Hava Yolu Yönetimi

Dispne

Hava Yolu Yönetimi

Makale Bilgileri

Yazarlar

1)Hangi acil servis hastalarının hava yolu değerlendirmesine ihtiyacı var?
-Acil servis hekimleri hava yolu konusunda uzmandır ve acil servisteki her hastanın hava yolunun değerlendirilmesi gerekir.
2)Solunum yetmezliğinin farklı mekanizmaları nelerdir?
-Solunum oksijenlenme ve havalandırmadan oluşur. Hastalar dört ana mekanizma yoluyla solunum yetmezliği yaşayabilir:
Hava yolu koruyucu reflekslerin kaybı:

Sıklıkla solunumla ilgili olmayan bir nedenden dolayı (örn. travma, toksikolojik), hava yolu anatomisinin çökmesine ve hava yolu açıklığının kaybına neden olur.
Hipoksemi – siyanoz ve/veya nabız oksimetresinde düşük okumalarla kendini gösteren oksijenlenme yetersizliği.
Hiperkapni – ventilasyonun başarısız olması, pCO2 seviyelerinin yükselmesine yol açarak asidoz ve zihinsel durumun değişmesine neden olur.
Mikst – hem oksijenasyon hem de ventilasyonda başarısızlık.
3)Bir hastanın solunum durumunu nasıl değerlendirebilirim?
Hastalar net bir şekilde konuşabiliyorsa hava yolları sağlamdır. Bunun eksikliği, solunum yolu kollapsı belirtileri arasında sesli solunum, salgıların birikmesi ve yutkunamama yer alır. Oksijenasyon ve ventilasyonun değerlendirilmesi hastanın cilt rengine, solunum çalışmasına, solunum hızına ve mental durumuna bakılarak yapılır.
4)Öğürme refleksinin olmaması hastamın hava yolunu koruyamayacağı anlamına mı gelir?
Hayır, öğürme refleksinin olmaması, hava yolu çökmesi için güvenilmez bir belirteçtir, çünkü popülasyonun %25'e kadarı başlangıçta öğürme refleksinden yoksundur. Ayrıca öğürme refleksinin varlığı hava yolunu koruyabildiği anlamına gelmez.
5)Kesin hava yolu nedir?
Kesin hava yolu, ses telleri seviyesinin altına şişirilmiş kaflı bir endotrakeal (ET) tüp olarak tanımlanır.
6)Hava yolu tıkanıklığının en sık nedeni nedir?
Dil, hava yolunu yabancı cisimler veya ödemden çok daha sık tıkadığı için hava yolu tıkanıklığının en yaygın nedenidir. Bilinç düzeyinin azalmasıyla birlikte ağız tabanındaki destekleyici kasların tonusu kaybolur ve dil arkaya düşerek orofarinksi tıkar.
7)Solunum yetmezliği olan bir hastaya başlangıçta nasıl yardımcı olabilirim?
Hava yolu kollapsı olan hastalar, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir hava yolu manevrasından veya hava yolu stentinden faydalanabilir:
Baş eğme/çene kaldırma – çeneyi baş ve öne doğru kaldırarak başın hafifçe uzamasını sağlayın.
Çene itme – dili arka orofarenksten uzaklaştırarak, iki taraflı mandibular açılarda öne doğru kaldırın.
Yapay hava yolu – dili arka orofarinksten stentleyerek çıkarmak ve üst hava yolu açıklığını korumak için nazofarengeal hava yolu (NPA) veya orofaringeal hava yolu (OPA), sırasıyla narise veya ağza yerleştirilebilir.
Torba valf maskesi (BVM) – hava yolu açıklığını sağlamak için yukarıdaki hava yolu manevralarından bir veya daha fazlasını kullandıktan sonra BVM, oksijenasyonu ve ventilasyonu desteklemek için kullanılabilir.
8)BVM konusunda yardımcı olmanın zor olacağı hastaları nasıl tahmin edebilirim?
-MOANS anımsatıcısı, BVM kullanmanın zorluğunu tahmin etmek için yararlı bir araç olabilir.
M – Maske contası – maske contasını bozabilecek şeyler arasında sakal, kusmuk, kan, yüz travması, anatomik anormallikler veya yanlış maske boyutu sayılabilir.
O – Orofaringeal şişlik veya kitleler de dahil olmak üzere obezite/tıkanıklık da BVM'nin kullanılmasında zorluğa neden olacaktır.
A – Yaş >55.
N – Diş yok – dişsizlik entübasyonu kolaylaştırabilirken, yumuşak doku kendi üzerine çöktüğü için BVM kullanımını daha da zorlaştırır.
S – Akciğerlerde sertleşme – kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), astım, göğüs travması vb. gibi patolojiler, havanın akciğerlere girip çıkmasını kolaylaştırabilir.
