Hipotansiyon/Şok ile gelen hastadan hangi laboratuvar testlerini istemeliyiz ?

Farklılaşmamış hipotansiyonu veya şoku olan hastaların çoğunda aşağıdaki temel laboratuvar testlerinin yapılması önerilir

• Böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri
• Kardiyak enzimler ve natriüretik peptitler
• Tam kan sayımı ve diferansiyel
• Pıhtılaşma çalışmaları ve D-dimer seviyesi
• Kan gazı analizi
• Serum laktat seviyesi –> Yüksek laktat, şok teşhisi için hassas bir araç olmasına rağmen, spesifik değildir ve metformin toksisitesi, diyabetik ketoasidoz ve alkolizm gibi durumlarda da bulunabilir.Laktat en iyi, >2 mmol/L ve özellikle >4 mmol/L düzeylerinin organ disfonksiyonu veya hipotansiyondan bağımsız olarak artan mortalite ile ilişkili olduğu septik şoklu hastalarda incelenmiştir.
• Böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri –> Yüksek BUN, kreatin ve transaminazlar genellikle şokun neden olduğu son organ hasarına bağlıdır, ancak aynı zamanda şokun etiyolojisini de açıklayabilir (örn. böbrek apsesi, akut hepatit, kronik siroz). Hipo veya hipernatremi, hipo veya hiperkalemi, düşük idrar sodyum konsantrasyonu veya fraksiyonel sodyum atılımı dahil serum ve idrar elektrolitleri, hipovolemiye işaret edebilir.
• Kardiyak enzimler ve natriüretik peptitler –> Yükselmiş troponin-I veya -T seviyeleri, kreatin fosfokinaz, BNP veya N-terminal ön beyin natriüretik peptit, iskemiden kaynaklanan kardiyojenik şoku gösterebilir ancak aynı zamanda talep iskemisine veya pulmoner emboliye bağlı olabilir.
• Tam kan sayımı ve diferansiyel –>Yüksek bir hematokrit, hipovolemiden kaynaklanan hemokonsantrasyona işaret edebilir. Kanama ortamındaki anemi hemorajik şoku destekler ve eşzamanlı trombositopeni kanama için bir etiyoloji önerebilir. Yüksek bir eozinofil sayısı, anafilaksiyi destekleyebilir. Düşük beyaz kan hücresi sayısı ve özellikle bir bandemi, farklılaşmamış şok ortamında sepsis için daha endişe vericidir.
• Pıhtılaşma çalışmaları ve D-dimer düzeyi –>PT'deki veya INR’deki yükselmeler ve ayrıca aPTT, altta yatan hemorajik şok için bir neden önerebilir, ancak sepsisli hastalarda, pıhtılaşma kaskadının spesifik olmayan aktivasyonuna bağlı SIRS’da ve karaciğer hastalığında sıklıkla yükselir. Yüksek D-dimer seviyeleri normal olduğunda PE olasılığını önemli ölçüde azaltabilir.
• Venöz kan gazı (VKG) ve arteriyel kan gazı analizi (AKG) –> Tanı ve tedaviye yardımcı olmak için gaz değişimi ve asit-baz bozukluğu tahminleri gerekiyorsa farklılaşmamış şoku olan hastaların çoğunda AKG yapılmalıdır. Alternatif olarak, VBG bakılabilir. Bir VBG'nin avantajı, ilk laboratuvarlar beraber elde edilebilmesi ve hastanın pH, CO 2 , bikarbonat, baz eksikliği ve serum laktat hakkında, özellikle bir ABG elde edilmesi geciktiğinde, hızlı bir şekilde kapsamlı veri sağlamasıdır.

Ek laboratuvar testleri: 

• İlaç intoksikasyonundan şok olduğundan şüphelenilenlerde toksikoloji taraması faydalı olabilir.
• Kanaması olanlarda tip ve crossmatch alınmalıdır.
• Pankreatit şüphesi olanlarda amilaz ve lipaz alınmalıdır.
• Triptaz ve histamin seviyeleri, anafilaksi şüphesi olanlarda faydalıdır. 
• Hipovolemisi olanlarda idrar elektrolitleri alınmalıdır.
• DIC olduğu düşünülenlerde fibrinojen seviyeleri ve fibrin bozunma ürünleri yararlı olabilir.
• Adrenal kriz geçirdiğinden şüphelenilenlerde kortizol seviyesi veya kortikotropin stimülasyon testi yardımcı olabilir.
• Tiroid fonksiyon testleri şüpheli miksödem koması olanlarda faydalıdır.    

Sümeyye IŞIK