HİPOTERMİ

HİPOTERMİ TANIMI NEDİR?

Hipotermi, 35°C'nin (95°F) altındaki çekirdek vücut sıcaklığı olarak tanımlanır. Çekirdek sıcaklığı ile tanımlanan hipotermi aşaması, hem tanımayı hem de tedaviyi etkiler. Üç aşama aşağıdaki gibi tanımlanabilir:

●Hafif – Çekirdek sıcaklığı 32 - 35°C (90 - 95°F)

●Orta –Çekirdek sıcaklığı 28 ila 32°C (82 ila 90°F)

●Şiddetli – 28°C'nin (82°F) altında çekirdek sıcaklığı Çekirdek sıcaklığı <25°C (77°F) bazen derin hipotermi olarak tanımlanır. Sıcaklık eşikleri biraz değişebilir, ancak kesin olmayan ölçüm ve fizyolojik değişkenlik nedeniyle tüm eşikler yaklaşık değerlerdir.

HİPOTERMİ PATOFİZYOLOJİSİ NEDİR?

Vücut ısısı, ısı üretimi ve ısı kaybı arasındaki dengeyi yansıtır. Isı, hücresel metabolizma tarafından üretilir (en belirgin olarak kalp ve karaciğerde) ve aşağıdaki süreçlerle deri ve akciğerler tarafından kaybedilir:

●Buharlaşma – Hem hissedilmeyen kayıplar hem de ter yoluyla suyun buharlaşması

●Radyasyon – Kızılötesi elektromanyetik enerji emisyonu

●İletim - Isının bitişik, daha soğuk bir nesneye doğrudan transferi

●Konveksiyon - Isının hava veya suyun konvektif akımlarına doğrudan transferi Bunlardan soğuk havaya konvektif ısı kaybı ve suya iletken ısı kaybı, kazara hipoterminin en yaygın mekanizmalarıdır. İnsan anatomisi için normal sıcaklık ayar noktası 37±0.5°C'dir. İnsan vücudu, çevresel koşullara tepki olarak ısı kaybını ve kazanımını düzenlemek için otonomik mekanizmalar kullanarak mümkün olduğunda bu sıcaklığı korur. Bununla birlikte, insan vücudunun soğuk çevresel koşullara tepki vermek için sınırlı fizyolojik kapasitesi vardır. Bu nedenle, giyim ve barınak gibi davranışsal uyarlamalar, hipotermiye karşı savunmak için kritik öneme sahiptir. Hipotalamus, merkezi ve çevresel termal reseptörlerden girdi alır. Soğuk stresine yanıt olarak, hipotalamus titreme ve artan tiroid, katekolamin ve adrenal aktivite yoluyla ısı üretimini uyarmaya çalışır. Sempatik olarak aracılık edilen vazokonstriksiyon, soğutmanın en fazla olduğu periferik dokulara kan akışını azaltarak ısı kaybını en aza indirir. Periferik kan damarları da soğuğa doğrudan tepki olarak vazokonstriksiyon yapar. Soğutma doku metabolizmasını azaltır ve nöral aktiviteyi engeller. Soğutmanın ilk aşamasında, cildin soğumasına tepki olarak titreme ile ısı üretilir ve metabolizma, ventilasyon ve kalp debisi artırılır. Nörolojik fonksiyonlar, 35°C'lik bir sıcaklığın üzerinde bile azalmaya başlar. Anatomik sıcaklık 32°C'ye ulaştığında, metabolizma, ventilasyon ve kalp debisi düşmeye başlar ve anatomik sıcaklık düşmeye devam ettikçe, titreme daha az etkili hale gelir.

HİPOTERMİ KLİNİK BULGULARI

●Hafif hipotermisi olan hastalarda takipne, taşikardi, hiperventilasyon, ataksi, dizartri, muhakeme bozukluğu ve titreme görülür.

●Orta derecede hipotermi Bradikardi kalp debisinde azalmalar, hipoventilasyon, merkezi sinir sistemi depresyonu, hiporefleksi, böbrek kan akışında azalma

●Şiddetli hipotermi pulmoner ödem, oligüri, arefleksi, koma, hipotansiyon, bradikardi, ventriküler aritmiler (ventriküler fibrilasyon dahil) asistol Kornea refleksi kaybı

HİPOTERMİ DÜŞÜNÜLEN HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİNDE SICAKLIK ÖLÇÜMÜ NASIL OLMALIDIR?