9)Hızlı sıralı entübasyon (RSI) nedir?
RSI, bilinç kaybı ve felce neden olarak ET entübasyonunu kolaylaştıran bir yöntemdir. Acil hava yolu yönetimine ihtiyaç duyan hastalar aspirasyon riski altında olduğundan, hava yolu mümkün olduğu kadar hızlı bir şekilde güvence altına alınmalıdır; ideal olarak bir süre preoksijenasyon, ardından bilinç kaybı, felç ve ardından entübasyondan sonra. Tercihen, midenin şişirilmesini önlemek için preoksijenasyon pozitif basınçlı ventilasyon olmadan gerçekleştirilir.
10)Zor entübasyonu nasıl değerlendirebilirim?
LEMON anımsatıcısı, zor entübasyonla ilişkili faktörlere ilişkin yararlı bir hatırlatmadır:
L – Yüz travması, hava yolunda kan vb. olup olmadığını değerlendirmek için dışarıdan bakın.
E – Zor hava yolu anatomisini tahmin etmek için 3-3-2 kuralını kullanarak değerlendirin.Üç parmağını santral kesici dişlerinin arasına sığdıracak şekilde ağzını açamayan hastalarda, direkt laringoskopi için gerekli olan ağız açıklığı sınırlı olabilir.Üç parmaktan daha az bir hiyomental mesafe (hiyoidden çene ucuna kadar) daha zor bir ön gırtlağın habercisidir.Hyoidden tiroid kıkırdağına kadar iki parmaktan daha az genişlik, kısa bir boyun ve sefalik bir gırtlak anlamına gelir.
M – Mallampati skoru başlangıçtaki hava yolu açıklığının bir ölçüsüdür ve laringoskopi kolaylığının iyi bir göstergesidir. Sınıf I – küçük dilin ve bademcik sütunlarının tam görselleştirilmesi Sınıf II – tüm küçük dilin görselleştirilmesi Sınıf III – sadece küçük dilin tabanının görselleştirilmesi Sınıf IV – yalnızca sert damağın görselleştirilmesiyle sınırlıdır
O – Obstrüksiyon – görselleştirilen yabancı cisimleri ve sertleşmeyi değerlendirin.
N – Boyun hareketliliği – kifoz, c-yaka vb. nedeniyle boyun hareketliliğinin azalması, doğrudan laringoskopiye yardımcı olabilecek manipülasyon tekniklerini sınırlayabilir.
11)ET entübasyonu için hangi temel ekipman gereklidir?
-Laringoskop – Direkt ve video .Özellikle iki yaygın doğrudan laringoskop bıçağı vardır:
Macintosh (kavisli bıçak), epiglotun anterioruna, vallekulaya yerleştirilir ve medyan glossoepiglottik kıvrımı kullanarak epiglotu kordonlardan ayırmaya yarar.
Miller (düz bıçak), epiglotun alt kısmını öne doğru kaldırarak alttaki kordonları ortaya çıkarmak için kullanılır. Miller bıçakları, epiglotun daha gevşek olma eğiliminde olduğu pediatrik entübasyonlarda daha yaygın olarak kullanılır.
Emme – Hava yolundan tükürüğün, kanın veya kusmanın giderilmesine yardımcı olacak ve kordonların görünümünü iyileştirecek bir Yankauer emme kateteri mevcut olmalıdır.
ET tüpü – Yetişkin erkekler genellikle 7,5–9,0 mm'lik bir ET tüpünü barındırabilirken, kadınlar genellikle 7,0–8,0 mm'lik bir tüple entübe edilir.
Şırınga – ET tüpü manşetini şişirmek için 10 mL'lik bir şırınga gereklidir.
Stile – Entübasyon için ET tüpünün içine yerleştirilen ve onu şekillendirmek için kullanılan esnek, metal bir prob.
Sakız elastik buji - Bir buji, larinksin tam olarak görüntülenmediği zor entübasyonlar için sıklıkla kullanılan, esnek uçlu yarı sert bir introduserdir. Doğrudan görselleştirme olmadığı için, buji epiglotun altından geçirilebilir ve bujinin esnek ucu trakeal halkalar boyunca sıçradığında trakeal yerleştirme doğrulanabilir. Daha sonra bujinin üzerinden trakeaya bir ET tüpü yerleştirilir. Buji ayrıca hava yolu anatomisinin net ve doğrudan görselleştirilmesi için de kullanılabilir. Uygulamada standart olmasa da, son veriler zor hava yolu olan hastalarda ilk buji yaklaşımı kullanılarak ilk geçiş entübasyon başarı oranında bir iyileşme olduğunu göstermektedir.
12)Video laringoskop nedir ve türleri nelerdir?
-Video laringoskop, ucunda gömülü bir kamera bulunan ve görüntüleri genellikle hastanın başucuna yerleştirilen bir ekranda görüntüleyen bir laringoskop bıçağıdır. Geleneksel Macintosh blade'lerinden daha açılı blade'lere kadar pek çok değiştirilebilir blade şekline sahip video laringoskop üreten çok sayıda şirket bulunmaktadır. Geleneksel blade'li sistemler, kullanıcının tercihine ve ihtiyacına bağlı olarak sıklıkla hem direkt hem de video laringoskopi için kullanılabilme avantajına sahiptir.
13)RSI'ya giden adımlar (7 P'ler) nelerdir?
Hazırlık – Tüm prosedürlerde olduğu gibi hazırlık da başarının anahtarıdır. Her RSI girişiminde ekipman kontrol edilmeli, ilaçlar önceden planlanmalı ve girişimin başarısız olması durumunda bir yedekleme planı hazırlanmalıdır.
Konumlandırma – Boynun gövdeye göre fleksiyonda olduğu, kafanın ekstansiyonda olduğu ve kulak kanalının sternal çentikle yatay olarak hizalandığı koklama pozisyonu ( direkt laringoskopi için oral, faringeal ve laringeal eksenleri en iyi şekilde hizalar.)Bazen özellikle obez hastalarda koklama pozisyonunu sağlamak için yastıklar, battaniyeler, yumuşak rampalar ve yatak konumlandırması kullanılır.
14)Pasif apneik oksijenasyon nedir?
-Pasif apneik oksijenasyon, RSI sırasında hipoksiyi önlemeye yönelik, RSI'nin preoksijenasyon fazı sırasında hastaya yüksek akışlı oksijen içeren bir nazal kanülün yerleştirildiği ve entübasyon girişimi boyunca yerinde bırakıldığı bir tekniktir. Çalışmalar, felç sırasındaki apneye rağmen pasif oksijenasyonun, hastanın kritik derecede hipoksik hale gelmesi için gereken süreyi büyük ölçüde uzatabildiğini göstermiştir. Pediatrik hastalarda, zararın önlenmesi için uygun akış hızları boyuta bağlı olduğundan dikkatli olunmalıdır.
15)RSI için hangi ilaçlar kullanılıyor?
RSI için sıklıkla kullanılan ön tedavi, indüksiyon ve paralitik ilaçlardır.Ön tedavide;atropin,lidakoin,fentanil İndüksiyonda ;etomidat,ketamin,midazolam,propofol Paralitikte;süksinilkolin,rokuronyum yer almaktadır.
16)Süksinilkolin kullanmanın kontrendikasyonları nelerdir?
-Süksinilkolin kas depolarizasyonuna ve hücre içi potasyum salınımına neden olduğundan, bazı yüksek riskli popülasyonlarda potansiyel olarak yaşamı tehdit eden hiperkalemi meydana gelebilir. Süksinilkolin, son dönem böbrek hastalığı, şiddetli asidoz, son 3-5 gün içinde ciddi yanıklar veya ezilme yaralanmaları olan hastalar (AKUT DEĞİL) dahil olmak üzere başlangıçta hiperkalemi riski taşıyan hastalarda ve asetilkolin reseptörlerinin up regülasyonuna neden olan herhangi bir durumda kontrendikedir. Nöromüsküler hastalık, felç ve omurilik yaralanması dahildir.
17)ET tüpünü ne kadar derine ilerletirim?
-Geleneksel bir kural, bir ET tüpünün santimetre cinsinden tüp boyutunun üç katına eşit bir derinliğe yerleştirilmesi gerektiğidir (örneğin, 8,0 mm'lik bir tüpün dişlere 24 cm yerleştirilmesi gerekir). Hava yolu anatomisi nedeniyle daha derin tüp yerleşimi genellikle sağ ana bronşta son bulacaktır.
18)ET tüpünün yerleşimini nasıl onaylarım?
-ET tüpünün yerleşimi en iyi şekilde tüpün ses tellerinden geçtiğinin doğrudan görüntülenmesiyle doğrulanır. Trakeal tüpün doğru yerleştirildiğinin işaretleri arasında tüpte yoğunlaşma, torbalanma ile birlikte iki taraflı nefes sesleri, epigastriumda nefes seslerinin olmaması ve kolorimetrik kapnometride renk değişikliği yer alır. Sürekli dalga biçimi end tidal CO2 ₍kapnografi), ET tüpünün doğru yerleştirildiğini doğrulamak ve izlemek için en güvenilir yöntemdir. Sürekli dalga formu mevcut değilse, kolorimetrik bir end tidal CO2 dedektörükullanılmalıdır. Göğüs röntgeni, uygun tüp yerleştirme derinliğini doğrulamak için değerlidir, ancak tamamlanmasının zaman alması nedeniyle ET yerleştirmeyi onaylamak için güvenilmemelidir.
