Gut alevlenmesi, genellikle tek bir eklemi içeren, ancak bazen iki veya daha fazla eklemi içeren, yoğun ağrılı ve engelleyici bir inflamatuar artrittir.

Tedavinin amacı, ağrı ve sakatlığın hızlı ve güvenli bir şekilde sonlandırılmasıdır. 

Tedavi mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır.

Tedavi süresi, yalnızca birkaç gün ile birkaç hafta arasında değişebilir. 

Komorbiditeler: ❗️

Antiinflamatuar ilaç güvenliğini veya etkinliğini ve ilaç seçimini etkileyebilir

Böbrek fonksiyon bozukluğu

Kalp yetmezliği, kötü kontrol edilen hipertansiyon ve koroner arter hastalığı dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalık

Peptik ülser hastalığı dahil gastrointestinal hastalık

Eşzamanlı ilaç kullanımı

Diabetes mellitus, özellikle kötü kontrol edilirse

İlaç alerjisi veya intoleransı

Eşzamanlı enfeksiyon

TEDAVİ

Semptomların daha hızlı ve tam olarak çözülmesi, tedaviye ne kadar erken başlanırsa o kadar erken gerçekleşir.

Tedavide sistemik ve eklem içi glukokortikoidler, nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar ve kolşisin kullanılır.

Tüm hastalar için tek bir iyi ajan yoktur, hastanın özelliklerine göre ilaç seçimi yapılmalıdır

İlaç seçimini etkileyebilecek faktörler şunları içerir

Hastayla ilgili tıbbi faktörler – hasta komorbiditeleri geçmiş tıbbi öykü

Hastanın gut öyküsü

Alevlenme semptomlarının ayırıcı tanısı.

Enfeksiyonu dışlamak için artrosentez ve sinovyal sıvı analizi ve kültürü gerektiren hastalarda, bu çalışmaların sonuçları elde edilene kadar oral (ve eklem içi) glukokortikoidlerden kaçınırız, ancak bu koşullar bir NSAID veya kolşisin ile tedaviyi engellemez

Gut alevlenmesinin özellikleri

Lojistik faktörler ve hasta tercihi

Glukokortikoid tedavisi

Glukokortikoid uygulaması ve seçimi - Seçilen uygulama yolu, tutulan eklemlerin sayısı, hasta tercihi, hastanın ve klinisyenin zamanında bulunması, klinisyenin deneyimi, bazı hastalarda oral yerine parenteral uygulama ihtiyacı gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.

Glukokortikoidler, kalp yetmezliği, kötü kontrollü hipertansiyon veya glukoz intoleransı olan hastalarda dikkatli ve yakın izleme ile kullanılmalıdır

Fakat orta ila şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanılabilirler.

Oral glukokortikoidler:

 Başlangıç dozu, günde bir kez veya günde iki kez bölünmüş dozlar halinde verilen 30 ila 40 mg prednizon veya prednizolondur

NSAID'lerin Uygulanması: Özellikle genç hastalarda () gut alevlenmesinin tedavisi için glukokortikoidlere alternatif olarak naproksen (günde iki kez 500mg) veya indometasin (günde üç kez 50 mg ) gibi güçlü bir oral NSAID kullanılır

NSAID'ler, semptomların başlamasından sonraki 48saat içinde tedaviye başlandığında en etkilidir

NSAID, klinik belirtiler tamamen düzeldikten iki ila üç gün sonra kesilebilir.

Tipik olarak, gut alevlenmesi için NSAID tedavisinin toplam süresi 5-7 gündür.

NSAID'ler için kontrendikasyonlar

 Kronik böbrek hastalığı

Aktif duodenal veya mide ülseri.

Kardiyovasküler hastalık, özellikle kalp yetmezliği veya kontrolü zor olan hipertansiyon.

NSAID alerjisi.

Antikoagülanlarla devam eden tedavi. ‼️Aspirin renal ürik asit tutulumunu artırmasından dolayı gut alevlenme tedavisinde kullanılmaz

Kolşisin tedavisi

Kolşisin, 1. günde 1.8 mg'ı geçmeyecek şekilde, ya ilk gün üç kez 0.6 mg olarak ya da ilk doz için 1.2 mg, ardından bir saat sonra 0.6 mg alınarak toplam dozda uygulanmalıdır

Sonraki günlerde, alevlenme çözülene kadar günde bir veya iki kez kolşisin alınır

 ÖNLEMLER

Böbrek veya karaciğer yetmezliği veya potansiyel ilaç etkileşimleri olan hastalarda kolşisin kullanımına yaklaşımımız

Kolşisin kontrendikedir; yalnızca başka tedavi seçeneği yoksa azaltılmış dozda kolşisin ve yakın takiple kullanılır.

Kolşisin maruziyetini güvenli seviyelerin ötesine taşıyabilecek çok sayıda faktörün bulunduğu özellikle yüksek risk altındaki hastalarda , kolşisin, uzman bir klinisyen tarafından uygulanmalıdır

Genellikle alevlenme gününde 0.3 mg'dan fazla uygulanmaz ve bu doz, mevcut bireysel faktörlere bağlı olarak bu hastalarda üç ila yedi gün veya daha fazla tekrarlanmaz.

Bu özellikle yüksek riskli gruplar şunları içerir

İlerlemiş yaş

Kronik hastalık ve güçsüzlük

Kolşisin ile etkileşime girebilecek birden fazla ilacın kullanılması

Dirençli hastalarda:

Mevcut herhangi bir yaklaşıma yanıt vermeyen veya kontrendikasyonları olan hastalar için ek bir seçenek, anakinra veya canakinumab gibi bir interlökin 1 inhibitörleri kullanılabilir.