GRAFT ve HOST HASTALIĞI
Vericinin T lenfositlerinin alıcıyı yabancı olarak görmesi ve alıcının dokularına karşı reaksiyon göstermesi
Allojenik nakil
En sık görülen nakil komplikasyonu
Risk Faktörleri
Verici:
HLA uyumsuzluğu
Cinsiyet farklılığı
Alloimnünizayson
Kök hücre kaynağı
Alıcı:
Yaş
Hazırlama rejimi
Profilaksi
Sınıflama
Klasik sınıflama:
Akut, ilk 100 gün
Kronik, 100 gün sonrası
Güncel sınıflama
Zamandan daha çok bulguların özelliğine göre
Akut GVHH Tutulum Bölgeleri
Cilt
En sık tutulan sistem
Makülopapüler döküntü
Beraberinde kaşıntı ve ağrı
Ağır vakalarda bül oluşumu
Alt GIS
Bulantı
Kusma
İştahsızlık
Kilo kaybı
Üst GIS
Diyare; yeşil renkte sulu, ağır vakalarda kanama, abdominal kramp, ağrı ve ileus
Karaciğer
Cilt ve GIS’ten daha geç
KCFT değerlerinde yükselme
Hepatomegali
Sağ üst kadranda ağrı
Ağır vakalarda kolestatik ağrı
Ayırıcı Tanı
İlaç toksisitesi
İnfeksiyon
Kemoterapi
Radyoterapi
Engraftman sendromu
Mortalite
İlk 100 günde %25
365 günde %30-40
GVHH Profilaksisi
İmmünsupresyon
Siklosporin, Takrolimus, Metotreksat, Metilprednizolon, Mikofenolat mofetil, Sirolimus
T hücre azaltılması
Evreleme
Evre 1:
Makülopapüler döküntü vücut yüzeyinin <%25
Diyare >500 ml/gün
Bilirubin 2-3 mg/dl
Evre 2:
Makülopapüler döküntü vücut yüzeyinin %25-%50
Diyare >1000 ml/gün
Bilirubin 3-6 mg/dl
Evre 3
Makülopapüler döküntü vücut yüzeyinin >%50
Diyare >1500 ml/gün
Bilirubin 6-15 mg/dl
Evre 4:
Bül oluşumu ile seyreden yaygın eritrodermi, desquamasyon
İleus, ciddi karın ağrısı, kanlı diyare
Bilirubin >15 mg/dl, KCFT yüksekliği
Tedavi
Bölgesel tedavi: Topikal steroid, Budenosid, Ursodeoksikolik asit
Sistemik tedavi: Prednizolon 2 mg/kg/gün
Tedaviye Yanıtaızlık
Steroid başlangıcından itibaren;
3 günlük tedaviye rağmen bulgularda ilerleme,
7 günlük tedavi ile bulgularda gerileme olmaması
14 günlük tedavide yetersiz yanıt alınması
İkincil Tedavi Seçenekleri
Yüksek doz steroid ( 4-10 mg/kg/gün)
Takrolimus
MMF
ATG
Mezenkimal kök hücre
Dr. Murat Atakan Karabela Kaynakça