🤰🏻🫁GEBELİKTE ASTIM🫁🤰🏻   Astım, hamilelik sırasında karşılaşılan en yaygın akciğer hastalığıdır ve hamile kadınların yüzde 3 ila 8'inde görülür. 👩🏻‍⚕️🏥🔥AKUT ALEVLENMELER🔥🏥👩🏻‍⚕️ 🪴Astım alevlenmeleri, hamile astımlı hastaların yüzde 20 ila 36'sında görülür. 🪴Fazla kilolu veya obez olmak ve ilk trimesterde aşırı kilo alımı, hamilelik sırasında astım alevlenmeleri için risk faktörleri olarak tanımlanmıştır. 🪴Çalışmalar, hamilelik sırasında sigara içen kadınlarda astım alevlenmelerinin daha yaygın ve daha şiddetli olduğunu ve annenin kaygısının astım alevlenme riskini artırdığını göstermiştir. 🪴Alevlenmeler hamilelik boyunca eşit olarak dağılmaz. Alevlenmeler en sık gebeliğin 17-24. haftaları arasında meydana gelir. 🪴Diğer bir çalışma, gebeliğin 14 ila 24. haftalarında şiddetli astım alevlenmelerinin en yüksek insidansını ve 25 ila 32. haftalarda en yüksek hafif astım alevlenmelerinin insidansını ortaya koymuştur. 📌🌻Astım alevlenmelerinin gebelik seyri boyunca eşit olmayan dağılımının nedeni açık değildir, ancak birçok kadının gebelikten haberdar olduktan kısa bir süre sonra astım ilaçlarını azalttığı veya bıraktığı gösterilmiştir, bu durum daha sonraki astım ataklarına yol açabilir. Özellikle inhale glukokortikoidlerin yetersiz kullanımı astım alevlenmesi riskini artırabilir.🌻📌 ‼️KOMPLİKASYONLAR‼️ ☀️📍Bazı araştırmacılar, gebelik sırasında astımın perinatal mortalite insidansında artış ve spontan düşük, hiperemezis, uterus kanaması, preeklampsi, komplike doğum, neonatal mortalite, prematürite, hipertansif bozukluklar ve düşük risk riskleri ile ilişkili olduğunu bulmuşlardır.📍☀️ 👩🏻‍⚕️🩺TEDAVİ 💊💉 💊Hamilelik sırasında akut astımın önerilen farmakoterapisi, hamile olmayan hastalardaki tedaviden önemli ölçüde farklı değildir.Hem annenin hem de fetüsün yoğun şekilde izlenmesi esastır. 🐝Maternal ve fetal izleme — Acil servis yönetimi veya hastaneye yatış gerektiren akut astım alevlenmeleri için, astım için rutin izlemeye ek olarak fetal izleme endike olabilir. Eş-yönetim için kadın doğum servisi ile erken konsültasyon uygundur. 🐝Annenin izlenmesi – Nabız oksimetresi (SpO2) ile oksijen satürasyonunun sürekli ölçümü ihtiyatlıdır ve SpO 2 ≥ yüzde 95'i hedefler. Bir tepe akış ölçer (veya spirometre) ile ekspiratuar hava akışının ölçülmesi, astım atağının şiddetinin objektif olarak değerlendirilmesi için en iyi yöntemdir. Pik akış ölçümleri, bir hastanın tedaviye yanıtını izlemek için ve hiperkapni olasılığı için öngörücü bir belirteç olarak da kullanılabilir. Pik ekspiratuar akış için normal değerler hamilelik tarafından önemli ölçüde değişmez. 🛑Hamilelik sırasında akut astıma sekonder olarak ortaya çıkan kan gazlarındaki değişiklikler, hamileliğin "normal" respiratuar alkalozu üzerine bindirilir. Bu nedenle, akut astımla ilişkili arteriyel karbondioksit gerilimi (PaCO 2 ) >35 mmHg veya arteriyel oksijen gerilimi (PaO 2 ) <70 mmHg, gebelik sırasında gebe olmayan duruma göre daha ciddi bir uzlaşmayı temsil eder.🌻🌿 🛑Astım alevlenmelerinin çoğu için göğüs radyografisi endike değildir ve pnömoni, pnömotoraks veya yaklaşan veya gerçek solunum yetmezliği şüphesi olan hastalar için ayrılmıştır.🍃🪴 🐝Fetal izleme – Fetal kalp hızı izleme, fetüsün yeterince oksijenlenip oksijenlenmediğini belirlemek için mevcut en iyi yöntemdir. 23-24. gebelik haftasından sonra, acil serviste tedavi veya hastaneye yatış gerektiren astım alevlenmeleri sırasında noninvaziv fetal kalp hızı takibi uygundur. 