Hematüride İlk Değerlendirme Nasıl Olmalıdır?

Genel bir prensip olarak, hematürinin kendisi, glomerüler olmayan kanama, üreter(ler)i tıkayan pıhtılara, idrar retansiyonuna neden olan mesane çıkışını tıkayan pıhtılara veya anemi ile sonuçlanan kan kaybına neden olacak kadar şiddetli olmadığı sürece, hemen tehlikeli değildir. Hematüri genç hastalarda sık görülür ve sıklıkla iyi huyludur ve genellikle bir neden belirlenemez. Buna karşılık, geçici hematüri bile, özellikle 35 yaşın üzerindeki hastalarda, altta yatan ciddi bir durumun belirtisi olabilir. Kan testi pozitif olan veya kırmızı veya kahverengi idrarı olan hastaların değerlendirilmesindeki ilk adım, taze, santrifüj edilmiş numunenin mikroskobik analiziyle (algoritma 1) hematürinin varlığını doğrulamaktır. Hematüri, bir idrar tortusunda yüksek büyütme alanı başına 3 veya daha fazla kırmızı kan hücresi (RBC) olarak tanımlanır. Kırmızı veya kahverengi idrarı olan hastalarda, örneğin santrifüjlenmesinden sonra tortu kırmızı veya kahverengi ise hematüri varlığı doğrulanabilir. Bir kadında adetleri sırasında veya şiddetli egzersiz veya akut travmadan kısa bir süre sonra bir hastada tespit edilen mikroskobik hematüri, idrar tahlili tekrarlanarak doğrulanmalıdır. Adet gören kadınlarda, adet kanaması durduktan sonra idrar tahlili daha sonra döngüde tekrarlanmalıdır. Bu mümkün değilse tampon takılabilir ve perine temizlendikten sonra idrar tahlili yapılabilir. Şiddetli egzersiz sırasında tespit edilen hematürisi olan hastalarda, idrar tahlili yaklaşık dört ila altı hafta sonra egzersiz yapılmayan bir dönemde tekrarlanmalıdır. Akut travması ve mikroskobik hematürisi olan hastalarda altı hafta sonra doğrulayıcı bir idrar tahlili yapılmalıdır. Obstrüktif nefrolitiazis düşündüren hematüri ve tek taraflı yan ağrısı olan hastalar, değerlendirmede ilk test olarak görüntülemeye (kontrastsız bilgisayarlı tomografi (BT) veya abdominal radyografi uygulanmalıdır.    

Dr. Batuhan İleri