Hipotermi teşhisi konduktan sonra, laktik asidoz, rabdomiyoliz, kanama diyatezi ve enfeksiyon dahil olası komplikasyonları ve komorbiditeleri belirlemek için laboratuvar değerlendirmesi yapılmalıdır. Hafif kaza sonucu hipotermisi olan önceden sağlıklı hastalarda laboratuvar araştırması gerekmeyebilir. Orta ve şiddetli hipotermi durumlarında aşağıdaki testleri alıyoruz:
Parmak ucu şekeri
Elektrokardiyogram (EKG)
Potasyum ve kalsiyum dahil olmak üzere temel serum elektrolitleri
Kan üre nitrojeni (BUN) ve kreatinin
Serum hemoglobin, beyaz kan hücresi ve trombosit sayıları
Serum laktat
Fibrinojen
Kreatin kinaz (CK)
Lipaz
Ventilasyon uygulanan hastalarda arteriyel kan gazı (sıcaklık için düzeltilmemiş)
Göğüs röntgeni (hastaya dikkat ederek)
Klinik koşullara dayalı olarak ek çalışmalar elde edilir. Örnek olarak, iç sıcaklıkla orantılı olmayan depresif zihinsel durumu olan bir hastada toksikolojik bir tarama elde edilebilir. Orta veya şiddetli hipotermisi olan, çevresel maruziyeti olmayan veya agresif müdahalelere rağmen yeniden ısınmayan bir hastada serum kortizol ve tiroid fonksiyon çalışmaları yapılabilir.
Hematokrit, sıcaklıktaki her 1°C'lik düşüş için yüzde 2 arttığından, şiddetli hipotermide düşük bir normal hematokrit anormaldir . Yeniden ısıtma sırasında devam eden hiperglisemi, pankreatit veya diyabetik ketoasidoz düşündürür. Pankreatit hipotermide yaygındır . Pankreatit, hipotermik hastalarda diyabetik ketoasidoza yol açabilir . İnsülin 30°C'nin altında etkisizdir. Hipotermi, genellikle hiperkalemi ile ilişkili olan normal uyarıcı EKG değişikliklerini gizler.
Karakteristik laboratuvar anormalliklerinin bir listesi sağlanır . Yeniden ısıtmaya elektrolit konsantrasyonlarında hızlı veya öngörülemeyen değişiklikler eşlik edebilir, bu nedenle orta ve şiddetli hipotermide bu parametrelerin sık sık yeniden değerlendirilmesi (yaklaşık her dört saatte bir) ihtiyatlıdır
Hipotermiden kaynaklanan pıhtılaşma kaskadı enzimlerinin inhibisyonu, kanama diyatezisine yol açar . Pıhtılaşma testleri (örneğin, protrombin zamanı, kısmi tromboplastin zamanı) her zaman 37°C'de yapıldığından, laboratuvar, bariz bir in vivo koagülopatiye rağmen aldatıcı bir şekilde "normal" sonuçlar rapor edecektir. Tedavi yeniden ısıtmadan oluşur. Pıhtılaşma faktörlerinin uygulanması etkisizdir.
Oksijenasyon sürekli olarak izlenmelidir; bununla birlikte, parmağa yerleştirilen nabız oksimetrelerinin tepki süresi hipotermi ile yavaşlar . Kulaklara veya alına yerleştirilen problar, azalan vücut sıcaklığından ve buna bağlı periferik vazokonstriksiyondan daha az etkileniyor gibi görünmektedir. Oksijenasyonun değerlendirilmesi, arteriyel kan gazı analizörlerinin (tanım gereği) hipotermik bir hastanın vücut sıcaklığından daha yüksek olan 37°C'de çalışması gerçeğiyle de karmaşık hale gelir.
Bir kan örneğinin pH'ı, kısmi karbon dioksit basıncı (PaCO 2 ) ve kısmi oksijen basıncı (PO 2 ), sıcaklık düştükçe gaz gerilimleri ve hidrojen iyonu konsantrasyonu azaldıkça sıcaklığa göre değişir . Tedaviyi yönlendirmek için düzeltilmemiş değerleri (37°C'de kan gazı analizörü tarafından ölçülenler) kullanın, bu sonuçların hastanın sıcaklığı 37°C olsaydı mevcut olacak olan arteriyel kan gazı değerlerine karşılık geldiğini kabul edin .7,4'lük düzeltilmemiş bir pH ve 40 mmHg'lik bir PaCO2, normal asit-baz dengesini yansıtır. Düzeltilmemiş pH değerlerinin kullanılması (yani, alfa-stat stratejisi), hastanın sıcaklığının düzeltilmesine (yani, pH-stat stratejisi) kıyasla daha iyi bir prognostik gösterge gibi görünmektedir.
Dr. Gökay GÜNEŞ
