Hiperkalsemi, yaygın bir klinik problemdir. Hiperkalseminin tüm nedenleri arasında, birincil hiperparatiroidizm ve malignite en yaygın olanlardır.

 HİPERKALSEMİNİN NEDENLERİ 

PARATİROİT KAYNAKLI 

Primer Hiperparatiroidizm 

Kalıtsal Varyantlar ( Multiple Endokrin Neoplazi, Ailevi İzole Hiperparatiroidizm, Hiperparatiroidizm Çene Tümörü Sendromu) 

Ailevi Hipokalsiürik Hiperkalsemi 

Tersiyer Hiperparatiroidizm (Böbrek Yetmezliği)

 PARATİROİD KAYNAKLI OLMAYAN 

Malign Hiperkalsemi 

D Vitamini Zehirlenmesi

 İLAÇLAR 

Tiyazid Diüretikler 

Lityum 

Teofilin 

Hiper Avitaminoz 

Teriparatid, Abolaparatid

 DİĞER NEDENLER 

Hipertiroidizm 

Akromegali 

Feokromasitoma 

Adrenal yetmezlik 

Hareketsizlik 

Parenteral beslenme 

Süt alkali sendromu  

 Hiperkalseminin klinik bulguları nonspesifik belirtilerden koma tablosuna kadar genişyelpazede görülebilir.

 HİPERKALSEMİNİN KLİNİK BULGULARI

 RENAL

 Poliüri 

Polidipsi 

Nefrolitiyazis 

Nefrokalsinoz 

Distal renal tübüler asidoz 

Nefrojenik diyabet insipidus 

Akut ve kronik böbrek yetmezliği

GASTROİNTESTİNAL 

Anoreksi, bulantı, kusma 

Bağırsak hipomotilitesi ve kabızlık 

Pankreatit 

Peptik ülser hastalığı

 KAS İSKELET SİSTEMİ 

Kas Güçsüzlüğü 

Kemik ağrısı 

Osteopeni / osteoporoz


 NÖROLOJİK 

Azalan konsantrasyon 

Bilinç bulanıklığı, konfüzyon 

Yorgunluk 

Stupor, koma


KARDYOVASKÜLER 

QT aralığının kısaltılması 

Bradikardi 

Hipertansiyon    

HİPERKSALSEMİNİN TEDAVİSİ


 HAFİF HİPERKALSEMİ : Asemptomatik veya hafif semptomatik hiperkalsemili hastalar (toplam albümine göre düzeltilmiş kalsiyum <12 mg / Dl) acil tedavi gerektirmez. Hiperkalsemiyi şiddetlendirebilecek faktörlerden kaçınmaları tavsiye edilmelidir


 ORTA DERECEDE HİPERKALSEMİ : Kronik orta derecede hiperkalsemili asemptomatik veya hafif semptomatik hastalar (12 ile 14 mg / dL arasında toplam albümine göre düzeltilmiş kalsiyum) acil tedavi gerektirmeyebilir. Bu konsantrasyonlara akut bir yükselmenin, daha agresif tedavi gerektiren belirgin değişikliklere neden olabileceğine dikkat etmek önemlidir. Bu hastalar, şiddetli hiperkalsemi için tarif edildiği gibi tedavi verilir.


 ŞİDDETLİ HİPERKALSEMİ : Toplam albümine göre düzeltilmiş kalsiyumu> 14 mg / dL olan hastalar daha agresif tedavi gerektirir.


ACİL TEDAVİ 

İzotonik salin ile 200 ila 300 mL / saat'lik bir başlangıç hızında verilir, daha sonra idrar çıkışını 100 ila 150 mL / saatte tutacak şekilde ayarlanır.

Böbrek yetmezliği veya kalp yetmezliğinin yokluğunda loop diüretik tedavisi önerilmez.

Kalsitonin 4 İÜ/kg verilirir serum kalsiyumu ölçülür düşme varsa 6 -12 saate bir tekrarlanır. Genellikle Taşifilaksi gelişeceğinden tedavi süresi 24-48 saattir.

Zoledronik asit 4 mg IV 15 dk da verilir. Altenatif olarak pamidronat iki saatte 60 ile 90 mg verilir. 

Bifosfonatların kontrendike olduğu hiperkalsemili hastalarda (örn. Şiddetli böbrek yetmezliği nedeniyle), denosumab kalsitonin ile eşzamanlı olarak uygulanabilir