eşhis
Nörolojik fonksiyon bozukluğu olan ve karaciğer fonksiyon bozukluğu olduğu bilinen veya şüphelenilen bir hastada HE tanısının göz önünde bulundurulması gerekir. Hepatoselüler fonksiyon bozukluğu ve/veya portal hipertansiyonun klinik veya laboratuvar kanıtları genellikle açıktır. Bununla birlikte, hastaların az bir kısmında, aşağıdaki senaryolarda olduğu gibi, ciddi karaciğer hastalığının belirtileri belirsiz olabilir.
- A. İyi dengelenmiş siroz (örneğin, kronik hepatit C, uzaktan alkol kullanımı)
- B. Sirotik olmayan portal hipertansiyon
- Splanknik ven trombozu
- Şistozomiyaz
- Sirotik olmayan portal fibrozis
- İdiyopatik portal hipertansiyon
- C. Konjenital hepatik fibrozis
- D. Konjenital intrahepatik ve ekstrahepatik portosistemik şantlar
Gizli karaciğer hastalığı ve/veya portosistemik şantın ipuçları
- A. Enjeksiyonla ilaç kullanımının geçmişi
- B. Ailede siroz öyküsü (örn. hemokromatoz)
- C. Şistozomiyazisin endemik olduğu bölgelerde ikamet
- D. Umbilikal sepsis öyküsü (splanknik ven trombozu)
- E. Pankreatit öyküsü (dalak ven trombozu)
- F. Hepatit öyküsü (hepatit B veya C, alkolik hepatit)
- G. Hepatotoksik ilaçların kullanım öyküsü (örn. metotreksat, nitrofurantoin)
Altta yatan ciddi karaciğer hastalığını düşündüren fiziksel belirtiler
- A. Üst ekstremiteler
- Çomaklaşma, lökonişi
- Dupuytren kontraktürü, palmar eritem
- Örümcek telanjiektazileri, dövmeler, enjeksiyon izleri, yıldız işareti
- Çizik izleri, pigmentasyon, ekimozlar
- Kas kütlesi kaybı
- B. Gözler ve yüz
- Konjonktival sarılık, siyanoz, parotis büyümesi
- Kayser-Fleischer her yerde
- C. Göğüs
- Örümcek telenjiektazileri, koltuk altı kıllarının kaybı, jinekomasti
- D. Karın
- Splenomegali (genellikle sol kosta kenarının <5 cm altı)
- Hepatomegali
- Medusa'nın başı
- Asit
- E. Testis atrofisi
- F. Rozet kaybı
- G. Kaval kemiğinde saç dökülmesi
- H. Pedal ödem
- A. Üst ekstremiteler
Laboratuvar testi anormallikleri
- A. Hepatik sentetik fonksiyon bozukluğu: Artmış protrombin zamanı, düşük serum albümini
- B. Yüksek amonyak seviyeleri (rutin olarak önerilmez; bölümün ilerleyen kısımlarındaki tartışmaya bakın)
- C. Hipergammaglobulinemi
- D. Pansitopeni, lökopeni, trombositopeni
- E.Yüksek beyin omurilik sıvısı glutamin seviyeleri (nadiren gerekli)
- F. Azalan plazma dallı zincirli/aromatik amino asit oranı
Hikaye, fiziksel belirtiler ve laboratuvar testleri, serum albümin ve protrombin süreleri gibi standart hepatik fonksiyon testlerinin sonuçları normal olsa bile, tek tek veya kombinasyon halinde altta yatan karaciğer hastalığının varlığını gösterebilir. Karaciğerin sentetik fonksiyonu iyi korunmuş hastalarda sıklıkla belirgin HE gelişmez; Bir bölümü başlatmak için önemli bir hızlandırıcı faktöre ihtiyaç vardır.
Dr. Hilal YAĞCI
KAYNAK: Sanath Allampati MD ve Kevin D. Mullen MD, FRCPI, FAASLD, Karaciğer Hastalığı El Kitabı, Bölüm 15, 207-216