Glokom geleneksel olarak intraokuler basınç (IOP) artışı ile karakterize göz hastalığıdır. Bunun dışında glokom her zaman IOP artışı ile ilgili olmayabilir ve sıklıkla optik nöropati olarak tanımlanabilir. Kapalı açılı glokom; ön kameradaki açının daralması veya kapanması ile ilişkili bir durumdur. Bunun dışında açık açılı glokom da bulunmaktadır. Kapalı açılı glokom körlükle sonuçlanabilecek önemli bir göz acilidir. ‼️
Kapalı Açılı Glokomda Klinik :
- IOP artışına göre değişkenlik gösteren semptomlarla gelir. Bazı hastaların asemptomatik olabileceği unutulmamalıdır.
- IOP’nin yükselmesiyle hastalarda aniden başlayan göz ağrısı, baş ağrısı, bulanık görme, ışık hüzmeleri, bulantı ve/veya kusma görülebilir.
- Ataklar genellikle karanlık, sempatik deşarj ve ilaçların etkisiyle gelişen ani pupiller dilatasyonla tetiklenebilir. Bu nedenle hastaların atakları hava karardıktan sonra daha çok görülür
- Predispozan ilaçlar: Reçetesiz ulaşılabilinen dekonjestanlar, hareket hastalığı ilaçları, adrenerjik ajanlar, antipsikotikler, antidepresanlar ve antikolinerjikler ‼️
Kapalı Açılı Glokomda Fizik Muayene: Hızlı IOP artışı ile ilgili bulgular: Görme alanının azalması, konjonktiva hiperemisi, ışığa zayıf yanıt veren orta düzeyde dilate olabilen pupil ( 4-6 mm ) veya fikse pupil, korneal ödem. IOP ölçümü : Genellikle 40-70 mmHg ( Normali yaklaşık 8-21 mmHg ) Sıklıkla tek göz etkilenir fakat her iki göz de dikkatlice muayene edilmelidir. ‼️
Kapalı Açılı Glokomda Yönetim:
- Acil oftalmolojik konsültasyonunun hızlıca değerlendirilmesi ve uygun medikal tedavinin düşünülmesi - Hastanın supin pozisyonuna alınması.
- Eğer 1 saat içinde tanıyı kesinleştirecek oftalmolog yoksa ve hastanın görme kaybı belirginse IOP'nin azaltılması için hızlıca tedaviye başlanmalıdır. Ayrıca tedavi kontraendikasyonları değerlendirilmelidir.
*Timolol %0.5'lik, 1 damla etkilenen göze, 1 dakika beklenir sonrasında
*Apraklonidin %1'lik, 1 damla etkilenen göze, 1 dakika beklenir sonrasında
*Pilokarpin %2'lik, 1 damla etkilenen göze, 1 dakika beklenir sonrasında
*Asetazolamid 500 mg IV ( IV uygulanamayacaksa oral de kullanılabilir )
- Eğer 1 saat içinde tanıyı kesinleştirecek oftalmolog ve hastanın belirgin görme kaybı yoksa IOP’ de belirgin artış düşünülmüyorsa tedavi bekletilebilir. ( >40 mmHg )
- Bütün hastalar için analjezikler (Morfin vb.) ve antiemetikler ( Ondansetron başlangıç dozu 8mg IV vb.) ile semptomların rahatlatılması gerekir.
Dr. Gamze AŞGIN
Kaynakça: