Hiperpotasemi ( Hiperkalemi ) Acil Servis Hekimlerinin Sık Karşılaştığı Acil Bir Elektrolit Bozukluğudur.

  Hiperpotaseminin Majör Sebepleri;

Hücrelerden Potasyum Salınımını Arttıran Nedenler:

Psödohiperkalemi 

Metabolik asidoz

 İnsülin eksikliği, hiperglisemi ve hiperosmolalite

Artan doku katabolizması

 Beta blokerler

 Egzersiz yapmak

 Hiperkalemik periyodik paralizi

 Diğer ; dijitallerin ve dijital glikozidlerinin aşırı doz kullanımı, eritrosit transfüzyonu, süksinilkolin, arginin hidroklorür, ATP bağımlı potasyum kanal aktivatörleri (örn. Kalsinörin inhihibitörleri, diazoksit, minoksidil ve bazı uçucu anestezikler).

 İdrarda Azalan Potasyum Atılımı:

 Azalmış aldosteron sekresyonu 

Aldosteron yanıtında azalma 

Distale sodyum ve su iletiminin azalması; Etkili arteriyel kan hacminin azalması. 

Akut ve kronik böbrek hastalığı 

Diğer; Selektif potasyum sekresyon bozukluğu, Gordon sendromu, Üreterojejunostomi   

Hiperpotaseminin Klinik Özellikleri

 Belirti ve semptomlar nadirdir ve sadece serum potasyum düzeyi > 7.0 meq/L olduğunda ortaya çıkma eğilimindedir; kas güçsüzlüğü ve ventriküler aritmiler görülebilir.

Hiperpotaseminin iki ana mekanizması vardır; Hücrelerden artan potasyum salınımı (örn. Şiddetli hiperglisemi, rabdomiyoliz) ve idrarda azalan potasyum atılımı (örn. Hipoaldosteronizm, böbrek yetmezliği).

Psödohiperpotasemi serum potasyumundaki artışın yaygın bir nedenidir ve hiperpotasemi ayırıcı tanısı yapılmalıdır. Hiperpotasemi varlığını göstermez ve EKG’de değişiklik yapmaz.  

Hiperpotasemi EKG Bulguları

 Serum potasyum yüksekliği ile EKG değişiklikleri arasındaki ilişki hastadan hastaya değişir ve değişiklikler akut başlangıçlı hiperpotasemide daha sık görülür.

Serum potasyum düzeyinin yüksekliğine göre EKG’de şu değişiklikler birbirini izler.

 5.5-6.5 Uzun sivri T dalgaları

 6.5-7.5 P dalgasının kaybolması

 7.0-8.0 Geniş QRS

 8.0-10.0 ‘Sine Wave’, Ventriküler Aritmi, Asistoli  

 Erken Yönetim

 Psödohiperpotasemiyi dışla.

 Hiperpotasemik acil hastalarında sürekli kardiyak monitörizasyon ve EKG takibi yapılmalıdır. Hiperpotasemik acil durumdaki hastalar;

 Klinik belirtileri veya EKG değişiklikleri olanlar 

Serum potasyumu> 6.5 meq / L olanlar.

 Serum potasyumu> 5.5 meq / L ile birlikte böbrek yetmezliği olan ve devam eden doku yıkımı veya potasyum emilimi olanlar.

 Hiperpotasemik acil durumdaki hastalarda;

 1000 mg (10 mL% 10 çözelti) IV kalsiyum glukonat/ 2-3 dakika yavaş infüzyon şeklinde verilir. 

 İnsülin + Glikoz tedavisi için 2 farklı rejim uygulanabilir.  İnsülin ve glikoz verin (yalnızca serum glikoz <250 mg / dL [13.9 mmol / L] ise glikoz verin). Genelde 10 ünite regüler insülin bolus enjeksiyonunu takiben, hemen % 50 dekstrozdan 50 mL (25 g glikoz) verilir. Daha sonra 50 ila 75 mL / saatte % 10 dekstroz infüzyonu ve beş ila altı saat boyunca saatlik kan şekeri takibi yapılır. ▪️ İnsülin ve glikoz uygulamak için yaygın olarak kullanılan diğer bir rejim, 60 dakika boyunca intravenöz olarak verilen 500 mL % 10 dekstrozda 10 - 20 ünite regüler insülindir.

Vücuttan Potasyum Atılımını Sağlama

 Hemodiyaliz; son dönem böbrek yetmezliği veya ciddi böbrek yetmezliği olan hastalarda yapılmalıdır.

 Ciddi böbrek yetmezliği olmayan non-oligürik hastalara diüretikler (hipervolemik hastalarda) veya IV diüretiklerle salin infüzyonu (örn. Her 12 saatte bir 40 mg furosemid) uygulanabilir.

 Özellikle hemodiyalizin hızlı bir şekilde gerçekleştirilemediği ciddi böbrek yetmezliği olan hastalarda gastrointestinal bir katyon değiştirici (örn. Oral olarak patiromer, 8.4 g) verilebilir. Sodyum polistiren sülfonat (oral olarak 15 - 30 g) , potasyumu vücuttan etkili bir şekilde zamanında uzaklaştırılması için başka seçenek olmadığında verilmelidir.