• Gestasyonel diyabet, hamilelik sırasında başlayan veya ilk kez hamilelik sırasında fark edilen herhangi bir düzeydeki glikoz intoleransıdır. Tanı genellikle hamileliğin 24 ila 28. haftaları arasında 2 saatlik 75 g oral glukoz tolerans testi ile konur.

• Gebelik diyabeti olan hamile hastalar White sınıflandırmasına göre sınıflandırılır:                                                            Sınıf A1: Hamilelik sırasında teşhis edilen ve diyetle kontrol altına alınan diyabet                                                          Sınıf A2: Hamilelik sırasında teşhis edilen ve ilaç tedavisi gerektiren diyabet

• Daha şiddetli hiperglisemi aşağıdaki semptomlara neden olabilir: o Polidipsi o Poliüri o Polifaji  

📌Risk faktörleri                                                                                                                                                             1)Yaş: 25 yaş üstü hastalarda daha sık görülüyor                                                                                                       2)Genetik: TCF7L2 , ABCC8 , HKDC1 ve BACE2 genlerinde varyantlar bulunanlarda gebelik diyabeti riski artar. 3)Annede gestasyonel diyabet öyküsü veya ailede tip 2 diyabet öyküsü                                                                        4)Şu popülasyonlarda daha yüksek gebelik diyabeti oranları bulunur: Afrikan Amerikan, İspanyol, Yerli Amerikan, Asya                                                                                                                                                                                  5)Aşırı kilo veya obezite 20(BMI 25 kg/m²'den büyük)                                                                                          6)Kişisel glikoz intoleransı veya önceki gebelik diyabeti öyküsü                                                                                       7)Ailede gebelik veya tip 2 diyabet öyküsü                                                                                                                       8)Polikistik over sendromu                                                                                                                                              9)Akantozis nigricans21                                                                                                                                                10)İkiz gebelik                                                                                                                                                    11)Hipertansiyon                                                                                                                                                                 12)Uzun süreli kortikosteroid kullanımı                                                                                                                         13)Daha önce 4000 gramın üzerinde veya omuz distosisi olan bir bebeğin doğumu                                     14)Açıklanamayan perinatal kayıp veya malformasyon  

📌Laboratuar • Açlık plazma glikozu veya serum glikoz testi: o Gebelik diyabetinin tanısı: 92 ila 125 mg/dL o Açlık diyabet tanısı: 126 mg/dL veya daha yüksek

• Rastgele plazma glikozu veya serum glikoz testi: o Açık diyabet tanısı: 200 mg/dL veya daha yüksek glikoz

• Hemoglobin A1C testi: o Gebelik diyabeti tanısı için önerilmez. o Açık diyabet tanısı: %6,5 veya daha yüksek o %5,7 ila %6,4 arasındaki erken gebelik seviyeleri, daha sonra gestasyonel diyabet gelişiminin habercisi olabilir

• 2 saatlik 75 g oral glukoz tolerans testi o Tüm gebelere 24 ila 28. haftalarda uygulayın. o Testi sabah, hasta en az 8 saatlik açlık süresini tamamladıktan sonra gerçekleştirin. o Kan şekeri açlık sırasında ve oral glikoz yüklemesinden 1 ve 2 saat sonra ölçülür.

o Gebelik diyabetinin teşhisi:                                                                                                                                               Açlık şekerinin 92 mg/dL veya daha yüksek olması                                                                                                       1 saatlik yemek sonrası glikoz düzeyi 180 mg/dL veya daha yüksek                                                                           2 saatlik yemek sonrası glikoz düzeyi 153 mg/dL veya daha yüksek   

Fetal ultrasonografi • Pregestasyonel diyabet şüphesi olan hastalarda, konjenital anormallikleri izlemek için ilk trimesterde fetal ultrasonografik gözetime başlayın. • Gestasyonel diyabetli hastalar için, fetal ağırlığı ve boyutunu tahmin etmek için 28 ila 36. gebelik haftaları arasında fetal ultrasonografi yapın. • Fetal karın çevresinin 75. persantilden yüksek olması fetal aşırı büyümenin göstergesidir. • Hedef glikoz seviyeleri o Oruç: 95 mg/dL veya daha az o Yemekten 1 saat sonra: 140 mg/dL veya daha az o Yemekten 2 saat sonra: 120 mg/dL veya daha az   

Farmakoterapi seçimi • İlk basamak farmakoterapi (gerektiğinde) insülindir o İnsülin sıkı bir glisemik kontrol sağlayabilir, plasentayı geçmez. o İnsülin tip 1 diyabetli hastalar için her zaman gereklidir ve genellikle pregestasyonel tip 2 diyabetli hastaların tedavisi için de gereklidir. • Oral hipoglisemik ajanlar, yalnızca insülin uygulamasının güvenli olmadığı veya uygulanamadığı durumlarda alternatif olarak kullanılır.

İlaç dışı ve destekleyici bakım • Tıbbi beslenme tedavisi • Egzersiz yapmak • Yaşam tarzı değişiklikleri         

KAYNAKÇA: Gestational Diabetes, Clinicalkey, August 16, 2023.