoz : Gebe hastalarda kalp durması, yüksek anne ve yenidoğan ölüm oranlarıyla ilişkilidir. Annenin ve yenidoğanın hayatta kalması, tutuklamanın altında yatan etiyoloji, tutuklama sırasındaki annenin konumu (hastane dışı veya hastane içi, hastanedeki konum), resüsitasyon çabalarının hızı ve hastanın durumu gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. sağlık hizmeti sağlayıcılarının becerileri ve kaynakları.

  RESUSİTASYON Resüsitasyon, sıralı olarak değil, eş zamanlı olarak gerçekleştirilen aşağıdaki manevra ve müdahaleleri içerir:

• Multidisipliner bir ekibi (yetişkin resüsitasyonu, anestezi, kadın doğum, neonatoloji) içermesi gereken "anne" kodunu mavi olarak adlandırın. Doğum ve yenidoğan ekipleri genellikle "yetişkin mavi koduna" yanıt vermez, bu nedenle bu ekiplerin spesifik ve erken bildirimi kritik öneme sahiptir.
• Uterus göbek hizasında veya üzerindeyse, aortokaval kompresyonu en aza indirmek için uterusu manuel olarak yana ve sola doğru hareket ettirin (yani uterusun sola yer değiştirmesi ) .
• Yüksek kaliteli göğüs kompresyonu (dakikada en az 100, ancak 120'den fazla olmayan, her aşağı vuruşta göğse en az 5 cm [2 inç] ancak 6 cm'den [2,5 inç] fazla olmayan kompresyon) ve ventilasyona (iki kez ventilasyon) başlayın. İleri düzeyde hava yolu olmayan ve uterusu göbeğin üzerinde olan hastalar için her 30 kompresyondan sonra yaklaşık 350 ila 500 mL (uterus göbeğin altındaysa daha büyük bir ventilasyon hacmi kullanılır, 600 mL) göğüs kompresyonu için standart el yerleştirme kullanılır.
• Defibrilasyon ve ilaç uygulaması gibi olağan önlemleri geciktirmeyin.
• İntravenöz erişimi diyaframın üzerine yerleştirin.
• Hastanın solunum yolunun zor olduğunu varsayalım.
• Fetüsün gebelik yaşını tahmin edin.
• Nabız kontrolü ihtiyacını ortadan kaldırarak kardiyopulmoner resüsitasyondaki (CPR) kesintileri azaltan, spontan dolaşımın geri dönüşünün varlığını belirlemek için soluk sonu karbondioksit izlemeyi kullanın. Soluk sonu CO2 düzeyinin >10 mmHg olması spontan dolaşımın geri dönüşü ile korele olabilse de, hayatta kalma veya uzun vadeli sonuç açısından belirleyici değildir.
• Annenin kalp durmasının başlamasından sonra dört dakika geçtiğinde özel bir zamanlayıcı tüm resüsitasyon ekibini uyarmalıdır. Olağan resüsitasyon önlemleriyle spontan dolaşıma dönüş yoksa ve uterus fundusu göbek hizasında veya üzerindeyse, dört dakika sonra perimortem sezaryene başlayın (aynı zamanda resüsitatif histerotomi olarak da adlandırılır) ve yenidoğanın doğumunu takip eden beş dakikaya kadar tamamlayın. Gebe hastalarda, resüsitasyon sürecinin erken döneminde doğum, başarı oranlarını artırmak için önemli bir müdahaledir. (Perimortem sezaryen doğum, CPR başlatıldıktan sonra sezaryen doğum olarak tanımlanabilir.
• 15 dakikalık başarısız resüsitasyondan sonra, uygun kaynaklar ve personel mevcutsa doğrudan kalp masajını başlatın. Torakotomi ve açık göğüs masajı özellikle göğüs travması, tansiyon pnömotoraks, masif pulmoner emboli, perikardiyal tamponad ve göğüs veya omurga deformiteleri olan hastalarda etkilidir. Torakotomi aynı zamanda arrestin altında yatan nedenin tedavisini de kolaylaştırabilir (örn. perikardiyal tamponata bağlı kalp durmasında perikardiyal sıvının/trombüsün alınması).
• Ekstrakorporeal yaşam desteği kurma ihtiyacını değerlendirin
• Tüm kaynaklar ve girişimler tükenene kadar canlandırma önlemlerine devam edin. Bu, tesisin klinik koşullarına ve kaynaklarına bağlı olarak değişecektir.

