HEMOROİD (BASUR) 

Dış hemoroidi olan hastalar genellikle ani başlayan ve şiddeti yoğunlaşabilen ağrılı bir anal şişlikten şikayet ederler. Bu tür ağrı, çoğu durumda, mor renkte görünen ve anal kanal içinde yer alan tromboze hemoroidi temsil eder. Dışkılama, ağır kaldırma ya da hamilelik sırasındaki ıkınma nedeniyle ortaya çıkmış olabilir, ancak çoğu durumda öncesinde kesin bir olay olmayacaktır. Dış hemoroidal şişlik, venöz kompleksin trombozundan kaynaklanır. Palpasyonla çok hassastır ve üstteki deride erozyon olmadığı sürece genellikle kanamaz.

Daha yaygın olarak, iç hemoroidi olan hastalar genellikle dışkılama sırasında veya sonrasında ağrısız (veya neredeyse ağrısız) parlak kırmızı kanama nedeniyle yardım ararlar. Hastalar genellikle tuvalet kağıdı üzerinde aralıklı lekelenme veya klozete kan damlaması veya her ikisini birden fark ederler. Kan dışkıya karışabilir veya dışkıda çizgiler halinde kan görünebilir. Sarkmış bir iç hemoroid, anal sınırda rektal mukoza ile kaplı ağrısız, nemli kırmızı dokunun çıkıntısı olarak ortaya çıkar. Sarkan iç hemoroidler boğulabilir ve tromboze olabilir ve dolayısıyla ağrılı hale gelebilir.

Sorun rektal kanama ise buna diğer gastrointestinal kanamalarda olduğu gibi yaklaşılmalıdır. Kanama miktarı ortostatik yaşamsal belirtiler, hemoglobin ve hematokrit ile ölçülmelidir. Hemoglobin ve hematokritin kan kaybının gerisinde kalabileceği ve ağır kanamalarda yanlış bir şekilde güven verici olabileceği unutulmamalıdır. Şiddetli kanama kanıtı olduğunda hızlı hacim replasmanı ve erken cerrahi konsültasyonu başlatılmalıdır.

Hemoroit nedeniyle tehdit edici olmayan rektal kanama için, ilk tedavi yüksek lifli bir diyet, dışkı yumuşatıcıları ve toplu laksatifleri içermelidir ve hastaya, bağırsak hareketleri sırasında oturarak ve ıkınarak daha az zaman harcaması talimatı verilmelidir. Hastalara ayrıca ilk dışkılama dürtüsünü ihmal etmemeleri öğretilmelidir; kabızlık sorunu yaşayanlara ozmotik bir müshil verilmelidir.

Sarkmış veya boğulmuş iç hemoroidler cerrahi konsültasyonu ve olası hastaneye yatmayı gerektirir.

NELER YAPILMAMALI? 

Bir miktar boğulma ile birlikte büyük bir rektal prolapsusun parçası olmadığı sürece sarkan iç hemoroidleri azaltmak için çabalamayın. Hasta ayağa kalktığında ya da ıkındığında her şey yeniden sarkabilir. Hacimli fakat asemptomatik hemoroidler kendi haline bırakılmalıdır. Tedavi, kesin bakım alınana kadar görünüşe değil semptom kontrolüne yöneliktir.

Muayene sırasında hastayı travmatize etmeyin. Ağrı şiddetli olabileceğinden dikkatli olun.

Hemoroide benzeyebilecek veya onunla birlikte bulunabilecek enfeksiyöz, neoplastik ve diğer anorektal patolojik durumları gözden kaçırmayın. Ayırıcı tanıda rektal prolapsus, polipler, karsinom, hipertrofik anal papilla, deri etiketleri, fissür, fistül ve perianal apseyi düşünün.

Hastada kanama anormalliği varsa, antikoagülan veya günlük aspirin alıyorsa veya portal venöz basınç artmışsa tromboze hemoroidi kesmeyin.

Hastaların hidrokortizon topikal tedavisini 7 ila 10 günden daha uzun süre kullanmasına izin vermeyin. Uzun süreli kullanım mukozal atrofiye yol açabilir.

Hastayı çörek şeklinde bir minder üzerine oturtmayın. Bu, venöz tıkanıklığı artırabilir.    

Dr. Eda ÖZ