Yinelenen, öngörülemeyen, diyafram kaslarının klonik kasılmalarına neden olan ve keskin nefes almalara yol açan duruma singultus veya yaygın olarak hıçkırık denir. Hıçkırıklar genellikle gülmek, konuşmak, yemek yemek ve içmek gibi bir kombinasyon tarafından tetiklenir, ancak spontan olarak da meydana gelebilir. Çoğu durum kendiliğinden çözülür ve genellikle hastalar, hıçkırıklar uzun süreli veya şiddetli olduğunda tıbbi yardım aramazlar. Hıçkırık atakları, birkaç dakikadan daha uzun süren herhangi bir olaydır. Eğer hıçkırıklar 48 saatten daha uzun sürerse, bunlar sürekli veya uzun süreli olarak kabul edilir. Bir aydan daha uzun süren hıçkırıklara ise dayanılmaz denir.

Ne yapalım

• Hıçkırık atakları için hastanın yumuşak damak bölgesini, bir pamuklu çubuk, kaşık, kateter ucu veya eldiven giymiş parmakla, kusma refleksini uyarmaktan kısa süre önce ovalamak veya gerektiğinde bunu birkaç kez tekrarlamak. Alternatif olarak, aynı genel bölgeyi uyarabilmek için dil bademcikleri bölgesine bir yemek kaşığı granül şeker bırakın ve hastaya onu çözmesine izin verin. Bu tür manevralar (veya bunların plasebo etkisi), basit hıçkırıkları ortadan kaldırabilir. Diğer basit önlemler arasında bireyin bir limonun üzerine ısırmasını veya tahriş edici bir maddeyi (örneğin, amonyak) solumasını istemek bulunur. Ayrıca hastaya bir Valsalva manevrası yapmasını, nefesini tutmasını veya dizleri göğse çekip öne eğilmesini sağlayabilirsiniz.

• Kalıcı ve uzun süreli hıçkırıklarda altta yatan bir nedeni araştırın ve tetikleyici faktörleri veya önceki epizodları sorun. Hıçkırıklara neden olan bilinen ilaçlar arasında benzodiazepinler, kısa etkili barbitüratlar ve deksametazon bulunur. Hıçkırıkların uyku sırasında devam etmesi organik bir nedeni düşündürür; tersine, bir hastanın uyuyamaması veya hıçkırıkların uykuda durması ve uyanıkken hemen tekrarlaması durumunda psikojenik veya idyopatik bir neden gösterilir.

• Tam bir hikaye alın ve tam bir fizik muayene yapın. Miyokard enfarktüsü, perikardit ve sapmış kalp hızlandırıcı elektrot yerleştirme gibi ciddi, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden durumlar, kalıcı hıçkırıkların potansiyel kaynaklarıdır. Kulaklara bakın. (Tympanic membran üzerinde bir kıl gibi yabancı cisimler hıçkırıklara neden olabilir.) Boyun (tiroid bezi büyüklüğünü ve lenfadenopatiyi kontrol edin), göğüs ve karın bölgesini muayene edin, belki de dik bir göğüs röntgeni çekerek, frenik siniri veya diyaframı tahriş eden neoplastik, iltihaplı veya enfeksiyonlu süreçleri arayın. Akut ve kronik alkol zehirlenmesi ve gastroözofageal reflü veya diğer gastrointestinal bozukluklar da hıçkırıkların potansiyel nedenleri olarak düşünülmelidir.

• Nörolojik bir muayene yapın ve kısmi sürekli nöbetler veya beyin sapı lezyonlarına dair kanıt arayın. Erken multipl skleroz, genç yetişkinlerde dayanılmaz hıçkırıkların en yaygın nörolojik nedenlerinden biri olarak düşünülmektedir.

• Rutin laboratuvar değerlendirmesi her zaman basit bir hıçkırık atakları için gerekli olmayabilir, ancak bir tam kan sayımı (TKS) ile diferansiyel (enfeksiyon veya neoplazma açısından kontrol) ve temel metabolik paneli içerebilir. (Hiponatremi, hipokalemi, hipokalsemi ve üremi sürekli hıçkırıklara neden olabilir.)

• Ek testler arasında elektrokardiyogram (EKG), göğüs bilgisayarlı tomografisi (BT) ve üst endoskopi bulunabilir.

• Hıçkırıklara neden olan spesifik hastalığa yönelik tedaviyi, varsa belirleyin.

