Muayene, İrrigasyon ve Debridman: Tüm yaralanmaları dikkatlice inceleyin. Yüzeysel görünen ısırıklar kırıkların üzerinde yer alabilir; yırtılmış tendonları, damarları veya sinirleri içerir; vücut boşluklarına uzanır; veya ortak alanlara nüfuz edebilir. Yaralanma anında alınan kültürlerin değeri çok azdır çünkü enfeksiyonun gelişip gelişmeyeceğini veya gelişecekse neden olan patojenleri tahmin edemezler. Yüksek basınçta bol miktarda yıkama, kontamine yaralardaki bakteri konsantrasyonunu belirgin şekilde azaltır. Yaranın sulanması enfeksiyon riskini azaltır. yaraları steril normal salin solüsyonu ile bol miktarda yıkanır. İnsan ısırık yaralarındaki cansızlaşmış doku enfeksiyona zemin hazırlar. Yara kenarlarının debridmanı yoluyla ezilmiş, cansızlaşmış dokunun ortadan kaldırılması, enfeksiyonu kontrol etmenin ve cerrahi rekonstrüksiyon sonrasında başarılı bir sonuç elde etmenin anahtarıdır.
Tetanoz ve Kuduza Karşı Aşılama: İki veya daha az birincil bağışıklama yapılmış hastalara tetanoz immünoglobulin ve tetanoz toksoidi verilmelidir. Birincil bağışıklama serisini tamamlamış ancak 5 yıldan fazla bir süredir takviye aşısı almamış kişilere tek başına tetanoz toksoidi verilebilir. Herhangi bir memelinin ısırığı kuduz bulaştırabilir. Sıçan ısırıkları minimum risk oluşturur. Isırığın sabunla temizlenmesi, kuduz bulaşma riskinin azaltılmasında kuaterner amonyum bileşikleriyle temizlik kadar etkilidir. Kuduz profilaksisi etobur vahşi hayvanların (kokarcalar, rakunlar), yarasaların ve aşılanmamış evcil köpek ve kedilerin ısırıkları için endikedir. Aşılama tedavi edici değil profilaktiktir. Kuduz belirtileri ortaya çıktığında hayatta kalma nadirdir. Daha önce aşılanmamış hastalara hem insan kuduz aşısı (deltoid bölgeye kas içinden uygulanan dört dozluk bir seri) hem de kuduz immün globülini (20 uluslararası ünite/kg vücut ağırlığı, mümkün olduğunca yaraya ve geri kalanı, aşının uygulanması için kullanılan yerden uzak bir bölgeye kas içinden uygulanır). Kapalı bir ortamda yarasalara maruz kaldıktan sonra, özellikle çocuklar için, hiçbir ısırık görünmese bile kuduz profilaksisi önerilir. Daha önce aşı olmuş bir kişinin 2 doz kuduz aşısı olması gerekir.
Isırık Yarası Ne Zaman Dikilir? İrrigasyon ve cansızlaşmış dokunun debridmanı ile uygun yara hazırlığı başarının anahtarıdır. Yaralar, yırtık yerine delik ise, potansiyel olarak şekil bozukluğuna yol açmıyorsa, insanlar tarafından yapılmışsa, yüzün aksine bacakları ve kolları (özellikle elleri) içeriyorsa veya 6 ila 12 saatten daha önce meydana gelmişse, yaralar sulanmalı ve açık bırakılmalıdır. kol ve bacaklardaki ısırıklarda 12 ila 24 saat önce, yüzdeki ısırıklarda ise 12 ila 24 saat önce. Köpek ısırıkları veya kedi ısırıklarından kaynaklanan yüz yırtılmaları neredeyse her zaman kapalıdır. Kontamine yaradaki yabancı madde enfeksiyon riskini artırır; bu nedenle deri altı dikişler dikkatli kullanılmalıdır. 72 saat sonra, gecikmiş primer kapatmanın gerekli olup olmadığını belirlemek için başlangıçta açık bırakılan yaraları yeniden değerlendirmeyi düşünün. Antibiyotikler: Antibiyotikler rutin olarak verilmez. Yalnızca epidermise nüfuz eden ve elleri, ayakları veya cilt üzerindeki eklemleri veya kıkırdak yapılarını etkilemeyen düşük riskli ısırıkların oral antibiyotiklerle tedavi edilmesine gerek yoktur. Köpek ve kedi ısırıklarının ampirik tedavisi benzerdir.Oral amoksisilin-klavulanat ilk basamak tedavi olarak önerilmektedir.
Dr.Hilal Yağcı