Hiperkalemi, çoğunlukla akut veya kronik böbrek hastalığı ve/veya renin-anjiyotensin-aldosteron eksenini inhibe eden ilaçlar nedeniyle bozulmuş idrar potasyum atılımından kaynaklanan yaygın bir klinik problemdir.
KLİNİK BULGULAR
Hiperkaleminin en ciddi belirtileri kas zayıflığı veya felç, kardiyak iletim anormallikleri ve kardiyak aritmilerdir.
Bu belirtiler genellikle , kronik hiperkalemi ile birlikte serum potasyum konsantrasyonu ≥7.0 mEq/L olduğunda veya muhtemelen serum potasyumunda akut bir artışla birlikte daha düşük seviyelerde olduğunda ortaya çıkar.
İskelet kası veya kardiyak belirtileri olan hastalarda tipik olarak hiperkalemi ile ilişkili bir veya daha fazla karakteristik EKG anormalliği bulunur.‼️ ⁉️Hiperkalemik hastalardaki diğer belirtiler poliüri ve kontrolsüz diyabetli polidipsi gibi hiperkaleminin nedeni ile ilişkili olabilir.⁉️
Şiddetli kas zayıflığı veya felç — Hiperkalemi, bacaklardan başlayıp gövde ve kollara doğru ilerleyen artan kas güçsüzlüğüne neden olabilir.
Sfinkter tonusu ve kraniyal sinir fonksiyonu tipik olarak sağlamdır ve solunum kas güçsüzlüğü nadirdir. Bu belirtiler hiperkaleminin düzeltilmesiyle düzelir.
Kardiyak belirtiler — Hiperkalemi, varsa, kan testi sonuçlarından önce tanıyı önerebilecek elektrokardiyografik değişikliklerle ilişkili olabilir. Diğer belirtiler arasında iletim anormallikleri ve kardiyak aritmiler bulunur.
EKG Değişiklikleri
Sivri T dalgaları genellikle ilk bulgulardır
Hiperkalemi daha şiddetli hale geldikçe, PR aralığı ve QRS süresinde ilerleyici uzama olur, P dalgası kaybolabilir ve sonuçta QRS sinüs dalgası paternine kadar genişler. EKG'de düz bir çizgi ile ventriküler durma, elektriksel aktivitenin tamamen yokluğu ile sonuçlanır.
Nadir hastalarda serum potasyumu 9,0 mEq/L'nin üzerinde olmasına rağmen normal bir EKG vardır
EKG bulguları, hızlı başlangıçlı hiperkalemi ve eşlik eden hipokalsemi, asidemi ve/veya hiponatreminin varlığında daha olasıdır
ÖZET
Hiperkaleminin en ciddi belirtileri, artan kas zayıflığı veya felç, kalp ileti anormallikleri ve kalp aritmileridir. Bunlar genellikle, hiperkalemi kronikse serum potasyum konsantrasyonu ≥7.0 mEq/L olduğunda veya hiperkalemi akut ise daha düşük olduğunda ortaya çıkar.
Hiperkalemi ile ilişkili elektrokardiyogram (EKG) değişiklikleri, kısalmış QT aralığı ile uzun tepeli T dalgalarını; PR aralığının ve QRS süresinin ilerleyici uzaması; P dalgasının kaybolması; ve QRS kompleksinin sinüs dalgası paternine genişlemesi. EKG değişikliklerinin ilerlemesi ve şiddeti, serum potasyum konsantrasyonu ile iyi korelasyon göstermez.
Hiperkalemi ile ilişkili iletim anormallikleri, sağ dal bloğu, sol dal bloğu, bifasiküler blok ve ileri atriyoventriküler bloğu içerir. Hiperkalemi ile ilişkili kardiyak aritmiler arasında sinüs bradikardisi, sinüs arresti, yavaş idioventriküler ritimler, ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon ve asistol bulunur.
TEDAVİ YAKLAŞIMI
I.V KALSİYUM GLUKONAT
Kalsiyum glukonat dozu kardiyak monitörizasyonla 2-3 dk boyunca 1000 mg infüze edilir. Kalsiyum klorür dozu Kardiyak monitörizasyonla 2-3 dk boyunca 500-1000 mg infüze edilir. EKG değişiklikleri devam ederse ya da tekrarlarsa 5 dk sonra ilaç tekrarı yapılabilir.
I.V İNSÜLİN Glikoz ile birlikte verilir.( Hipoglisemiyi önlemek amacıyla) 500 mL %10 dekstroz içinde 10-20 ünite insülin, 60 dk boyunca verilir.
Hücrelerden K salınımının artmasından kaynaklanan hiperkalemisi olan hastalar dışında, metabolik asidoz/ diyabet/ hiperglisemi olan hastalarda ek tedavi gereklidir. Vücuttan fazla K’yı uzaklaştırmak için uygulanan üç yöntem diüretikler, gastrointestinal katyon değiştiriciler ve diyalizdir.
Böbrek fonksiyonu normal + hipervolemik hasta: her 12 saatte bir 40 mg IV FUROSEMİD veya sürekli furosemid infüzyonu uygulanır.
Böbrek fonksiyonu normal + övolemik/ hipovolemik hasta: uygun bir hızda izotonik salin ve ardından her 12 saatte bir 40 mg iv furosemid veya sürekli FUROSEMİD infüzyonu uygulanır.
Böbrek fonksiyonu bozulmuş hasta: uygun dozlarda IV IZOTONIK BİKARBONAT / İZOTONIK SALİN İNFÜZYONU + IV FUROSEMİD
Hemodiyaliz, ciddi böbrek fonksiyon bozukluğu olan hiperkalemik hastalarda endikedir.