19)RSI'ye kontrendikasyonlar nelerdir?
-RSI, hava yolunun güvenliğinin zor olacağı tahmin edilen herhangi bir hastada kontrendikedir. Anatomik özelliklere (yabancı cisim, alerjik reaksiyon, hava yolu enfeksiyonları, maligniteler) veya travmatik anatomik distorsiyona (masif yüz travması, yüz yanıkları) bağlı olarak zor bir hava yolunun öngörülmesi, RSI için göreceli bir kontrendikasyondur. Zor hava yolu, çevre, operatörün becerisi ve mevcut ekipman bağlamında dikkate alınmalıdır.
20)Fiberoptik entübasyonu uyandırmanın adımları nelerdir?
-Uyanık fiberoptik entübasyon, çoğunlukla hava yolu tıkanıklığı nedeniyle RSI'nin kontrendike olduğu, biraz solunum çabası olan hastalar için mükemmel bir seçenektir. Hastalar dik pozisyona getirilebilir, orofarinks nebülize veya topikal anestezik sprey ile uyuşturulur ve hastalara solunum dürtülerini sürdürerek sıklıkla ketamin ile orta derecede sedasyon verilir. Zaten bir ET tüpü içinden geçirilmiş olan esnek bir fiberoptik kapsam daha sonra nazal veya oral bir yaklaşımla orofarenks içine manevra ettirilir ve doğrudan görüntüleme altında kordonların içinden geçirilir, bu noktada ET tüpü ilerletilir.
21)Gecikmeli sıralı entübasyon (DSI) nedir?
-DSI, geleneksel preoksijenasyon tekniklerine dirençli hipoksili hastalarda kullanılabilir. DSI, prosedürün preoksijenasyon olduğu prosedürel sedasyon için ketamin kullanılmasıdır. Hastalara 1-2 mg/kg ketamin verilir ve ardından torba valfli maske ile ventilasyon yapılır veya oksijenlenmeleri maksimuma çıkana kadar noninvaziv bir ventilatöre yerleştirilir, bu noktada standart RSI gerçekleştirilir.
22)Ekstraglottik hava yolu cihazı (EAD) nedir?
-EAD, doğrudan görüntüleme olmaksızın larinksin üstüne veya arkasına yerleştirilen, tipik olarak yemek borusunu bloke ederek ventilasyon ve oksijenasyona izin veren bir cihazdır. Birkaçını saymak gerekirse, aspirasyonun önlenmesi, cihaz yoluyla entübasyon yeteneği ve zayıf sızdırmazlık dahil olmak üzere, farklı avantaj ve dezavantajlara sahip çeşitli türleri vardır. Bunlar, valf maskesini torbalamak zor olan hastalar için veya başarısız ET entübasyonundan sonra geçici bir yöntem olarak iyi kurtarma cihazlarıdır.
23)Laringeal maske hava yolu (LMA) nedir?
-LMA, orofarenks içine yerleştirilen manşetli kenarlı oval bir maskeye sahip bir EAD türüdür. Doğrudan gırtlak üzerinde havalandırma ve oksijenasyona izin veren bir yalıtım oluşturması amaçlanmaktadır. Entübasyon yapan bir LMA, içinden bir ET tüpünün kordonların içinden yönlendirilebildiği sert bir kanala sahip bir LMA'dır. LMA'lar, entübe edilemeyen/havalandırılamayan senaryolarda tercih edilen kurtarma cihazı olarak kabul edilir.
24)Kral hava yolu nedir? kombi tüp nedir?
-Hem Kombitube hem de King hava yolu ,hastane öncesi sağlayıcılar tarafından en sık kullanılan EAD türleridir.
King hava yolu – King LT, küçük bir distal balon ve daha büyük bir proksimal balon içeren, ucunu yemek borusuna yerleştirmek amacıyla ağza körü körüne yerleştirilen tek lümenli bir tüptür. Daha sonra iki balon şişirilerek yemek borusu ve orofarenks bloke edilir ve supraglottik boşluk izole edilir. Havalandırma, iki balon arasındaki yan port aracılığıyla sağlanır.
Kombitüp – Kombitüp, özofagusa (zamanın %95'i) veya trakeaya (kalan %5) körü körüne yerleştirilen çift lümenli bir tüptür. Uç yemek borusuna yerleştirilirse, orofaringeal ve özofagus balonları şişirilebilir ve hasta, King LT'ye benzer şekilde daha uzun lümenin yan portundan havalandırılabilir. Tüpün ucu trakeaya yerleştirilirse hasta daha kısa olan lümen kullanılarak distal uçtan havalandırılabilir.
25)Cerrahi hava yolu endikasyonları nelerdir?
-Krikotirotomi, acil serviste hava yolu başarısız olan hastalar için tercih edilen cerrahi hava yoludur. Başarısız bir hava yolu, entübasyonun, havalandırmanın ve başka yollarla oksijen vermenin başarısız olmasıdır. Krikotirotomi, krikotiroid membran üzerinde dikey bir kesi yapılarak, aşağı doğru palpe edilerek ve zar boyunca yatay bir kesi yapılarak ve bir ET tüpü yerleştirilerek gerçekleştirilir.
26)Pediatrik havayolu girişimlerini zorlaştıran faktörler nelerdir?
-Boyun fleksiyonuna neden olan nispeten büyük bir oksiput, daha üstün ve anterior bir larinks, nispeten daha büyük bir dil ve daha kısa ve manipüle edilmesi daha zor bir epiglot gibi anatomik farklılıklar nedeniyle pediatrik hastada direkt laringoskopi daha zor olabilir. Ek olarak, pediatrik hastalar daha yüksek bağıl oksijen tüketimine ve daha düşük rezidüel kapasiteye sahiptir ve bu nedenle yetişkin hastalara göre çok daha hızlı hipoksik hale gelirler.
27)Pediatrik hava yolu müdahalelerinde hangi ekipman boyutunun kullanılacağını nasıl bilebilirim?
Artık pediatri için kaflı ET tüpleri tavsiye edilmektedir. Hem kaflı hem de kafsız ET tüpü boyutu, Broselow-Luten bandı, yaşa dayalı Handtevy sistemi gibi araçlar kullanılarak veya aşağıdaki formül kullanılarak tahmin edilebilir: Kaflı ET tüp boyutu = (Yaş/4) + 3,5
28)Pediatrik hastalarda cerrahi havayolu seçeneği nedir?
-Çocuklardaki krikotiroid membranın daha küçük olması veya bulunmaması ve olgunlaşmamış bir larinks gibi anatomik farklılıklar nedeniyle, cerrahi krikotirotomi 5-12 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir (sınırlanma yaşı tartışmalıdır). Pediatrik hastalarda tercih edilen cerrahi hava yolu, geniş çaplı bir iğnenin krikotiroid membrandan sokulduğu ve yüksek akışlı oksijenin iletildiği transtrakeal jet ventilasyondur. Bu cihazla hipoventilasyon hızla hiperkarbiye yol açtığından, bu yalnızca geçici bir önlemdir.
ÖNEMLİ NOKTALAR: HAVA YOLU YÖNETİMİ
Sorular:
1. Aşağıdaki durumlardan hangisinde hızlı sıralı entübasyon (RSI) için süksinilkolin kullanımı güvenli kabul edilir?
A)Ateş, taşikardi, zihinsel durum değişikliği ve yaygın zirveli T dalgalarını gösteren bir elektrokardiyogram (EKG) şikayetiyle huzurevinden getirilen 66 yaşında bir kadın hasta.
B)Ameliyat sonrası 4. günde iki taraflı parçalı femur kırığı olan 34 yaşında erkek travma hastası, cerrahi yoğun bakım ünitesinde ekstübasyonu başarısız oldu ve yeniden entübasyon gerektiriyor.
C)52 yaşındaki adam, yangından çıkarıldıktan sonra sağlık görevlileri tarafından getirildi; göğsünde, karnında ve sırtında tam kalınlıkta yanıklar ve orofarinksinde is oluştu
D)Önceki iskemik inme nedeniyle sağ taraflı hemiparezi öyküsü olan ve olası aspirasyon pnömonisi nedeniyle solunum yetmezliği ile başvuran 59 yaşında kadın hasta.
Doğru cevap c'dir.
2. 6 yaşında bir erkek çocuk, motorlu araçtan atıldıktan sonra acil servise getiriliyor. Glasgow Koma Skalası'ndan (GCS) 3 puan alan hastanın entübasyon kararı verildi. Hangi boyutta laringoskop bıçağı kullanılmalıdır? Hangi boyutta endotrakeal (ET) tüp kullanılmalı ve hangi derinliğe yerleştirilmelidir?
A)Miller 1 laringoskop, 2,5 kaflı ET tüpü dişlerin 8 cm'sine yerleştirilmiş
B)Miller 2 laringoskop, 5 kaflı ET tüpü dişlerin 15 cm'sine yerleştirildi
C)Miller 2 laringoskop, 5 kaflı ET tüpü dişlerin 20 cm'sine yerleştirildi
D)Miller 4 laringoskop, 5,5 kaflı ET tüpü dişlerin 20 cm'sine yerleştirilmiş
Doğru cevap b'dir.
3. Kafasına beyzbol sopasıyla vurulan ve GCS'den 3 puan alan 28 yaşında (70 kg) erkek hastanın RSI'si için hangi ilaç sırası ve dozajları uygun olur?
A)Süksinilkolin 100 mg, etomidat 20 mg, fentanil 200 mg
B)Ketamin 400 mg, süksinilkolin 100 mg
C)Süksinilkolin 100 mg, atropin 0,5 mg, etomidat 20 mg
D)Fentanil 200 mg, etomidat 20 mg, süksinilkolin 100 mg
Doğru cevap d'dir.