  Eş zamanlı olarak, kalp durmasına neden olan veya katkıda bulunan faktörler derhal tedavi edilmelidir (örn. kanama/yaygın damar içi pıhtılaşma, elektrolit anormallikleri, tamponad, hipotermi, hipovolemi, hipoksi, hipermagnezemi, miyokard enfarktüsü, zehirlenme, emboli [akciğer, amniyotik sıvı, koroner], anafilaksi, tansiyon pnömotoraks, anestezi komplikasyonları, aort diseksiyonu). Bu bozuklukların tedavisi ayrı konu incelemelerinde gözden geçirilmiştir. GEBELİKTE GÖĞÜS KOMPRESYONLARI Öneriler -Göğüs kompresyonları, en az 2 inç (5 cm) derinlikte, minimum kesintiyle ve 30:2 kompresyon-ventilasyon oranında, bir sonraki kompresyondan önce tam geri tepmeye izin vererek dakikada en az 100 oranında yapılmalıdır. ( Sınıf IIa; Kanıt Düzeyi C ). -İleri hava yolu yerleştirilmesi veya defibrilatör kullanımı gibi spesifik müdahaleler dışında kesintiler en aza indirilmeli ve 10 saniye ile sınırlandırılmalıdır ( Sınıf IIa; Kanıt Düzeyi C ). -Göğüs kompresyonları için hasta sırtüstü yatırılmalıdır ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ). Gebelikte mekanik göğüs kompresyonlarının kullanımını inceleyen bir literatür bulunmamaktadır ve bu şu anda önerilmemektedir.   Gebe Hastada Göğüs Kompresyonlarını Etkileyen Faktörler Aortokaval Sıkıştırma Hamile hastada sırtüstü pozisyon aortokaval basıya neden olacaktır. Resüsitatif çabalar sırasında aortokaval kompresyonun hafifletilmesi sürekli olarak sürdürülmeli ve tutuklama sonrası bakım boyunca devam ettirilmelidir. Resüsitasyon sırasında aortokaval kompresyonun hafifletilmesi için manuel LUD(uterusun sola yer değiştirmesi) kullanılmalıdır. Öneriler -Resüsitasyon sırasında aortokaval kompresyonun hafifletilmesi için uterusun göbek hizasında veya üzerinde palpe edildiği kalp durması halindeki tüm hamile kadınlara sürekli manuel LUD uygulanmalıdır (Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ). -Uterusun değerlendirilmesi zorsa (örn. morbid obezlerde), teknik olarak mümkünse manuel LUD yapılmasına çalışılmalıdır ( Sınıf IIb; Kanıt Düzeyi C ). Göğüs Kompresyonları Sırasında Ellerin Konumlandırılması Hamile olmayan hastalarla karşılaştırıldığında hamile hastalarda göğüs kompresyonları için el yerleştirme önerisinin değiştirilmesini destekleyen hiçbir bilimsel kanıt yoktur. Önceki kılavuzlarda hamile hastada ellerin göğüs kemiğinin biraz yukarısına yerleştirilmesi tavsiye ediliyordu ancak bu öneriyi destekleyecek hiçbir bilimsel veri bulunmuyor. Öneri -Kurtarıcı bir elinin topuğunu kazazedenin göğsünün ortasına (ortasına) (göğüs kemiğinin alt yarısı) ve diğer elinin topuğunu eller üst üste gelecek ve paralel olacak şekilde ilkinin üstüne yerleştirmelidir ( Sınıf IIa ) Kanıt