📌🍃Destekleyici bakım🍃📌 🍄Anne pozisyonu – Genel olarak, akut astımı olan hamile hastalar, özellikle üçüncü trimesterde, hamile uterusun aortokaval kompresyonunu önlemek için sırtüstü değil, oturur veya yan pozisyonda istirahat etmelidir. 🍄Hidrasyon-Hasta oral hidrasyonu sürdüremediği sürece intravenöz sıvılar gerekli değildir. 🍄İlave oksijen-Başlangıçta 3 nazal kanül ile / dakika 4 L. 🍄İlaçlar — Gebe hastalarda akut astım alevlenmelerinin tedavisi için önerilen ajanlar, gebe olmayan yetişkinlerde ve adolesanlarda astım alevlenmeleri ile aynıdır. Bu maddeler, beta agonistleri, inhale kısa etkili inhale ipratropyum , oral ya da intravenöz glukokortikoidler ve eğer uygunsa, intravenöz , magnezyum sülfat. 💉Farmakoterapi ile ilgili ek noktalar aşağıdakileri içerir: 💊🪴Sistemik glukokortikoidler – Sistemik glukokortikoidlerin endikasyonları, astım alevlenmesi yaşayan hamile hastalar ile hamile olmayan hastalar için aynıdır. Alevlenmelerin yaşamı tehdit eden astıma dönüşmesini önlemede oral glukokortikoidlerin yararlarının, anne veya fetüs için herhangi bir riskten daha ağır bastığı konusunda hastalara güvence verilmelidir. Gebelikte akut astım alevlenmeleri için sistemik glukokortikoid dozları, glukokortikoid biyoyararlanımı gebelikten etkilenmediği için gebe olmayan hastalar için önerilenlerden farklı değildir. 💊🪴Ipratropium - Muskarinik antagonist, ipratropium, sıklıkla şiddetli akut astım alevlenmelerini tedavi etmek için kullanılır. 💊🪴İntravenöz magnezyum sülfat – İntravenöz magnezyum sülfat, inhale beta agonistlerine ve intravenöz glukokortikoidlere ek olarak akut şiddetli astımda faydalı olabilir. Magnezyum sülfat, hamilelikte en çok çalışılan ilaçlar arasındadır. Eklamptik nöbetleri önlemek için rutin olarak verilir ve erken doğumdan önce uygulandığında yenidoğan için nöroprotektif etkileri olduğu görülmektedir. Ayrıca rahim kasılmalarının sıklığını azaltabilir. 💊🪴Parenteral beta-agonistler – Astım alevlenmeleri için nadiren parenteral beta-agonistlere ihtiyaç duyulur. Epinefrinin alfa-adrenerjik etkilerinin uteroplasental dolaşımda vazokonstriksiyona neden olabileceğine dair teorik kaygılar nedeniyle , Gebelik ve Astım Çalışma Grubu anafilaksi durumu dışında gebelik sırasında epinefrinden genel olarak kaçınılmasını önermiştir. Astımı tedavi etmek için sistemik bir beta-agonist kullanımını gerektiren nadir hasta için, terbutalinin subkutan uygulanması makul bir seçimdir. 💊🪴Terbutalinin güvenliği , erken doğum durumunda bir tokolitik ajan olarak (yani, uterus kasılmasının inhibitörleri olarak) kullanılmasıyla önerilmektedir. Tokoliz için verildiğinde, ana maternal yan etkiler hiperglisemi, hipokalemi ve daha az sıklıkla kardiyojenik olmayan pulmoner ödemdir. Doğum öncesi maruz kalan yenidoğanlarda taşikardi, hipoglisemi ve titreme olduğu bulunmuştur. Bununla birlikte, yenidoğandaki bu etkiler tedavi edilebilir, geri dönüşümlüdür ve kullanım için bir kontrendikasyon olarak kabul edilmez. 💊🪴Aminofilin / teofilin , optimal inhale beta agonisti ve intravenöz glukokortikoid tedavisine ek bir fayda sağlamadığından, akut gestasyonel astımın acil yönetiminde intravenöz aminofilin / teofilin kullanımı genellikle TAVSİYE EDİLMEZ. Ek olarak, yoğun inhale beta-agonist tedavisi ile birlikte kullanıldığında intravenöz aminofilin artan yan etkilere neden olur.             Kaynakça: