Hemodiyaliz Nedir?

Böbrek yetmezliği olan ve böbrek replasman tedavisi gerektiren SDBY hastalarının çoğu hemodiyalizdedir (HD). HD tedavisi, hastanın kanının diyalizör filtresi içindeki kimyasal olarak dengeli bir sulu çözeltiye maruz bırakılmasını içerir. Hem konveksiyon (basınç) hem de difüzyon (konsantrasyon gradyanının aşağısı), atık ürünleri hastanın kanından dışarı taşır. Kronik diyaliz hastaları haftada üç kez yaklaşık 4 saat boyunca bu tedaviye tabi tutulur. Hastanın kanına hemodiyaliz erişimi ya yüksek akışlı bir diyaliz kateteri ya da cerrahi olarak oluşturulan bir damar erişimi (örn. fistül ya da yapay greft) yoluyla gerçekleşir.

Acil Diyaliz Endikasyonları

Acil diyaliz potansiyel olarak hayat kurtarıcı bir müdahaledir ve riskler de vardır. 1. Hayatı tehdit eden hiperkalemi 2. Şiddetli metabolik asidoz 3. Akut akciğer ödemi 4. Normalde böbrekler tarafından atılan maddelerle yaşamı tehdit eden zehirlenme veya aşırı doz 5. İlerlemiş böbrek yetmezliğinde şiddetli üremik semptomlar

Acil tıp kliniğinde hemodiyaliz damar erişimiyle ilgili en sık karşılaşılan sorun nedir?

Hastanın kendi anatomisini kullanan arteriyovenöz (AV) fistül, optimal diyaliz damar erişimidir. Vasküler greft, tünelli santral venöz kateter (acil hastane içi tedavi için tünelsiz) diğer seçeneklerdir. AV fistül, deriye oskültasyon yoluyla duyulabilir bir ses ve elle hissedilebilir bir titreme yansıtır ve diyaliz hastalarına bunu düzenli olarak izlemeleri öğretilir. Hastalar fistülde ses veya titremenin kaybolduğunu bildirdiğinde trombozdan şüphelenin.  Daha sıklıkla, hemodiyaliz seansı sırasında yeterli akışın sağlanmasında bir sorun yaşandığında acil servise gelirler; bu sorun sıklıkla tromboz veya intravasküler stenozdan kaynaklanır. Bir eylem planı oluşturmak için girişimsel radyolojiye veya bu mümkün değilse nefrolojiye veya damar cerrahına danışın. Fistülogram adı verilen özel bir anjiyogram, tıkanıklığın doğasını ve boyutunu tanımlar.

Damar erişimiyle ilgili en yaygın sorunlar: 1. Tromboz 2. Darlık 3. Enfeksiyon 4. Kanama           Kaynakça: Renal failure Andrew Brookens MD and Lily Cervantes MD Emergency Medicine Secrets, Chapter 42, 236-240.e1