SICAKLIK ÖLÇÜMÜ

— HİPOTERMİNİN ETKİN TEŞHİSİ VE YÖNETİMİ, ÇEKİRDEK SICAKLIĞI belirlemek için düşük okumalı bir termometrenin kullanımına bağlıdır. Birçok standart termometre yalnızca minimum 34°C'ye (93°F) kadar okunur ve bu nedenle uygun değildir. Bilinci açık hastalarda rektal ısı kullanımı mantıklıdır. Şiddetli hipotermisi olan hastalarda, özellikle endotrakeal entübasyon gerektiren hastalarda, özofagusun alt üçte birine (gırtlağın yaklaşık 24 cm altına) yerleştirilen bir özofagus probu, kalp sıcaklığına yakın bir tahmin sağlar. Yemek borusu sıcaklığı, yeniden ısınmanın ilerlemesini izlemek için en doğru yöntemdir. Özofagus sıcaklık ölçümünü gösteren eğitici bir video aşağıdaki referansta bulunabilir . Rektal prob okumaları periton lavajını takiben yükselebilir veya soğuk dışkıya bitişikse düşebilir; Özofagusun üst üçte ikisine kadar ilerletilen özofagus probları, ısıtılmış, nemlendirilmiş oksijen kullanılıyorsa hatalı olarak yüksek okuyabilir. Kızılötesi timpanik termometreler ve sözde temporal arter termometreleri doğru değildir. Mesane sıcaklıkları yaygın olarak kullanılır ve hafif ila orta derecede hipotermide yeterlidir. Ancak kritik hastalarda yeniden ısıtma sırasında mesane ve rektal sıcaklıklar kullanılmamalıdır . Rektal ve mesane sıcaklıklarındaki değişiklikler, yeniden ısıtma sırasında çekirdek sıcaklık değişikliklerinin önemli ölçüde gerisinde kalır. Rektal ve mesane sıcaklıkları hala düşerken, yeniden ısınmaya yanıt olarak çekirdek sıcaklığı artıyor olabilir.  

HİPOTERMİNİN EVRELERİ

●Soğuk stresi (hipotermi değil) – Titreme ile birlikte normal zihinsel durum. Normal çalışıyor. Kendine bakabilen. Tahmini çekirdek sıcaklığı 35 ila 37°C (95 ila 98,6°F).

●Hafif hipotermi – Uyarı, ancak zihinsel durum değişebilir. Titreme mevcut. Normal çalışmıyor. Kendi kendine bakım yapamamak. Tahmini çekirdek sıcaklığı 32 ila 35°C (90 ila 95°F).

●Orta derecede hipotermi – Azalmış bilinç düzeyi. Titreyerek ya da titremeden bilinçli ya da bilinçsiz. Tahmini çekirdek sıcaklığı 28 ila 32°C (82 ila 90°F).

●Şiddetli/derin hipotermi – Bilinçsiz. titremiyor. Tahmini çekirdek sıcaklığı <28°C (<82°F).  

HİPOTERMİ EVRELEMESİNE GÖRE GÖRÜLEN KLİNİK BULGULAR VE FİZYOLOJİK DEĞİŞİKLİLER NELERDİR?

Hafif hipotermi - normal zihinsel durum, titreme ve azalmış fiziksel işlev/kendi kendine bakma zorluğu Orta derecede hipotermi - zihinsel durumda bozulma, titreme azalabilir veya yok olabilir, hiporefleksi, ince motor becerilerin kaybı ve konuşma bozukluğu Şiddetli/derin hipotermi - halüsinasyonlar veya bilinç eksikliği, titreme yok, hayati belirtiler mevcut olabilir, arefleksi, oligüri, genişlemiş göz bebekleri, hipotansiyon ve pulmoner ödem HİPOTERMİK HASTANIN FİZİK MUAYENESİNDE NELER GÖRÜRÜZ?