• Hıçkırıklar, basit önlemlere rağmen devam ederse, klorpromazin (Thorazine) kullanmayı deneyin, hıçkıranlar için tek ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) onaylı ilaç, günde üç veya dört kez 25 ila 50 mg oral olarak verilir. (Aynı doz intravenöz [IV] veya intramusküler [IM] olarak verilebilir.) Hipotansiyonu önlemek veya en aza indirmek için IV normal salin içeren bir bolus, 500 ila 1000 mL, verme düşünülebilir. Klorpromazin demansı olan yaşlı hastalarda kontrendikedir. Yan etkiler arasında distonik reaksiyon, uyuşukluk ve tardiv diskinezi riski bulunur. Alternatif olarak, haloperidol (Haldol), 2 ila 5 mg IM, ardından 2 gün boyunca günde üç kez 1 ila 4 mg oral olarak eşit derecede etkili olabilir ve hipotansiyon riski daha az olabilir. Başka bir yaklaşım, metoklopramid (Reglan) kullanmaktır, günde üç veya dört kez 10 mg oral olarak, ardından 10 gün boyunca günde üç veya dört kez 10 ila 20 mg oral olarak sürdürme rejimi. Reglan ve Haldol de tardiv diskinez ile ilişkilidir, ancak Thorazine'den daha az yan etki ile daha az maliyetli olabilir.

• Dayanılmaz hıçkırıklar için fenitoin (Dilantin), valproik asit (Depakote) veya karbamazepin (Tegretol) tipik antikonvülsan dozlarında verilebilir. Alternatif olarak, merkezi olarak etki eden bir kas gevşetici olan baklofen, 10 ila 20 mg'lık tipik dozlarda reçete edilebilir ve özellikle solid maligniteleri olan hastalarda gerektiğinde gabapentin (Neurontin) ile birleştirilebilir.

• Bazı raporlarda akupunktur veya hipnozun etkili olduğu belirtilmiştir; bunlar yetersizse denenebilir.

• Hıçkırıklar tekrarlanırsa veya devam ederse takip ve ek değerlendirme için düzenleme yapın.

• Hıçkırıkların benign bir durum olduğunu varsaymayın, özellikle koroner arter hastalığı (CAD) öyküsü, önceki pacemaker yerleştirme veya diyabet, hipertansiyon, hiperlipidemi, sigara içme, obezite gibi CAD için diğer risk faktörlerine sahip olan hastalarda. Bu yüksek riskli hastalarda en azından bir tarama EKG düşünün.

Ne Yapmayalım

Tıbbi terim singultus, Latince singult'tan kaynaklanır ve oldukça açıklayıcı bir terim olup yaklaşık olarak "hıçkırıklarla nefes almayı yakalama eylemi" şeklinde çevrilebilir. Hıçkırıklar, diyaframın ve dış interkostal kasların istemsiz spazmodik kasılması ve ardından hızlı bir nefes alımı ile ortaya çıkar. Bunu, akciğerlerin aşırı şişmesini önleyen glottisin hızlı kapanması takip eder. Hıçkırıklar, düşünülenin aksine, beyincikteki solunum merkezinden bağımsız olduğu düşünülen afferent ve efferent uzuvlardan ve supraspinal merkezi bağlantılardan oluşan bir refleks yayı tarafından iletilir. Tam neden hala belirsizdir. Organik bir neden olduğunda, genellikle vagus sinirinin çeşitli dallarının tahrişi söz konusudur. Muhtemel nedenlerin uzun bir listesine rağmen, çoğu durumda organik bir neden belirlenemez ve idiyopatik kronik hıçkırık tanısı konur. Olası ciddi komplikasyonlar, sıvı ve gıdaları tolere edememe nedeniyle dehidratasyon ve kilo kaybını içerir. Hıçkırık ile baygınlık yaşayan hastalar, hıçkırığın hem nedeni hem de etkisi olarak rapor edilen potansiyel yaşamı tehdit eden aritmiler için hastaneye yatırılmalı ve değerlendirilmelidir. Genel olarak hıçkırıklar yaygın bir rahatsızlık olup, şans eseri ve şans eseri geçici ve zararsızdır. Kalıcı veya tedaviye dirençli epizodlar, hıçkırık refleks mekanizmasının bir bileşenini etkileyen ciddi patofizyolojik süreçlerden kaynaklanma olasılığı daha yüksektir. Kısa süreli epizotlar için çeşitli hıçkırık çözümleri arasındaki ortak payda, genellikle glossopharyngeal sinirini uyarmanın etkili olması gibi görünse de, her kendi sınırlı hastalık gibi, her zaman birçok etkili çözüm bulunmaktadır. "... Nefesinizi tutun ve bir süre sonra hıçkırık düzelmezse biraz su ile gargara yapın, ve eğer hala devam ederse burnunuzu bir şeyle kaşıyın ve hapşırmaya çalışın, ve eğer bir veya iki kez hapşırsanız, hatta en şiddetli hıçkırık bile kesinlikle geçer." - Eryximachus, Aristophanes'in doktoru, Plato'nun "Symposium" eserinde.