Düzeyi C ). Göğüs Kompresyonları Sırasında Hamile Kadınların Taşınması Mankenler üzerindeki göğüs kompresyonlarının simülasyonu, ameliyathaneye nakil sırasında CPR kalitesinin düştüğünü göstermiştir. Öneri -Annenin ve fetüsün durumunu iyileştirmenin en iyi yolu acil sezaryen doğum olabileceğinden ("PMCD" bölümüne bakınız), bu operasyon en iyi şekilde arest bölgesinde gerçekleştirilmelidir. Hastanede kalp krizi geçiren hamile bir hasta sezaryen doğum için nakledilmemelidir. Yönetim, tutuklamanın olduğu yerde yapılmalıdır ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ). Endikasyon olduğunda sezaryen doğumu gerçekleştirebilecek bir tesise nakil gerekli olabilir (örn. hastane dışı kalp durması veya sezaryen doğumunun mümkün olmadığı bir hastanede meydana gelen kalp durması).     Hamilelikte Defibrilasyon Sorunları Öneriler -Hamile hastada da hamile olmayan hastada olduğu gibi şu anda tavsiye edilen defibrilasyon protokolünün aynısı kullanılmalıdır. Hamilelik sırasında önerilen elektrik şoku uygulamasında herhangi bir değişiklik yoktur  ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ). -İlk şok etkili değilse ve cihaz bu seçeneğe izin veriyorsa, hasta 120 ila 200 J bifazik şok enerjisiyle ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi B ) defibrile edilmeli ve ardından enerji çıkışı artırılmalıdır. -Elektrik şoku verildiğinde kompresyonlara hemen devam edilmelidir ( Sınıf IIa; Kanıt Düzeyi C ). -Personelin EKG ritmi tanıma becerisine sahip olmadığı veya defibrilatörlerin doğum ünitesi gibi seyrek kullanıldığı hastane içi ortamlarda, otomatik harici defibrilatörün kullanılması düşünülebilir 58 (Sınıf IIb; Kanıt Düzeyi C ) . -Makul bir varsayılan değer olarak anterolateral defibrilatör pedinin yerleştirilmesi önerilir ( Sınıf IIa; Kanıt Düzeyi C ). Yan ped/kürek meme dokusunun altına yerleştirilmelidir; bu, hamile hastada önemli bir husustur. -Tutarlı elektrot yerleşimine izin vermek için yapışkan şok elektrotlarının kullanılması önerilir ( Sınıf IIa; Kanıt Düzeyi C ). BLS Önerileri (Eylemler Eşzamanlıdır, Sıralı Değildir) -Maternal kardiyak arest müdahale ekibine hızlı bildirimde bulunulmalıdır ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ). -Nabızsızlığın doğrulandığı zaman belgelenmelidir ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ). -Yüksek kaliteli CPR uterusun yer değiştirmesi ile birlikte yapılmalı ve 42-45 arası sağlam bir arkalık kullanılmalıdır ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ). -Ritim analiziyle uygun görüldüğünde hızlı otomatik defibrilasyon sağlanmalıdır( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ). -Uygun TYD hava yolu yönetimi başlatılmalıdır.