✓ Hipotermik kalp harekete çok duyarlıdır. Hastaya yapılan kaba muamele ventriküler fibrilasyon dahil olmak üzere aritmileri hızlandırabilir.Bu yüzden hastayı itip kakmaktan kaçının.

✓İlk resüsitasyon sırasında görülmeyen alanlarda lokal soğuk kaynaklı yaralanmaları dışlamak ve travma belirtilerini değerlendirmek için tüm hipotermik hastalarda bir toplam vücut araştırması yapılmalıdır.

✓Sıcaklık ölçümü — Hipoterminin etkin teşhisi ve yönetimi, çekirdek sıcaklığı belirlemek için düşük okumalı bir termometrenin kullanımına bağlıdır.Birçok standart termometre yalnızca minimum 34°C'ye (93°F) kadar okunur ve bu nedenle uygun değildir.

✓Bilinci açık hastalarda rektal ısı kullanımı mantıklıdır. Şiddetli hipotermisi olan hastalarda, özellikle endotrakeal entübasyon gerektiren hastalarda, özofagusun alt üçte birine (gırtlağın yaklaşık 24 cm altına) yerleştirilen bir özofagus probu, kalp sıcaklığına yakın bir tahmin sağlar. Yemek borusu sıcaklığı, yeniden ısınmanın ilerlemesini izlemek için en doğru yöntemdir.

✓Rektal prob okumaları, periton lavajını takiben yükselebilir veya soğuk dışkıya bitişikse düşebilir; Özofagusun üst üçte ikisine kadar ilerletilen özofagus probları, ısıtılmış, nemlendirilmiş oksijen kullanılıyorsa hatalı olarak yüksek okuyabilir. Kızılötesi timpanik termometreler ve sözde temporal arter termometreleri doğru değildir

✓Mesane sıcaklıkları yaygın olarak kullanılır ve hafif ila orta derecede hipotermide yeterlidir. Ancak kritik hastalarda yeniden ısıtma sırasında mesane ve rektal sıcaklıklar kullanılmamalıdır . Rektal ve mesane sıcaklıklarındaki değişiklikler, yeniden ısıtma sırasında çekirdek sıcaklık değişikliklerinin önemli ölçüde gerisinde kalır. Rektal ve mesane sıcaklıkları hala düşerken, yeniden ısınmaya yanıt olarak çekirdek sıcaklığı artıyor olabilir.

HİPOTERMİK HASTANIN LABORATUVAR DEĞERLENDİRMESİ?

