GENİTAL HERPES SİMPLEX

GENİTAL HERPES SİMPLEX ENFEKSİYONLARI Genital herpes, iki tip herpes simpleks virüsünden (HSV) birinin neden olduğu yaşam boyu süren bir viral enfeksiyondur: HSV-1 veya HSV-2. Cinsel bulaşma HSV-2 ile daha sık görülür, ancak her iki HSV türü de cinsel veya cinsel olmayan temas yoluyla bulaşabilir. HSV genellikle enfekte olduğunun farkında olmayan veya bulaşma anında asemptomatik olan kişiler tarafından bulaşır. HSV bulaşması, ciltte veya sağlam mukoza zarında bir kırılma ile viral temas yoluyla meydana gelir. Ortalama kuluçka süresi 4 gündür ancak 2 ila 12 gün arasında değişebilir. Virüs duyusal sinirler yoluyla dorsal kök ganglionlarına yükselir, burada latent hale gelir ancak periyodik olarak yeniden etkinleşebilir. Herpes, diğer ülserli CYBE'ler gibi, HIV'in bulaşmasını ve edinilmesini kolaylaştırır.[1]

Epidemiyoloji ve Demografi:

-Yetişkinlerin %85'inden fazlasında HSV-1 enfeksiyonunun serolojik kanıtları vardır.

-Dünya çapında 400 milyondan fazla kişide HSV-2'nin neden olduğu genital herpes vardır.

-ABD'de 5 yetişkinden 1'i HSV-2 ile enfekte oluyor ve her yıl 1 milyon yeni enfeksiyon meydana geliyor.

-Herpes simpleks komplikasyonlarının (örneğin, herpes ensefaliti) görülme sıklığı, bağışıklığı baskılanmış konakçılarda en yüksektir. Erkek sünneti HSV-2 görülme sıklığını önemli ölçüde azaltır.

 

Fiziksel Bulgular ve Klinik Sunum   Birincil Enfeksiyon

• Semptomlar temastan 3 ila 7 gün sonra ortaya çıkar (solunum damlacıkları, doğrudan temas).
• Konstitüsyonel semptomlar arasında düşük dereceli ateş, baş ağrısı ve miyaljiler, bölgesel lenfadenopati ve lokalize ağrı yer alır.
• Ağrı, yanma, kaşıntı ve karıncalanma birkaç saat sürer.
• Genellikle çevrelerinde eritem bulunan gruplanmış veziküller ortaya çıkar ve genellikle 48 saat içinde ülsere olur veya kabuklanır
• Keseciklerin boyutları aynıdır (boyutları değişen herpes zoster keseciklerinden farklı olarak). Genitallerde eksüda ile kaplı dağınık erozyonlar görülebilir.
• Lezyonlar genellikle 2 ila 6 hafta kadar sürer ve iz bırakmadan iyileşir.

  Tekrarlayan Enfeksiyon

• Genellikle bağışıklık sistemindeki değişiklikten kaynaklanır; yorgunluk, stres, adet dönemleri, lokal cilt travması ve güneş ışığına maruz kalma katkıda bulunan faktörlerdir.
• Prodromal semptomlar (etkilenen bölgede yorgunluk, yanma ve karıncalanma) 12 ila 24 saat sürer.
• Bir grup lezyon genellikle 24 saat içinde makülden papüle ve ardından eritemle çevrelenmiş keseciklere dönüşür; kesecikler birleşir ve ardından 4 gün içinde parçalanır ve kabuklarla kaplı erozyonlar ortaya çıkar.

    Lezyonların en sık yerleşim yeri) penis şaftı veya glans penis ve iç dudaklarda (HSV-2), kalçalarda (kadınlarda daha sık görülür). Herpes ensefaliti, menenjit ve oküler herpes, bağışıklığı baskılanmış hastalarda ve bazen de normal konakçılarda ortaya çıkabilir.   Ayırıcı tanı  

• İmpetigo
• Behçet hastalığı
• Coxsackie virüsü enfeksiyonu
• Frengi
• Stevens-Johnson sendromu
• Herpangina
• Aftöz stomatit
• Varisella
• Zona[2]

 

Yönetim

• Ağrının giderilmesinin yanı sıra laboratuvar onayı beklenirken antiviral ilaç tedavisine başlanabilir.
• Ağrı kesici önlemler şunları içerebilir:
  • Sadece kalça ve kalçaların daldırıldığı oturma banyoları.
  • antiviral ilaçlar etkili oluncaya kadar analjezikler.
• Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tedavi kılavuzları:
  • İlk klinik atak için önerilen tedavi seçenekleri :
    • Asiklovir 400 mg, ağızdan, günde 3 kez, 7-10 gün süreyle
    • famsiklovir 250 mg, ağızdan, günde 3 kez, 7-10 gün süreyle
    • valasiklovir 7-10 gün boyunca günde iki kez ağızdan 1 g
  • Tekrarlayan genital herpes için günlük baskılayıcı tedavi için önerilen tedavi seçenekleri :
    • asiklovir 400 mg günde iki kez ağızdan
    • famsiklovir 250 mg oral olarak günde iki kez
    • valasiklovir günde bir kez oral olarak 500 mg (yılda ≥ 10 nüks olan hastalarda diğer doz rejimlerine göre daha az etkili olabilir)
    • valasiklovir günde bir kez ağızdan 1 gr

        Dr. Melike Cemre ÖZKAN                 KAYNAKÇA: [1] Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, Tenth Edition [2] Ferri, Fred F., MD, Herpes Simplex [3] Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.