1. İlk müdahale ekibinin bir üyesi, torbaya en az 15 L/dk hızında %100 oksijen akarak torba-maske ventilasyonu yapmalıdır ( Sınıf IIb; Kanıt Düzeyi C ).
2. İki elli torba-maske ventilasyonu tercih edilir ( Sınıf IIa; Kanıt Düzeyi C ).

-Hastanelerin, hamilelik sırasında önerilen değişiklikler de dahil olmak üzere, TYD'nin tüm gerekliliklerini karşılayan ilk müdahaleci rollerini oluşturması gerekmektedir. Hamile hastanın TYD resüsitasyonuna en az 4 personel müdahale etmelidir. Tüm hastane personeli ilk müdahale görevlerini yerine getirebilmelidir ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ). Hipoksi Yönetimi Öneri -Hipoksemi her zaman kalp durmasının bir nedeni olarak düşünülmelidir. Hamile olmayan hastaya kıyasla hamile hastada oksijen rezervleri daha düşüktür ve metabolik ihtiyaçlar daha yüksektir; bu nedenle erken ventilasyon desteği gerekli olabilir ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ). Hava yolu yönetimi Öneriler -Endotrakeal entübasyon deneyimli bir laringoskopist tarafından yapılmalıdır ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ).

1. 6,0 ila 7,0 mm iç çapa sahip bir ETT ile başlanması önerilir ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ).
2. İdeal olarak 2'den fazla laringoskopi girişimi yapılmamalıdır ( Sınıf IIa; Kanıt Düzeyi C ).
3. Başarısız entübasyon için supraglottik hava yolu yerleştirme tercih edilen kurtarma stratejisidir ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ).
4. Hava yolunu kontrol etme girişimleri başarısız olursa ve maske ventilasyonu mümkün değilse, acil invazif hava yolu erişimine yönelik güncel kılavuzlar takip edilmelidir (yardım çağırın, ekipman edinin).

-Deoksijenasyonu, göğüs basılarına uzun süre ara verilmesini, hava yolu travmasını ve kanamayı önlemek için uzun süreli entübasyon girişimlerinden kaçınılmalıdır ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ). -Krikoid basıncı rutin olarak önerilmez ( Sınıf III; Kanıt Düzeyi C ). -Klinik değerlendirmeye ek olarak sürekli dalga formu kapnografisi, ETT'nin doğru yerleştirildiğini doğrulamak ve izlemek için en güvenilir yöntem olarak önerilir ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ) ve entübe hastalarda CPR kalitesini izlemek, optimize etmek ve iyileştirmek için dikkate alınması makuldür. göğüs kompresyonları ve ROSC'yi saptamak için ( Sınıf IIb; Kanıt Düzeyi C ). Yeterli göğüs kompresyonları veya SDGD ile tutarlı bulgular arasında artan P etco2 düzeyi veya >10 mm Hg düzeyleri yer alır ( Sınıf IIa; Kanıt Düzeyi C ). -İleri hava yolu yerleştirme sırasında göğüs basılarındaki kesintiler en aza indirilmelidir ( Sınıf I; Kanıt Düzeyi C ).   Gebelik yaşının belirlenmesi  : Hamile hastalarda, neonatal yaşayabilirlik olasılığı karar vermede bir faktör olduğundan gebelik yaşının belirlenmesi kritik öneme sahiptir. Doğum öncesi kayıt veya bunu doğrulayan bir aile üyesi mevcut değilse, fizik muayene gebelik yaşının tahmin edilmesine yardımcı olabilir. Fizik muayene ile gebelik yaşını tahmin etmenin formülü şöyledir:   Symphysis pubis'in tepesinden fundusun tepesine kadar olan mesafe (cm) = gebelik yaşı (hafta) Tekil gebelikte 20. gebelik haftasında uterus fundusunun tepesi genellikle göbek hizasındadır. Uterin boyutu gebelik yaşı ile ilişkilidir ancak çoğul gebelik, büyük fibroidler, şiddetli oligohidramniyos (azalmış amniyotik sıvı hacmi), polihidramnios (artan amniyotik sıvı hacmi) veya anne obezitesi gibi bazı durumlarda yanıltıcı olabilir. Ultrason, gebelik yaşı değerlendirmesi için güvenilir bir yöntemdir ancak annenin değerlendirilmesi ve canlandırılması sırasında zaman ve lojistik kısıtlamalar nedeniyle mümkün olmayabilir.   Minimum gebelik yaşı  : Perimortem histerotomi, aortokaval kompresyonu hafifletmek ve fetal durumdan (canlı veya ölü) bağımsız olarak spontan dolaşımın geri dönüşünü kolaylaştırmak için ≥20 haftalık gebelik/uterus büyüklüğü/umbilikus veya üzerinde olan gebelikler için makul bir seçenektir. Fetüs canlıysa, >22 ila 24. gebelik haftalarında perimortem histerotomiden neonatal fayda sağlanabilir. Hamilelikte resüsitasyon amaçlı ilaçların kullanımı  : Hamile olmayan hastada SCA tedavisi için kullanılan tüm ilaçlar ( amiodaron dahil) hamile hasta için ve aynı dozlarda kullanılır. SCA'nın ölümcüllüğü göz önüne alındığında, potansiyel olarak hayat kurtaran ilaçların kullanılmasından elde edilen faydalar, bilinen veya olası fetal risklerden daha ağır basmaktadır.  

