Hastalar, akut monoküler uçuşmalar veya ışık çakmaları şikayetiyle başvurabilirler. Yüzen cisimler, görme alanında gri veya koyu "damlacıklar" veya "solucanlar" olarak tanımlanabilir ve vitreus içinde hareket eden ışığın girişiminden kaynaklanır . "Flaşlar", vitreus jölesinin büzülmesinden dolayı retina üzerindeki çekişin neden olduğu beyaz ışık parlamalarıdır. Akut görsel uçuşmaların en yaygın nedeni arka vitreus dekolmanıdır. Vitreus zamanla sıvılaştığı, küçüldüğü ve kasıldığı için arka vitreus dekolmanı insidansı yaşla birlikte artar. vitreus konturundaki değişiklik, uçuşan cisimlerin ve parlamaların ortaya çıkmasına neden olabilir. Dikkate alınması gereken ayırıcı tanılar retina dekolmanı, retina yırtığı, vitreus kanaması, auralı migren ve serebrovasküler nedenlerdir. Migren aurası genellikle birincil oküler problemin tipik özelliği olan monokülerden ziyade binoküler görme değişikliklerini içerir. Daha nadiren oksipital vuruşlar görsel değişikliklere neden olabilir, ancak bu genellikle binokülerdir. Vasküler risk faktörleri veya dev hücreli arterit semptomları ile birlikte geçici monoküler görme kaybı olan bir hastada amorosis fugaks düşünülmelidir. Retina yırtığı veya dekolmanı sıklıkla görme bozukluğuna neden olur ancak geçici olmamalıdır. Tam bir retina yırtığı genellikle "gölge" veya "karanlık perde" olarak tanımlanan kısmi monoküler görme alanı kaybıyla ortaya çıkar. Retina dekolmanı acil olarak bir göz doktoruna başvurmayı gerektirir ve tanımlanması önemlidir. Vitreus kanaması, monoküler görme kaybı, görüşte koyu çizgiler veya bulanık görme olarak ortaya çıkabilir. Bazen yatak başı ultrason ile arka vitreus dekolmanı, vitreus kanaması ve retina dekolmanı tespit edilebilir.
NE YAPMALI?
Görme keskinliği muayenesini yapın; kornea ve ön kamarayı inceleyin ve vitreus kanamasını aramak için dikkatli bir oftalmoskopik ve fundoskopik muayene yapın veya ön kamarayıgörselleştirmek ve retina pigmentini (bazen "tütün tozu" olarak da adlandırılır) aramak için bir yarık lamba muayenesi yapın. retinal yırtığı akla getirir . Fundoskopik muayene, retina dekolmanını düşündüren soluk bir retina alanını ortaya çıkarabilir. Optimum bir retina muayenesi için gözbebeğini genişletmek amacıyla tropikamid (antimuskarinik) ve/veya fenilefrin gibi kısa etkili bir midriyatik kullanmayı düşünün. o Göreceli aferent pupil defekti, makulayı etkileyen bir retina yırtığının varlığını gösterebileceğinden, ışık refleksi muayenesi yapın. o Her gözdeki görme alanları kontrol edin. Monoküler görme alanı bozukluğu olan hastaların aynı gün göz hastalıkları bölümüne yönlendirilmesi gerekir, çünkü bu durum retina dekolmanını düşündürür. o Herhangi bir görme kaybı veya görme keskinliği muayenesinde görme azalması, göz hastalıkları ile acilen görüşülmelidir; çünkü bu durum, retina yırtılması veya dekolmanı anlamına gelebilir ve kalıcı görme bozukluğu riski oluşturabilir. o Görme kusuru olmayan ve komplikasyonsuz PVD şüphesi olanlar yaklaşık 1 hafta içinde görülmelidir. o Görme bozukluğu olmayan uçuşmalar veya parlamalar ve retina yırtığı veya retina dekolmanını düşündüren muayene bulgusunun olmaması, komplikasyonsuz arka vitreus dekolmanını düşündürür ve görme kaybı için geri dönüş danışmanlığı yapılırken yaklaşık 1 hafta içinde oftalmolojiye sevk edilebilir.o Aura öyküsü olan baş ağrısı ve önceki migren hakkında bilgi alın. Migrende genellikle parıldayan skotomların binoküler semptomları bulunur. Oftalmik migrende de, bazen kör nokta olarak tanımlanan ve ardından görme alanının çevresine göç eden bir dizi pürüzlü yanıp sönen ışık olarak tanımlanan benzer bir görme bozukluğu vardır. Bu bölüm yaklaşık 10 ila 20 dakika sürer ancak baş ağrısı veya mide bulantısı gibi diğer migren semptomlarıyla ilişkili değildir.
Kapsamlı bir nörolojik muayene yapın ve serebrovasküler bir nedene işaret edebilecek nörolojik semptomları sorun.
Muayene sırasında vitreus kanaması veya vitreus pigmenti, retina yırtığı olasılığını artırır ve acilen oftalmoloji ile görüşülmelidir.
Kapsamlı bir oküler muayene yapılırsa ve öncelikle oküler bir neden bulunmazsa, diğerlerinin yanı sıra santral retinal arter tıkanıklığı veya amorosis fugaks gibi serebrovasküler nedenleri göz önünde bulundurun.
NE YAPMAMALI?
Görme keskinliği, fundoskopik ve görme alanı muayenelerini yapmayı unutmayın; oküler ultrasonu düşünün. o Retina dekolmanını komplike olmayan bir PVD ile karıştırmayın. Herhangi bir monoküler görme alanı kaybı veya görme kaybı, retina dekolmanı olarak düşünülmeli ve tartışılmalı veya acilen bir göz doktoruna yönlendirilmelidir. o Belirtileri açıklayacak primer bir oküler sorun saptanmadıysa veya yeni nörolojik belirtiler ortaya çıktıysa serebrovasküler nedenleri göz önünde bulundurmayı unutmayın.
KAYNAKÇA:
- Avila J.: Ultrasound of the retinal vs. vitreous detachment.2016. EM:RAP Productionshttps://www.youtube.com/watch?v=gNLTZipajwM
- Dawood S., Skondra D.: Monocular floaters and flashes. Disease-a-Month 2017; 63: pp. 80-87.
- Hollands H., Johnson D., Brox A., et. al.: Acute-onset floaters and flashes: Is this patient at risk for retinal detachment?. Journal of the American Medical Association 2009; 302: pp. 2243-2249.
- Johnson D., Hollands H.: Acute-onset floaters and flashes. Canadian Medical Association Journal 2012; 184: pp. 431.