Hipotermi teşhisi konduktan sonra, laktik asidoz, rabdomiyoliz, kanama diyatezi ve enfeksiyon dahil olası komplikasyonları ve komorbiditeleri belirlemek için laboratuvar değerlendirmesi yapılmalıdır. Hafif kaza sonucu hipotermisi olan önceden sağlıklı hastalarda laboratuvar araştırması gerekmeyebilir. Orta ve şiddetli hipotermi durumlarında aşağıdaki testleri alıyoruz: Parmak ucu şekeri Elektrokardiyogram (EKG) Potasyum ve kalsiyum dahil olmak üzere temel serum elektrolitleri Kan üre nitrojeni (BUN) ve kreatinin Serum hemoglobin, beyaz kan hücresi ve trombosit sayıları Serum laktat Fibrinojen Kreatin kinaz (CK) Lipaz Ventilasyon uygulanan hastalarda arteriyel kan gazı (sıcaklık için düzeltilmemiş) Klinik koşullara dayalı olarak ek çalışmalar elde edilir. Örnek olarak, iç sıcaklıkla orantılı olmayan depresif zihinsel durumu olan bir hastada toksikolojik bir tarama elde edilebilir. Orta veya şiddetli hipotermisi olan, çevresel maruziyeti olmayan veya agresif müdahalelere rağmen yeniden ısınmayan bir hastada serum kortizol ve tiroid fonksiyon çalışmaları yapılabilir. Hematokrit, sıcaklıktaki her 1°C'lik düşüş için yüzde 2 arttığından, şiddetli hipotermide düşük bir normal hematokrit anormaldir . Yeniden ısıtma sırasında devam eden hiperglisemi, pankreatit veya diyabetik ketoasidoz düşündürür. Pankreatit hipotermide yaygındır . Pankreatit, hipotermik hastalarda diyabetik ketoasidoza yol açabilir . İnsülin 30°C'nin altında etkisizdir. Hipotermi, genellikle hiperkalemi ile ilişkili olan normal uyarıcı EKG değişikliklerini gizler. Karakteristik laboratuvar anormalliklerinin bir listesi sağlanır . Yeniden ısıtmaya elektrolit konsantrasyonlarında hızlı veya öngörülemeyen değişiklikler eşlik edebilir, bu nedenle orta ve şiddetli hipotermide bu parametrelerin sık sık yeniden değerlendirilmesi (yaklaşık her dört saatte bir) ihtiyatlıdır Hipotermiden kaynaklanan pıhtılaşma kaskadı enzimlerinin inhibisyonu, kanama diyatezisine yol açar . Pıhtılaşma testleri (örneğin, protrombin zamanı, kısmi tromboplastin zamanı) her zaman 37°C'de yapıldığından, laboratuvar, bariz bir in vivo koagülopatiye rağmen aldatıcı bir şekilde "normal" sonuçlar rapor edecektir. Tedavi yeniden ısıtmadan oluşur. Pıhtılaşma faktörlerinin uygulanması etkisizdir. Oksijenasyon sürekli olarak izlenmelidir; bununla birlikte, parmağa yerleştirilen nabız oksimetrelerinin tepki süresi hipotermi ile yavaşlar . Kulaklara veya alına yerleştirilen problar, azalan vücut sıcaklığından ve buna bağlı periferik vazokonstriksiyondan daha az etkileniyor gibi görünmektedir. Oksijenasyonun değerlendirilmesi, arteriyel kan gazı analizörlerinin (tanım gereği) hipotermik bir hastanın vücut sıcaklığından daha yüksek olan 37°C'de çalışması gerçeğiyle de karmaşık hale gelir. Bir kan örneğinin pH'ı, kısmi karbon dioksit basıncı (PaCO 2 ) ve kısmi oksijen basıncı (PO 2 ), sıcaklık düştükçe gaz gerilimleri ve hidrojen iyonu konsantrasyonu azaldıkça sıcaklığa göre değişir . Tedaviyi yönlendirmek için düzeltilmemiş değerleri (37°C'de kan gazı analizörü tarafından ölçülenler) kullanın, bu sonuçların hastanın sıcaklığı 37°C olsaydı mevcut olacak olan arteriyel kan gazı değerlerine karşılık geldiğini kabul edin .7,4'lük düzeltilmemiş bir pH ve 40 mmHg'lik bir PaCO2, normal asit-baz dengesini yansıtır. Düzeltilmemiş pH değerlerinin kullanılması (yani, alfa-stat stratejisi), hastanın sıcaklığının düzeltilmesine (yani, pH-stat stratejisi) kıyasla daha iyi bir prognostik gösterge gibi görünmektedir.

HİPOTERMİK HASTALARDA EKG BULGULARI?

Hipotermi, potasyum kanalları yoluyla yavaşlamış impuls iletimi nedeniyle karakteristik EKG değişikliklerine neden olur. Bu, RR, PR, QRS ve QT dahil olmak üzere tüm EKG aralıklarının uzamasına neden olur Ayrıca J noktasında yükselme olabilir (yalnızca ST segmenti değişmemişse), membran repolarizasyonunun en erken fazının bozulmasını temsil eden karakteristik bir J (veya Osborn) dalgası üretir. J dalgasının yüksekliği hipoterminin derecesi ile kabaca orantılıdır. Bu bulgular en çok V2 ila V5 prekordiyal derivasyonlarda belirgindir; erken repolarizasyon, hiperkalsemi ve Brugada sendromu olan hastalarda da benzer bulgular görülebilir. Hipotermiyi düşündürmekle birlikte, J dalgaları patognomonik değildir ve diğer durumlarda (örn., subaraknoid kanama, beyin hasarı) bulunabilir. Titreme, EKG başlangıç çizgisinde ve bazen QRS kompleksinde ritmik düzensizliğe neden olabilir. EKG yorumlaması için mevcut yazılım, J dalgalarını tanıyamaz ve genellikle onları yaralanma akımları (yani iskemik değişiklikler) olarak yanlış yorumlar. J dalgaları, gereksiz kardiyak kateterizasyona yol açan ST yükselmeleri ile karıştırılmıştır.

