HİPERKALEMİ

Hiperkalemi genellikle 5 mEq/L'den yüksek serum potasyum düzeyi olarak tanımlanır (bazı tanımlar 5,5 mEq/L kullanır)

ŞİDDET KRİTERLERİ

Hafif

• 5 (veya normal aralığın üst sınırı) ila 6 mEq/L; EKG değişikliği yok

Orta

• EKG değişiklikleriyle 5 (veya normal aralığın üst sınırı) ila 6 mEq/L
• 6,1 ila 6,5 ​​mEq/L; EKG değişikliği yok

Şiddetli:

• EKG değişiklikleriyle 6,1 ila 6,5 ​​mEq/L
• 6,5 mEq/L veya daha yüksek

Hiperkaleminin 7 ila 8 mEq/L veya daha yüksek olması yaşamı tehdit edici olarak kabul edilir BULGULAR

Tipik hasta geçmişi, kronik böbrek hastalığı ve/veya diyabet, hipertansiyon veya renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi inhibitörlerinin kullanımıyla birlikte konjestif kalp yetmezliğini içerir. Hasta potasyum takviyesi alıyor olabilir. Hafif ila orta dereceli hiperkalemi genellikle asemptomatiktir. Şiddetli hiperkaleminin belirtileri hiperkaleminin derecesine ve yükselme hızına bağlı olarak değişir. Hastada bu şikayetler olabilir:

• Genellikle ilk önce alt ekstremiteyi etkileyen kas zayıflığı
• Kas krampları, derin tendon reflekslerinde azalma
• Tetani
• Solunum kaslarının zayıflığına bağlı dispne
• Çarpıntı
• Paresteziler
• Letarji
• Bilinç bulanıklığı, konfüzyon

Hafif-orta dereceli hiperkalemide muayene bulguları genellikle normaldir. Aşağıdakilerden herhangi birini içeren şiddetli hiperkaleminin ilk belirtisi kardiyak disritmi olabilir:

• Düzensiz kalp ritmi
• Bradikardi
• Asistoli

NEDENLER 2 temel nedeni vardır

1) Aşağıdakilerden herhangi birinin neden olduğu bozulmuş renal potasyum atılımı:

• Kronik böbrek hastalığı
• Akut böbrek hasarı
• Konjestif kalp yetmezliği

    İlaç Etkisi :

• ACE inhibitörleri (örn. kaptopril, enalapril, lisinopril)
• Anjiyotensin reseptör blokerleri (örn. valsartan, losartan)
• Doğrudan renin inhibitörleri (örn. aliskiren)
• Aldosteron antagonistleri (yani spironolakton, eplerenon)
• Potasyum tutucu diüretikler (yani amilorid, triamteren)
• NSAID'ler
• Mineralokortikoid eksikliği

2)Hücre içi ve hücre dışı potasyumdaki değişiklikler:

Potasyumun hücre içinden hücre dışına yalnızca %2 oranında kayması, plazma potasyum konsantrasyonunu iki katına çıkarabilir

• İnsülin eksikliği
• Doku bozulması:
• Rabdomiyoliz
• Yanıklar
• Travma/ezilme yaralanmaları

    İlaç Etkisi :

• β-blokerler
• Digoksin (akut toksisitede)
• Süksinilkolin
• Arginin hidroklorür
• Kalsinörin inhibitörleri
• Ailesel hiperkalemik periyodik felç (nadir)

Artan potasyum alımı genellikle böbrek hastalığı olmayan hastalarda yalnızca geçici, kendi kendine düzelen hiperkalemiye neden olur.

TEŞHİS: Serum potasyum düzeyi Hiperkalemik iletim etkilerini tespit etmek için EKG

EKG DEĞİŞİKLİKLERİ:
Potasyum düzeyi 5,5 ila 6,5 ​​mEq/L arasında görülebilenler:

• Sivri T dalgaları
• Uzamış PR aralığı

Potasyum düzeyi 6,5 mEq/L'nin üzerinde görülebilenler (ilerleyerek ortaya çıkar) :

• P dalgalarının düzleşmesi/kaybı
• Genişletilmiş QRS aralığı
• S ve T dalgalarının birleşmesiyle derinleşen S dalgaları
• Bradiaritmiler
• İdioventriküler ritimler
• Sinüs dalgası deseni
• Asistol

TEDAVİ: Şiddetli hiperkalemisi veya EKG belirtileri olan hafif ila orta dereceli hiperkalemisi olan hastalarda -IV kalsiyum glukonat verin (veya merkezi IV erişimi varsa kalsiyum klorür)

• Enjeksiyon için Kalsiyum Glukonat Çözeltisi; Yetişkinler: 1.500 ila 3.000 mg (%10'luk çözeltinin 15 ila 30 mL'si) IV/IO; gerekirse dozu tekrarlayabilir.
• 1 ila 3 dakika içinde başlangıç; süre 30 ila 60 dakika3
• Kalsiyum glukonat, kalsiyum klorürden daha az kalsiyum içerir; genellikle tekrarlanan doza ihtiyaç duyar

-Düzenli insülin artı dekstroz IV verin

• 5 dakika boyunca 50 mL %50 Dekstroz Enjeksiyonu IV ile birlikte uygulanan 5 ila 10 ünite IV bolus.
• Başlangıç ​​30 dakika; süre 4 ila 6 saat
• Etkiyi uzatmak için devam eden infüzyon olarak devam edilebilir
• Tedavi öncesi kan şekeri konsantrasyonu 7,0 mmol/L'nin altında olan hastalarda, hipoglisemiyi önlemek için insülin-dekstroz tedavisini takiben dekstroz infüzyonu düşünülebilir.
• Kan şekeri 250 mg/dL'nin üzerinde olan hastalarda eş zamanlı Dekstroz infüzyonuna gerek yoktur.

-Nebulize albuterol veya levalbuterol verin

• Başlangıç ​​30 dakika; süre 2 ila 4 saat3
• İnsülin artı dekstroz ile birlikte verildiğinde ilave etki; kombinasyon tek başına ilaçtan daha iyidir

Sodyum bikarbonat genel olarak tavsiye edilmez ancak metabolik asidozun eşlik ettiği durumlarda faydalı olabilir -Fazla potasyumun vücuttan uzaklaştırılması

• Acil ihtiyaç halinde renal replasman tedavisi (hemodiyaliz yoluyla); en etkili yöntem
• Fazla potasyumun vücuttan uzaklaştırılması
• Hasta anürik değilse veya hacim tükenmemişse loop diüretiği (örneğin furosemid, bumetanid)
• Gastrointestinal katyon değişim reçineleri

Acil tedavi gerektirmeyen akut hiperkalemisi olan hastalar (EKG değişikliği olmadan hafif ila orta dereceli hiperkalemi)

-Fazla potasyumun vücuttan hızla uzaklaştırılması -Hiperkaleminin düzeltilebilir nedenlerini ortadan kaldırın

• Diyetle potasyumun kısıtlanması ve/veya hiperkalemiye katkıda bulunan ilaçların kesilmesi (veya dozunun azaltılması)

-Kalsiyum, insülin ve dekstroz tedavilerine genellikle ihtiyaç duyulmaz

Hemodiyaliz endikasyonları:

Aşağıdaki koşullara sahip hastalarda yaşamı tehdit eden hiperkalemide acilen kullanın:

• İdame hemodiyalizle tedavi edilen kronik böbrek hastalığı
• Akut böbrek hasarı
• Diğer önlemlere yanıt vermeyen hiperkalemi

                   

                KAYNAKÇA: Hyperkalemia, Elsevier Point of Care