Hipertansif krizler, ciddi kan basıncı yükselmesi olan (sistolik kan basıncı ≥ 180 mm Hg veya diyastolik kan basıncı ≥ 120 mm Hg) hastaları ifade eder ve ayrıca şu şekilde sınıflandırılabilir: ◾️Kan basıncında şiddetli yükselmeye end organ hasarının eşlik ettiği hipertansif acil durum (emergency) ◾️End organ hasarı olmadan kan basıncında ciddi yükselmelerin meydana geldiği hipertansif aciliyet (urgency) ▪️Hastaların çoğu asemptomatiktir. ▪️ Kan basıncının hızlı tedavisi, hipertansif bir acil durumu (malign hipertansiyon olarak da bilinir) önleyebilir.

Çoğu hastada hipertansif krizin nedeni , yetersiz tedavi edilen hipertansiyon veya tedavi rejimine uyulmamasıdır.

Esansiyel veya sekonder hipertansiyonu olan hastaları uygun şekilde tedavi ederek hipertansif krizi önlemek gerekir.

Değerlendirme 

• Şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda, end organ hasarının belirti veya semptomlarını araştırmak için ayrıntılı bir öykü ve fizik muayene yapın.
• Hipertansif aciliyeti acil durumdan ayırmak için serebral, kardiyovasküler, renal ve hematolojik fonksiyon ve hasarı değerlendirmeye yönelik testler gerekir:
• elektrolitler, BUN, kreatinin ve cbc dahil olmak üzere kan testleri
• kardiyak biyobelirteçler
• idrar tahlili (glomerüler hasarla uyumlu proteinüri veya hematüri için)
• toksikoloji ekranı
• elektrokardiyogram
• Optik sinirin intrakraniyal hipertansiyon belirtileri açısından dikkatli bir şekilde incelenmesi (gerekirse pupiller dilatasyon ile birlikte)

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere belirli durumlar için klinik şüpheye dayalı görüntüleme:

• -Göğüs röntgeni (sol ventrikül yetmezliği belirtileri için)
• -Nabızları eşit olmayan veya göğüs röntgeninde mediasteni genişlemiş hastalarda disekan aort anevrizmasını aramak için toraks BT veya Doppler EKO
• -İskemik veya hemorajik inme ve subaraknoid kanamayı değerlendirmek için nörolojik anormallik belirti ve semptomları olan hastalarda beyin BT
• -Pulmoner ödemle başvuran hastalarda transtorasik ekokardiyogram (TTE)
• - diyastolik fonksiyon bozukluğunu, geçici sistolik fonksiyon bozukluğunu ve mitral yetersizliğini ayırt etmek için
• -Aort anevrizmasının diseksiyonu olasılığı bulunan hastalarda yeterli kan basıncı kontrolü sağlanana kadar transözofageal ekokardiyografi (TEE) önerilmez.

♦️Hipertansiyonun sekonder nedenleri için bir değerlendirme düşünün. 

 Yönetme ‼️Uzun süredir devam eden şiddetli hipertansiyonun aşırı hızlı bir şekilde düzeltilmemesine dikkat edilmelidir.

• Organ hipoperfüzyonunu önlemek için kan basıncı yavaş ve kontrollü bir şekilde düşürülmelidir.
• Çoğu hipertansif acil durum için arteriyel basıncın azaltılması gerektiği anlamına gelir
• İstisnalar şunları içerir:
• Akut aort diseksiyonu
• Akut iskemik inme
• Akut intraserebral kanama      

Kaynakça: