HEMOPTİZİ HASTAYA YAKLAŞIM Genel Bakış ve Öneriler Arka plan
- Hemoptizi, akciğer parankimi veya subglottik hava yolları gibi alt solunum yollarından kanın ekspektorasyonunu ifade eder ve aşağıdakilerden ayırt edilmelidir :
- psödohemoptizi - alt solunum yolu dışında bir yerden (burun, ağız veya gastrointestinal sistem gibi) gelen kanın öksürmesi
- Serratia marcescens pnömonisi - bakteriler kırmızı pigmentlidir ve kanla karıştırılabilir
- hematemez - gastrointestinal sistemden kan kusması
- Geleneksel olarak 24 saatlik bir süre boyunca balgamla atılan kan hacmine göre masif (> 100-600 cc) veya masif olmayan (< 100 cc) olarak alt kategorilere ayrılır .
- Hemoptizinin birçok olası nedeni vardır ; yaygın nedenleri arasında enfeksiyon, kronik bronşit, malignite ve bronşektazi yer alır.
- İlk değerlendirmenin hedefleri şunları içerir:
- hemoptizinin doğrulanması (psödohemoptizi veya hematemezden ayırt edilir)
- kanamanın ve gaz değişimi üzerindeki etkilerin ölçülmesiyle ciddiyetin değerlendirilmesi
- köken ve etiyolojinin belirlenmesi
- Hemoptizinin nedeni için tanısal testler şunları içerebilir:
- Tüberkülozdan şüpheleniliyorsa pıhtılaşma testi ve interferon-gamma salınım testi veya Mantoux taraması dahil olmak üzere kan testleri
- Pulmoner-böbrek sendromunu düşündürebilecek tortuyu (kırmızı kan hücreleri veya kırmızı kan hücresi döküntüleri) veya proteinüriyi tespit etmek için idrar çalışmaları
- Görüntüleme çalışmaları
- hemoptizili tüm hastaların ilk değerlendirmesinde göğüs röntgenini düşünün
- Esnek bronkoskopi hemoptiziyi doğrulamak ve kanamayı lokalize etmek için birincil yöntemdir
- bilgisayarlı tomografiyi düşünün
- Malignite riski yüksek olan ve röntgende şüpheli bulguları olan hastalarda
- Röntgende negatif veya lokalize olmayan bulgular ve malignite için risk faktörleri olan hastalarda (> 40 yaş ve kümülatif tütün tüketimi > 30 paket/yıl)
- Hemoptizili hastaların hastaneye yatırılması için genel kriterler şunları içerir:
- masif kanama riskinin yüksek olduğu altta yatan etiyoloji
- gaz değişimi anormallikleri
- hemodinamik dengesizlik
- dahil olmak üzere solunum veya diğer eşlik eden hastalıklar
- iskemik kalp hastalığı
- antikoagülasyon ihtiyacı
- önceki pnömonektomi
- değişen biliş
- aritmiler
- Yatan hastalarda aktif hemoptizinin ilk tedavisi şunları içerebilir:
- Etkilenen tarafta lateral dekübit yatak istirahati
- Yaşamsal belirtilerin izlenmesi ve hemoptizi hacminin ölçülmesi
- Gerektiğinde ek oksijen
- Öksürüğü önlemek için öksürük kesiciler ve göğüs fizik tedavi tekniklerinden kaçınma
- ampirik antibiyotik tedavisi
- solunum yolu enfeksiyonu ile ilişkili hemoptizi için
- sonraki komplikasyonları önlemek için
- Bronkoaspirasyonu önlemek ve acil görüntüleme çalışmalarını, bronkoskopiyi veya biyopsileri kolaylaştırmak için tam açlık
- Belirtildiği şekilde IV sıvı yönetimi ve kan ürünlerinin transfüzyonu
- Hemoptiziyi çözmeye yönelik prosedürler veya tedaviler şunları içerir:
Kaynakça:
- Cordovilla R, Bollo de Miguel E, Nuñez Ares A, Cosano Povedano FJ, Herráez Ortega I, Jiménez Merchán R. Hemoptizi Tanı ve Tedavisi. Arch Bronconeumol. 2016 Temmuz;52(7):368-77 .
- Earwood JS, Thompson TD. Hemoptizi: değerlendirme ve yönetim. Ben Ünlü Doktorum. 2015 Şubat 15;91(4):243-9 .
- Larici AR, Franchi P, Occhipinti M, ve diğerleri. Hemoptizi tanısı ve tedavisi. Interv Radiol'u teşhis edin. 2014 Temmuz-Ağustos;20(4):299-309 .
- Sakr L, Dutau H. Masif hemoptizi: tanı ve tedavide bronkoskopinin rolü üzerine bir güncelleme. Solunum. 2010;80(1):38-58 .