Preoksijenasyon – Yeterli preoksijenasyon, alveolar nitrojeni oksijenle değiştirerek (nitrojen yıkanması) desatürasyon meydana gelmeden önce entübasyonu gerçekleştirmek için mevcut süreyi maksimuma çıkarır. sekiz hayati kapasiteli nefesle sağlanabilir . Tedavi öncesi – Laringoskopi hem sempatik hem de parasempatik sinir sistemlerini harekete geçirebilen güçlü bir uyarıdır. Bununla birlikte, sakinleştirici ve felç edici ilaçlar dışındaki herhangi bir ilaçla yapılan rutin ön tedavinin sonuçları iyileştirdiği gösterilmemiştir. Bradikardiyi önlemek için 12 aydan küçük çocuklarda atropin düşünülebilir. Kafa travması olan hastalar entübasyon sırasında kafa içi basıncındaki geçici artışı azaltmak için fentanil ve/veya lidokainden yararlanabilirler. Nebulize albuterol, reaktif hava yolu hastalığı olan hastalarda laringospazmın önlenmesine yardımcı olabilir. Felç (ve indüksiyonla sakinleştirme) – İndüksiyon ilacının hemen ardından felç uygulaması yapılmalıdır.

Tüpü geçirin – Tüpün kabloların içinden geçtiği görselleştirilmelidir.

Entübasyon sonrası yönetim – Entübasyonun ve tüpün yerleştirilmesinin onaylanmasının hemen ardından hasta, çoğunlukla propofol veya bir opioid ve benzodiazepin kombinasyonu ile sedasyona tabi tutulmalıdır.

İçindekiler

İnt Dr.SEVCAN DOĞAN