AÇIKLANMAYAN, UZUN SÜRELİ, ORTA VEYA ŞİDDETLİ HİPOTERMİSİ OLAN HASTALARA HANGİ TESTLER YAPILMALIDIR?

Hızlı serum glikozu Serum elektrolitleri Serum kan üre nitrojen ve kreatinin Lipaz Tam kan sayımı PT,PTT,INR Kan grubu ve crossmatch(ekstrakorporeal ısınma ihtiyacı durumunda) Arteriyel kan gazı Kapiller kan gazı örnekleri hipotermili çocuklarda periferik dolaşım zayıf olduğu için yanıltıcı olabilir. Travma olması durumunda cbc, idrar mikroskobisi, karaciğer enzimleri değerlendirilmeli. Toksinler özellikle açıklanamayan hipotermi durumlarında akılda tutuşlmalı, değerlendirme için kandan bakılacak etkene yönelik göstergelerin yanı sıra idrar örneklemeleri de faydalı olacaktır. Yenidoğanlarda - bebeklerde hipoterminin sepsise bağlı olabileceği unutulmamalı. Açıklanamayan ya da dirençli hipotermik hastalarda hipotiroidiyi değerlendirmek için TFT, adrenal yetmezlik değerlendirmek için ACTH ve serum kortizol düzeylerinin değerlendirilmesi gerekmektedir.

HİPOTERMİDE AYIRICI TANILAR NELERDİR?

Çevresel maruziyetten kaynaklanan hipotermiye ek olarak, hipotiroidizm, adrenal yetmezlik, sepsis, nöromuskuler hastalık, yetersiz beslenme, tiamin eksikliği ve hipoglisemi dahil olmak üzere birçok tıbbi durum hipotermiye neden olabilir. Bazı hipotermi vakalarında etanol kötüye kullanımı ve CO intoksikasyonu suçlanmıştır. Bazı ilaçlar termoregülasyonu bozarak, soğuk algısını azaltsak veya muhakemeyi bulanıklaştırarak doğrudan/dolaylı olarak hipotermiye neden olur: anksiyolitikler, antidepresanlar, antipsikotikler, opiodler oral antihiperglisemikler, beta blokerler, alfa adrenerjik agonistler(örn. klonidin) ve genel anestezikler Vakada hipoterminin derecesi ile tutarsız vitallere dikkat edilmelidir. Sıcaklıkla tutarsız taşikardi; hipoglisemi, hipovolemi veya overdose madde olduğunu düşündürmelidir. Bilinç düzeyi hipoterminin derecesi ile uyumlu değilse kafa travması, mss enfeksiyonu, svo, overdose madde alımından şüphenilmelidir.

HİPOTERMİLİ HASTAYA HASTANE ÖNCESİ BAKIMDA NELER YAPILABİLİR?

Hasta bakımı ve nakli – Hastane öncesi hizmet sağlayıcılar, kurtarma sırasında hastayı efor sarf etmekten ve kaba muameleden kaçınmalıdır çünkü bu eylemler, hipotermik hastalarda soğuk ve asidik kanın kalbe hareket etmesine, kardiyak aritmilere veya arreste neden olabilir. Hastalar soğuk ortamdan mümkünse yatay pozisyonda çıkarılmalıdır. Çekirdek sıcaklığı veya perfüzyon ritmi hakkında herhangi bir belirsizlik varsa, standart göğüs kompresyonları gecikmeden sağlanmalıdır. Zor kurtarma ortamlarında, gecikmiş, aralıklı ve uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) da düşünülebilir . Şiddetli hipotermide minimal dolaşımın bile yeterli olabilmesi ve KPR'nin ventriküler fibrilasyonu (VF) tetikleyebilmesi nedeniyle sahada CPR sağlanması karmaşıktır. Bununla birlikte, sahada hem sıcaklığın hem de dolaşımın değerlendirilmesi genellikle zordur; uzmanlar, kurtarıcılara bir dakikaya kadar herhangi bir yaşam belirtisi olup olmadığını dikkatlice kontrol etmelerini tavsiye ediyor. Birçok hipotermik hasta hastaneye olay yerinden ayrıldıklarından daha soğuk gelir. Kurtarma, taşıma ve tedavi, daha fazla soğutma için birden fazla risk içerir. Nakil sırasında kurtarıcılar, hastanın ısı kaybını önlemek için mümkün olan her şeyi yapmalıdır. Anahtar müdahaleler şunları içerir:

