HİPERKAPNİK SOLUNUM YETMEZLİĞİ TEDAVİSİ

• Hiperkapnik solunum yetmezliği tanısı konulduktan sonra etiyoloji araştırılmalı ve etiyolojiye yönelik uygun tedaviye başlanmalıdır. 
• Arteriyel kan gazı analizi ve diğer araştırma testlerinin sonuçlarına dikkat edilmekle birlikte, bu testlerin yokluğu hayat kurtarıcı tedavilerin uygulanmasına engel olmamalıdır. 

Yüksek doz Sedatif ilaç alma sonucunda ortaya çıkan etkinin tersine çevrilmesi

• Doz aşımından şüphelenilen hastalar için, klinisyen tarafından güvenli kabul edildiğinde antidotlar uygulanabilir. Hiperkapniye neden olan yaygın ajanlar için mevcut olan antidotlar, opiat aşırı dozları için naloksan benzodiazepin aşırı dozları için flumazenil kullanılabilir.
• Oral sedatif doz aşımı olan birçok hasta için, mide boşalması ve aktif kömür uygulamasının, nazogastrik tüp yoluyla verildiğinde bile aspirasyon riskinin artması nedeniyle özellikle bilnci kötü hastalarda riskli olarak kabul edilir. Yalnızca toksikoloji uzmanlarının önerdiği şekilde bilinen bir faydası olan ve hava yolunun korunduğu hastalara (örn. Entübe hastalar) uygulanmalıdır.  

Torba valfli maske veya noninvaziv ventilasyon

• Torba-valf maske uygulaması, hiperkapnik solunum yetmezliğinin hızlı bir şekilde geri dönüşünün beklendiği (dakikalar içinde) hastaları geçici olarak havalandırmak için kullanılabilir. Örnek olarak, uyuklayan ancak kendiliğinden nefes alabilen bir hasta naloksan uygulanırken torba valfli maske ventilasyonu alabilir . Bununla birlikte, çoğu durumda, hastalara entübasyon ve mekanik ventilasyondan önce ön ventilasyon yapmak için uygulanır.  

NIV için uygun hastalar

• Arteriyel kan gazı analizinde NIV'in ne zaman uygulanması gerektiğini belirleyen belirli kriterler bulunmamakla birlikte, genel olarak, orta ila şiddetli solunum sıkıntısı çeken orta derecede akut asidozlu (örn., PH <7,3) hastalar, taşipne (solunum hızı> 25) ve zorlu solunumu olan hastalar, erken NIV denemesi için sıklıkla uygun adaylardır.
• Bununla birlikte, uyku apnesi veya sedatize edici ilaçlardan dolayı nefes alma zorluğu olan hafif-orta karbondioksit artışından kaynaklı uyku hali olan hastalar ve nöromüsküler bozuklukları olan hastalar da NIV, altta yatan neden değerlendirilirken ve tedavi başlatılırken geçici olarak hiperkapniyi tedavi etmek için uygulanabilir.

NIV için uygun olmayan hastalar

• Genel olarak, NIV için uygun adaylar olarak kabul edilmeyen hastalar arasında hemodinamik olarak unstabil veya şiddetli kardiyorespiratuar sıkıntısı olanlar, şiddetli bilinç bozukluğu, hava yollarını koruyamayanlar vardır.
• Yakın izleme ve erken yeniden değerlendirme, NIV'in başarısı için çok önemlidir. Bu nedenle, yaşamsal belirtilerin dikkatli klinik izlenmesi ve NIV'in başarılı olduğu ya da olmadığının belirlenmesi için kan gazı analizi gereklidir.  

Oksijen verilmesi

• Düşük arteriyel oksijen basıncının yaşamı tehdit eden komplikasyonlarından kaçınmak için hipoksemili hastalara oksijen verilmesi önemlidir .
• Hipoksemik hiperkapnik solunum yetmezliği olan hastalarda oksijen tedavisinin birincil amacı hipokseminin yeterli tedavisidir, ikincil amaç ise hiperkapninin kötüleşmesinden kaçınmaktır. 🛡Oksijen uygulaması için bu stratejileri kullanarak, şiddetli solunum asidozu (örn., PH <7,2) ve / veya bilinç düzeyinde belirgin bir depresyon gelişen hastalar için entübasyon ve mekanik ventilasyon endikedir.  

Altta yatan etiyoloji için ampirik tedaviler

•  Hastanın hava yolu ve dolaşımının stabilizasyonu sağlanınca , altta yatan nedeni tedavi etmek için ampirik tedaviler uygulanmalıdır .
• Bu tedaviler sedatiflerin etkilerinin tersine çevrilmesi , bronkodilatörler ve kortikosteroidlerle bir KOAH alevlenmesini tedavi edilmesi veya pnömoni ya da dehidrasyonu olan hastanın antibiyotikler ve sıvılarla tedavi edilmesini içerir.
• Anjiyoödeme bağlı olduğundan şüphelenilen hiperkapnik solunum yetmezliği olan hastalarda , yatak başında intramüsküler epinefrin uygulanabilir.  

Epiglottit Yoğun bakıma kabul kriterleri

• Hasta yatak başında değerlendirildikten sonra, entübasyon ve mekanik ventilasyon ihtiyacı dışında yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatış için üzerinde mutabık kalınan kriterler yoktur.