Hepatik Ensefalopati: Bir Genel Bakış

Hepatik Ensefalopati (HE): Karaciğer yetmezliği ve/veya portosistemik şantın neden olduğu, geniş bir potansiyel nöropsikiyatrik anormallik yelpazesi olan bir beyin fonksiyon bozukluğudur. İlerlemiş karaciğer sirozunun sık görülen bir komplikasyonudur.

SINIFLANDIRMA

• Altta Yatan Hastalık:

  • Tip A: Akut karaciğer yetmezliğinin neden olduğu hepatik ensefalopati.
  • Tip B: İntrinsik karaciğer hastalığı olmaksızın portosistemik bypass veya şantın neden olduğu hepatik ensefalopati.
  • Tip C: Portal hipertansiyon veya portosistemik şant ile birlikte sirozun neden olduğu hepatik ensefalopati (en yaygın tür).

• Belirtilerin Ciddiyeti:

  • West Haven Kriterleri:
    • Minimal hepatik ensefalopati
    • 1. Derece: Zaman ve mekan yönelimli ancak bazı bilişsel/davranışsal işlev bozuklukları fark edilir.
    • 2. Derece: Yıldız işareti, kişilik değişikliği, uygunsuz davranış veya dispraksi gibi diğer semptomların eşlik ettiği veya etmediği, zamana karşı yönelim bozukluğu.
    • 3. Derece: Uyuklama, kafa karışıklığı veya tuhaf davranışlar gibi diğer semptomların eşlik ettiği veya etmediği, zaman ve mekan yönelimi bozukluğu.
    • 4. Derece: Koma durumu.

• Zaman Süreci:

  • Epizodik
  • Tekrarlayan: 6 ay veya daha kısa aralıklarla meydana gelen tekrarlayan hepatik ensefalopati atakları.
  • Kalıcı: Davranışsal belirtiler her zaman mevcut, aralara açık hepatik ensefalopati atakları serpiştirilmiş.

• Hızlandırıcı Faktörler:

  • Hızlandırıcı Faktör Yok
  • Hızlandırıcı Faktörler: Çoğu epizodik, tip C hepatik ensefalopati vakası da mevcut.

TEŞHİS

• Spesifik olmayan nörolojik ve psikiyatrik semptomlarla ilişkilidir.
• En hafif şekli asemptomatik olabilir veya hafif değişiklikler fark edilebilir.
• Belirgin semptomlar arasında gündüz uykululuğu, gece uykusuzluğu, kişilik değişiklikleri, bilişsel bozukluk ve motor sorunlar bulunur.
• Şiddetli formlar komaya ilerleyebilir.

FİZİK MUAYENE

• Mental Durum Bulguları:

  • Hafif farkındalık eksikliği, kısalmış dikkat süresi, bozulmuş hesaplama, uyku hali, aşırı yönelim bozukluğu, tuhaf davranışlar ve amneziye kadar değişir.
  • Komaya doğru ilerleyebilir.

• Nöromüsküler Bulgular:

  • Hiperrefleksi, pozitif Babinski işareti, kas sertliği, bradikinezi veya hipokinezi, konuşmanın yavaşlaması veya geveleme, diskinezi, flapping tremor gibi bulgular içerir.

• İlerlemiş Karaciğer Hastalığı/Siroz Belirtileri:

  • Sarılık, fetor hepaticus (nefeste anormal tatlı koku), palmar eritem, örümcek anjiyomları, caput medusae, peteşi ve ekimoz, parmak uçlarının çomaklaşması, jinekomasti, asit, küçük nodüler karaciğer, splenomegali gibi belirtiler görülebilir.

Dr. Melike Cemre ÖZKAN

KAYNAKÇA:

1. Vilstrup H et al: Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology. 60(2):715-35, 2014