GRAFT ve HOST HASTALIĞI

Vericinin T lenfositlerinin alıcıyı yabancı olarak görmesi ve alıcının dokularına karşı reaksiyon göstermesi

Allojenik nakil

En sık görülen nakil komplikasyonu

Risk Faktörleri

Verici: 

HLA uyumsuzluğu

Cinsiyet farklılığı

Alloimnünizayson

Kök hücre kaynağı

Alıcı:

Yaş

Hazırlama rejimi

Profilaksi 

Sınıflama

Klasik sınıflama: 

Akut, ilk 100 gün

Kronik, 100 gün sonrası

Güncel sınıflama 

Zamandan daha çok bulguların özelliğine göre

Akut GVHH Tutulum Bölgeleri

Cilt 

En sık tutulan sistem

Makülopapüler döküntü

Beraberinde kaşıntı ve ağrı

Ağır vakalarda bül oluşumu

Alt GIS 

Bulantı

Kusma

İştahsızlık

Kilo kaybı


Üst GIS 

Diyare; yeşil renkte sulu, ağır vakalarda kanama, abdominal kramp, ağrı ve ileus


Karaciğer 

Cilt ve GIS’ten daha geç

KCFT değerlerinde yükselme

Hepatomegali

Sağ üst kadranda ağrı

Ağır vakalarda kolestatik ağrı


Ayırıcı Tanı 

İlaç toksisitesi

İnfeksiyon

Kemoterapi

Radyoterapi

Engraftman sendromu


Mortalite 

İlk 100 günde %25

365 günde %30-40


GVHH Profilaksisi


İmmünsupresyon 

Siklosporin, Takrolimus, Metotreksat, Metilprednizolon, Mikofenolat mofetil, Sirolimus


T hücre azaltılması


Evreleme


Evre 1: 

Makülopapüler döküntü vücut yüzeyinin <%25

Diyare >500 ml/gün

Bilirubin 2-3 mg/dl


Evre 2: 

Makülopapüler döküntü vücut yüzeyinin %25-%50

Diyare >1000 ml/gün

Bilirubin 3-6 mg/dl


Evre 3 

Makülopapüler döküntü vücut yüzeyinin >%50

Diyare >1500 ml/gün

Bilirubin 6-15 mg/dl


Evre 4: 

Bül oluşumu ile seyreden yaygın eritrodermi, desquamasyon

İleus, ciddi karın ağrısı, kanlı diyare

Bilirubin >15 mg/dl, KCFT yüksekliği


Tedavi


Bölgesel tedavi: Topikal steroid, Budenosid, Ursodeoksikolik asit


Sistemik tedavi: Prednizolon 2 mg/kg/gün


Tedaviye Yanıtaızlık

Steroid başlangıcından itibaren;

3 günlük tedaviye rağmen bulgularda ilerleme,

7 günlük tedavi ile bulgularda gerileme olmaması

14 günlük tedavide yetersiz yanıt alınması


İkincil Tedavi Seçenekleri 

Yüksek doz steroid ( 4-10 mg/kg/gün)

Takrolimus

MMF

ATG

Mezenkimal kök hücre    



Dr. Murat Atakan Karabela       Kaynakça