Açı kapanma glokomu acile nasıl gelir ,tanısı nasıl konur ,tedavisinde hangi ilaçlar kullanılır, hangi dozlarda verilir? Klinik Özellikler:
Akut kapalı açılı glokom başlangıcı ani, ağrılı ve hızlı bir şekilde tedavi edilmezse ciddi görme bozukluğuyla sonuçlanabilen gerçek bir oküler acildir.
Hastalar ani başlangıçlı, şiddetli göz ağrısı veya frontal ya da supraorbital başağrısından şikayetçi olurlar.
Birlikte bulanik görme, bulantı ve kusma gibi semptomlar olur.
Nadiren, akut kapalı açılı glokom agrısız monoküler görme kaybına neden olabilir.
Akut kapalı açılı glokom, migren, temporal arterit, subaraknoid kanama veya karın içi acil durumlarla karışabilir.
Muayenede bilateral dilate-fikse göz ve limbusta daha belirgin konjonktival kızarıklıkla birlikte olan puslu (bulanik/buğulu) kornea görülür. Etkilenmiş göz kaya sertliğindedir. Bulanık bir kornea, bilateral dilate-fikse göz ve kaya sertliğinde glob varlığı tanısal karakteristik semptom kompleksi olmasına rağmen, tanıyı koymak için göz içi basınç ölçülmelidir. Normal göz içi basınç 10-20 mm Hg'dir. Akut atakta 60-80 mm Hg'yi aşabilir.
Tedavi:
Akut kapalı açılı glokomunun medikal tedavisi ile ilgili kontrollü çalışmalar yoktur. Medikal tedavi, aköz humorun üretimini engeller ve vitröz humor hacmini azaltır ve göz içi basıncını düşürür.Başlangıç tedavisi, karbonik anhidraz inhibitörü (IV, PO veya topikal), topikal B-bloker ve topikal a-agonist ilaç etkilerinin kombinasyonudur.
Göz içi basıncı, ilk bir saat içinde ilişkili semptomların düzelmesiyle beraber önemli ölçüde düşmezse (genellikle 40 mm Hg'nin altında), kontrendikasyon yoksa IV mannitol verilmelidir. Kolinerjik ajanlar paradoksal olarak ön kamaranın sığlaşmasına ve hazne açısının daha fazla kapanmasına neden olabileceğinden pilokarpin akut durumlarda artık önerilmemektedir.
Göz hastalıkları bölümüne danışılarak eş zamanlı olarak tedaviye hemen başlanmalıdır. Dört aynalı biyomikroskop erişimi olan göz hastalıkları bölümleri, açı kapanmasını serbestleştirmek için dinamik gonyoskopi kullanarak korneal indentasyon yapabilirler. Ağrı ve kusma tedavi edilmelidir. Kusma oküler basıncı artırır; fentanil göz içi basıncını düşürür ama ondansetron'un oküler basınç üzerinde etkisi yoktur. Kesin tedavi periferik lazer iridotomidir.(iridektomi). Akut açı kapanması krizi olan hastaların çoğu hastaneye yatarak tedavi edilirler ama göz içi basıncında sabit bir düşüş yaşayan ve ilişkili semptomların hafiflediği hastalar, göz doktoru randevusu ile ayaktan tedavi için taburcu edilebilir.
Akut Kapalı Açılı Glokomun (Kriz) Tedavisi
Karbonik anhidraz inhibitörü - Asetazolamid, 500 miligram IV veya PO, 4 saat sonra 250 miligram IV veya PO, maks. 1000 miligram/gün
Alternatifi: Brinzolamide `,5, günde üç kez bir damla, etkilenen göze veya Dorzolamid %2, günde üç kez bir damla, etkilenen göze
Topikal B-bloker - Timolol%0,5, günde iki kez bir damla, etkilenen göze
Alternatifi: Betaxolol%0,5, günde üç kez bir damla etkilenen göze
Topikal o,-agonist - Apraklonidin% 1, günde üç kez bir damla, etkilenen göze
Alternatifi: Brimonidin %0,2, günde üç kez bir damla, etkilenen göze GIB'i(Göz İçi Basınç) Saatte Bir Tekrar Kontrol Edilmeli, Ek ilaç ihtiyac Değerlendirilmelidir .
Hiperozmotik ilaç - Mannitol, %15 veya %20 çözelti, 1,5-2 gram / kg IV.30 dakikada
Alternatifi: Gliserin, oral 1-2 gram/kg/ doz, her 5 saatte bir tekrarla
Dr. Bahadır VERİM