Hiperkalsemi, yaygın bir klinik problemdir. Hiperkalseminin tüm nedenleri arasında, birincil hiperparatiroidizm ve malignite en yaygın olanlardır.
HİPERKALSEMİNİN NEDENLERİ
PARATİROİT KAYNAKLI
Primer Hiperparatiroidizm
Kalıtsal Varyantlar ( Multiple Endokrin Neoplazi, Ailevi İzole Hiperparatiroidizm, Hiperparatiroidizm Çene Tümörü Sendromu)
Ailevi Hipokalsiürik Hiperkalsemi
Tersiyer Hiperparatiroidizm (Böbrek Yetmezliği)
PARATİROİD KAYNAKLI OLMAYAN
Malign Hiperkalsemi
D Vitamini Zehirlenmesi
İLAÇLAR
Tiyazid Diüretikler
Lityum
Teofilin
Hiper Avitaminoz
Teriparatid, Abolaparatid
DİĞER NEDENLER
Hipertiroidizm
Akromegali
Feokromasitoma
Adrenal yetmezlik
Hareketsizlik
Parenteral beslenme
Süt alkali sendromu
Hiperkalseminin klinik bulguları nonspesifik belirtilerden koma tablosuna kadar genişyelpazede görülebilir.
HİPERKALSEMİNİN KLİNİK BULGULARI
RENAL
Poliüri
Polidipsi
Nefrolitiyazis
Nefrokalsinoz
Distal renal tübüler asidoz
Nefrojenik diyabet insipidus
Akut ve kronik böbrek yetmezliği
GASTROİNTESTİNAL
Anoreksi, bulantı, kusma
Bağırsak hipomotilitesi ve kabızlık
Pankreatit
Peptik ülser hastalığı
KAS İSKELET SİSTEMİ
Kas Güçsüzlüğü
Kemik ağrısı
Osteopeni / osteoporoz
NÖROLOJİK
Azalan konsantrasyon
Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
Yorgunluk
Stupor, koma
KARDYOVASKÜLER
QT aralığının kısaltılması
Bradikardi
Hipertansiyon
HİPERKSALSEMİNİN TEDAVİSİ
HAFİF HİPERKALSEMİ : Asemptomatik veya hafif semptomatik hiperkalsemili hastalar (toplam albümine göre düzeltilmiş kalsiyum <12 mg / Dl) acil tedavi gerektirmez. Hiperkalsemiyi şiddetlendirebilecek faktörlerden kaçınmaları tavsiye edilmelidir
ORTA DERECEDE HİPERKALSEMİ : Kronik orta derecede hiperkalsemili asemptomatik veya hafif semptomatik hastalar (12 ile 14 mg / dL arasında toplam albümine göre düzeltilmiş kalsiyum) acil tedavi gerektirmeyebilir. Bu konsantrasyonlara akut bir yükselmenin, daha agresif tedavi gerektiren belirgin değişikliklere neden olabileceğine dikkat etmek önemlidir. Bu hastalar, şiddetli hiperkalsemi için tarif edildiği gibi tedavi verilir.
ŞİDDETLİ HİPERKALSEMİ : Toplam albümine göre düzeltilmiş kalsiyumu> 14 mg / dL olan hastalar daha agresif tedavi gerektirir.
ACİL TEDAVİ
İzotonik salin ile 200 ila 300 mL / saat'lik bir başlangıç hızında verilir, daha sonra idrar çıkışını 100 ila 150 mL / saatte tutacak şekilde ayarlanır.
Böbrek yetmezliği veya kalp yetmezliğinin yokluğunda loop diüretik tedavisi önerilmez.
Kalsitonin 4 İÜ/kg verilirir serum kalsiyumu ölçülür düşme varsa 6 -12 saate bir tekrarlanır. Genellikle Taşifilaksi gelişeceğinden tedavi süresi 24-48 saattir.
Zoledronik asit 4 mg IV 15 dk da verilir. Altenatif olarak pamidronat iki saatte 60 ile 90 mg verilir.
Bifosfonatların kontrendike olduğu hiperkalsemili hastalarda (örn. Şiddetli böbrek yetmezliği nedeniyle), denosumab kalsitonin ile eşzamanlı olarak uygulanabilir