• Asistoli hastalarına epinefrin (her üç ila beş dakikada bir 1 mg intravenöz uygulama) önerilir

 

• Magnezyum sülfat, obstetrikte çeşitli endikasyonlar için yaygın olarak kullanılmaktadır (eklamptik nöbetlerin önlenmesi, erken doğumdan önce fetal nöroproteksiyon, tokoliz). Magnezyum toksisitesinden şüpheleniliyorsa, magnezyum sülfat infüzyonu kesilmeli ve resüsitasyon sürecinin erken dönemlerinde kalsiyum klorür (yüzde 10'luk çözeltinin 10 mL'si) veya kalsiyum glukonat (yüzde 10'luk çözeltinin 10 ila 30 mL'si) intravenöz veya intraosseöz olarak verilmelidir.

 

• Gelişmiş kardiyak yaşam desteği (ACLS) kılavuzları, CPR sırasında sodyum bikarbonatın rutin kullanımını önermemektedir , ancak yaşamı tehdit eden hiperkalemi veya trisiklik antidepresan doz aşımında yararlı olabilir.

  Ancak bu durumların hiçbiri bilinmiyorsa veya varlığından güçlü bir şekilde şüpheleniliyorsa bikarbonat endike değildir ve fetal asidozu kötüleştirebilir. Bikarbonat plasentadan çok yavaş geçtiği için, annedeki asidozun aşırı düzeltilmesi fetal kompartmanda karbon dioksitin birikmesine yol açacaktır.  

• Özellikle bupivakain toksisitesinden kaynaklanan aritmilerin kontrol edilmesi zordur . ACLS aritmi tedavi algoritmasında birincil ilaç olan amiodaron , şiddetli bupivakainin neden olduğu aritmiler için tercih edilen tedavidir; Lokal anestezik toksisitesini tedavi etmek için lokal anestezik lidokainin uygulanması şüpheli bir başarıya sahip olduğundan endike değildir. Aritmiler sıklıkla tedaviye dirençlidir; acil kardiyopulmoner bypass, ilaç kalp dokusundan ayrılıncaya kadar hayat kurtarıcı olabilir.

 

• Yüzde 20'lik bir lipit emülsiyonunun (Intralipid gibi geleneksel soya fasulyesi yağı bazlı) erken uygulanması, lokal anestezik kaynaklı kardiyotoksisitenin resüsitasyonunda önemli bir bileşendir. Teorik olarak yağda çözünen lokal anestetikleri (örneğin, bupivakain ) bağlayan bir lipit havuzu görevi gören bu terapi, etkinliğini belgeleyen ilk vaka raporlarının 2006'da yayınlanmasından bu yana hızla kabul görmüştür.

  Hava yolu güvence altına alınırken ciddi sistemik lokal anestezik toksisitesinin ilk belirtilerinde lipit kurtarma işlemi başlatılmalıdır. Yüzde 20'lik lipit emülsiyonunun 1,5 mL/kg'lık intravenöz bolusu bir dakika boyunca verilir, ardından dolaşım stabilitesinin başarılı bir şekilde elde edilmesini takiben en az 10 dakikaya kadar 0,25 mL/kg/dakikalık bir infüzyon uygulanır. Beş dakika içinde dolaşım stabilitesi sağlanamazsa, ikinci bir 1,5 mL/kg bolus uygulanabilir ve ardından 0,5 mL/kg/dakika infüzyon yapılabilir. Lipitin maksimum toplam kümülatif dozu 30 dakika boyunca 10 mL/kg'dır.   Anestezik propofol yüzde 10'luk bir lipit emülsiyonu olarak formüle edilmiş olmasına rağmen, lokal anestezik toksisitesini tedavi etmek için gereken doz, herhangi bir pozitif etkiyi ortadan kaldırabilecek masif hipotansiyona neden olacağından, lipit kurtarma için kullanılmamalıdır.      

-Dr. Ece TUNA