APNE Hiperventilasyonla ilgili santral apnenin döngüsel mekanizması nasıldır?
Merkezi apne en iyi şekilde bir dizi olayın sonucu olarak kavramsallaştırılır:
İlk olarak, çeşitli uyaranlardan herhangi biri hiperpneye neden olur. Örnek olarak, hipoksi (örneğin, salgılar veya azalmış akciğer hacimleri nedeniyle), uyku sırasında yaygın bir hiperpne tetikleyicisidir . Hiperpne, merkezi apneyi indükleyen solunumsal aşırı yüklenmeye ve hipokapniye neden olur. Santral apne, PaCO 2'nin yükselmesine neden olur. Hafif hiperkapni (ökapninin 4 ila 6 mmHg üzerinde), uyarılma olsun veya olmasın ritmik solunumu eski haline getirir . Bunu hiperpne, solunumsal aşırılık, hipokapni ve başka bir merkezi apne takip eder . Hipokapni, NREM uykusu sırasında ventilasyonun azalmasının her şeye gücü yeten bir mekanizması değildir. Aslında, geçici hiperpne çoğu kişide uyku sırasında meydana gelir, ancak nispeten azında santral apne gelişir. Sağlıklı bireylerde hiperpne, kısa süreli güçlenme (STP) olarak adlandırılan nörolojik bir fenomeni ortaya çıkarır. STP, uyarıyı takip eden solunumsal düşüşün büyüklüğünü geciktirir ve azaltır. Santral apne, uzamış hiperventilasyon, uzamış hipoksi veya eşlik eden inhibitör faktörler gösteren hastalarda, STP'nin etkilerini dengeler ve PaCO2 apne eşiğinin altına düştüğünde santral apnenin oluşmasına izin verir .
Hipoventilasyonla ilgili santral apne nasıl ortaya çıkar?
Hipoventilasyon, santral apnenin daha az yaygın bir nedenidir. Genellikle bir merkezi sinir sistemi hastalığı (örn., ensefalit), bir nöromüsküler hastalık (örn., çocuk felci sonrası sendromu) veya pulmoner mekanikteki ciddi anormallikler nedeniyle marjinal solunum durumu olan hastalarda ortaya çıkar . Nadiren, hastalarda künt kemoreseptör tepkisi ile karakterize primer alveolar hipoventilasyon olabilir.Uyku sırasında, nefes almak için uyanıklık uyarısı kaybolur, bu da alveolar hipoventilasyon ve santral apne ile sonuçlanır.Uykudan uyanma sırasında ventilasyon geri yüklenir, ancak uyku devam ettiğinde azalır. Bu durumda, merkezi apne "merkezi" veya "apne" olmak için katı kriterleri karşılamayabilir: Bir olayın merkezi olmasıyla ilgili olarak, beyinden solunum çıkışı olmaması nedeniyle solunum çabasının olmamasını, solunum kası hastalığına veya iskelet deformitelerine bağlı olarak belirgin şekilde azalmış solunum çabasından ayırt etmek zor olabilir. Bir olayın apne olmasıyla ilgili olarak, apneyi şiddetli alveolar hipoventilasyondan ayırt etmek zor olabilir, bu da olayın süresinin ölçümünü belirsiz hale getirir. Bir apneyi tanımlamak için belirli bir süre hava akımı olmaması gerekir.