•Islak giysilerin çıkarılması

•Buhar bariyerleri ve yalıtım katmanları ile etkin koruma

•Taşıma aracının ısınması

•Mümkünse ılık intravenöz (IV) sıvıların sağlanması

Bilinçli veya titreyen çocukta olduğu gibi hafif hipotermiden şüphelenildiğinde, hastane öncesi dış ısınma yardımcı olabilir, ancak çocuklar için kurtarma ve hastane öncesi hizmetleri yöneten doktorlar, gelişen birçok yöntem ve önlem konusunda güncel kalmalıdır. Bununla birlikte, orta ila şiddetli hipotermide, harici yeniden ısıtma, sonradan düşme (vücut ısısında devam eden bir düşüş) riskini arttırdığından, ölümcül kollapsı güçlendirebilir. Çocuklar, azalan vücut kütlesi ve artan periferik vazokonstriksiyon nedeniyle artma riski altında olabilir. Bu nedenle, orta veya şiddetli hipotermi şüphesi olan çocuklarda kısa nakiller sırasında aktif harici yeniden ısıtmayı durduruyoruz. Bir istisna, gelişmiş bakım ekipleri tarafından yapılan daha uzun nakiller olabilir; bu, zorunlu havayla yeniden ısıtmanın avantajlı olabileceği bir ortamdır. Orta derecede hipotermisi olan çocuklar, mümkünse, pediatrik yoğun bakım kapasitesi olan bir hastaneye nakledilmelidir ve şiddetli hipotermisi olan hastalar, ideal olarak, pediatrik kardiyak baypas veya ekstrakorporeal olan yolda önceden bildirimde bulunulan bir hastaneye nakledilmelidir. membran oksijenasyonu (ECMO) yetenekleri, genellikle Seviye I olarak belirlenmiş pediatrik travma merkezlerinde mevcuttur.

HİPOTERMİ TEDAVİ

 Bilinci kapalı hastalarda endotrakeal entübasyon gerekli olabilir. Hipotansiyonu başlangıçta ısıtılmış, izotonik kristaloid (40 ila 42°C), gerekirse vazopressörler (norepinefrin tercih edilir) ile tedavi edin. Ventriküler fibrilasyonu indükleyebilecek kaba hareketlerden ve aktivitelerden kaçının. Yeniden ısıtma teknikleri hipoterminin derecesine dayanır. hafif hipotermi Islak giysileri çıkarın, sıcak battaniyelerle örtün, oda sıcaklığını yaklaşık 28°C'de (82°F) tutun. Varsa, cebri hava ısıtma sistemleri ile aktif harici yeniden ısıtma sağlayın. Isıtılmış battaniyeler, ısıtma yastıkları, radyan ısı kaynakları da kullanılabilir. Cildi yakmaktan kaçının. orta derecede hipotermi Yukarıda açıklandığı gibi aktif harici yeniden ısıtma sağlayın. Yardımcı olarak ısıtılmış IV sıvıları (40 ila 42°C) ve ısıtılmış nemlendirilmiş oksijen verin (bunlar birincil yeniden ısıtma yöntemleri değildir). Ekstremitelerden çekirdek dolaşıma soğuk kanın dönmesinin neden olduğu çekirdek sıcaklığındaki düşüşe dikkat edin. Artmayı en aza indirmek için önce bagajı yeniden ısıtın. Şiddetli hipotermi: aktif harici yeniden ısıtma ve aktif dahili yeniden ısıtma (aktif çekirdek yeniden ısıtma) Orta derecede hipotermi için müdahaleler yapın. Hemodinamik olarak stabil hastalar için, mümkün olduğunda endovasküler sıcaklık kateteri ile yeniden ısıtın. Hemodinamik olarak stabil olmayan hastalar için, mümkünse ECMO (tercih edilen yaklaşım) veya CPB ile yeniden ısıtın. ECMO veya CPB mevcut değilse, sürekli venovenöz yeniden ısıtma, hemodiyaliz, sürekli arteriyovenöz yeniden ısıtma yapabilir. Diğer müdahaleler mümkün değilse, ısıtılmış, izotonik salin (40 ila 42°C) ile peritoneal veya plevral irrigasyon yapılabilir. Aritmi tedavisi Aritmiler hasta yeniden ısıtılana kadar devam edebilir. Yavaş ventriküler yanıtlı atriyal aritmileri görmezden gelin Ventriküler fibrilasyon yaygın bir ritimdir Elektriksel defibrilasyon denenebilir, ancak çekirdek sıcaklığı 30°C'nin üzerine çıkana kadar nadiren başarılı olur. Kardiyak arrest olan tüm hastalarda suni teneffüs başlatın; kardiyak monitörde organize bir ritim varsa göğüs kompresyonu yapmayın

HANGİ ETYOLOJİLER ÇOCUKLARDA HİPOTERMİ NEDENİ OLABİLİR ?

●Çevresel maruziyet – Bir çocuk, ortam sıcaklığı orta derecede olsa bile ıslak veya rüzgarlı koşullara maruz kaldığında hipotermi geliştirebilir.

●Travma ve canlandırma – Beyin veya omurilik travması, hipotermi için daha büyük risk oluşturur. Çok sistemli travma hastaları, resüsitasyon sırasında ısı kaybını ve çekirdek sıcaklığın erken ölçülmesini ile düşüşünü gözlemek için etkili önlemlere ihtiyaç duyarız.

●Sepsis – Sepsiste hipotermi özellikle küçük bebeklerde (örneğin, yayılmış herpes simpleks virüsü enfeksiyonu veya invaziv bakteriyel enfeksiyonlu yenidoğanlarda) ve immünosupresyonu veya kronik tıbbi durumları olan daha büyük çocuklarda yaygındır.

●İlaçlar ve toksinler – Hipotermi özellikle aşırı dozda etanol, benzodiazepinler, opioidler ve klonidin ile birlikte olabilir . Zehirlenmenin klinik bulguları genellikle orta ila şiddetli hipotermi belirtileriyle örtüşür. Özellikle açık hava ortamında alkol kullanan veya başka uyuşturucu kullanan ergenlerde hipotermi meydana gelebilir, ancak etanol intoksikasyonu da küçük çocuklarda hipoglisemi ve hipoterminin bir nedenidir.

●Cilt – Özellikle çocuklarda, termal ve kimyasal yanıklar ve hatta ağlayan dermatozlar önemli ısı kaybını teşvik edebilir.

●Çocuk istismarı ve ihmali – Soğuk banyo ve zorla daldırma çocuk istismarı biçimleri olarak kaydedilmiştir. Kötü beslenme, ihmal, terk ve indüklenmiş zehirlenme diğer olası nedenlerdir. Üşümenin derecesi, bildirilen maruz kalma süresini veya şiddetini aştığında çocuk istismarı düşünülmelidir. Ölüm sonrası soğutma yavaş gelişir. Beklenmedik derecede bir hipotermi, çocuk istismarına işaret edebilir. Tarihteki diğer tutarsızlıklar veya fiziksel istismar veya ihmal belirtileri de istismarı düşündürür.

HİPERTERMİ: Hipertermi; dış etkenler nedeniyle insan vücut sıcaklığının yükselmesi anlamına gelir. Genellikle çevresel faktörler sonucu oluşur; direkt olarak güneş ışınlarına maruz kalma, sıcak çarpması ve ortam sıcaklığının yüksek seviyelere ulaşması gibi. Ateş ile karıştırılmamalıdır eğer vücut sıcaklığı yüksek bir bireye ateş düşürücü ilaç verilidğinde sıcaklıkta değişim yoksa hipertermiden şüphenilenebilir.