İzole, kapalı kırıklar yüksek derecede başarı ile tedavi edilir. Kırık redüksiyonu ve harici immobilizasyon girişimleri genellikle gereksizdir ve iyileşmeye zarar verebilir. Yer değiştirmemiş veya minimal düzeyde yer değiştirmiş kırıklar, askı ve sargıya bir koaptasyon veya "şeker maşası" ateli eklenerek hareketsiz hale getirilir. Koaptasyon ateli genellikle ilk 10 ila 14 gün sonra fonksiyonel bir destekle değiştirilir. Kırık çok fazla yer değiştirmiş veya parçalanmışsa askılı alçı tekniği tercih edilir. Bu teknik özellikle spiral kırıklarda etkilidir. Kırık parçaların dikkatini dağıtacağı için alçının çok ağır yapılmamasına veya dolaşımı tehlikeye atabileceğinden çok sıkı yapılmamasına dikkat edilir. Asılı alçının, çekiş için yer çekimini kullanma dezavantajı vardır ve çoğu hastanın dayanılmaz bulduğu bir durum olan uyku da dahil olmak üzere hastanın her zaman dik kalmasını gerektirir. ‼️Herhangi bir splint veya alçı uygulamasından önce ve sonra nörovasküler muayene tekrarlanmalı ve belgelenmelidir, çünkü bu girişimler sonrasında sinirin fragmanlar arasında sıkışması meydana gelebilir. Açık redüksiyon ve internal fiksasyon: Açık kırıklar, mobilizasyonu engelleyen çoklu yaralanmaların varlığı, iki taraflı kırıklar, zayıf redüksiyon, kötü hasta uyumu, kapalı tedavinin başarısız olması ve patolojik kemik kırıkları için gereklidir. Ameliyatsız müdahaleye karşı ameliyatlı müdahale kararına hastalar dahil edilmelidir. Çünkü ameliyatlı müdahale iyileşme süresini kısaltabilir ve bu da işe daha erken dönmeyi sağlayabilir. Açık kırıklarda yara normal saline batırılmış gazlı bezle kapatılmalıdır. Hasta manipülasyonu sırasında rahatlık sağlamak için splintleme yapılabilir ancak sınırlı olmalıdır. Sefazolin (2 g intravenöz) verilir ve acil cerrahi müdahale için ortopedik cerrahi konsültasyonu sağlanır. Aminoglikozid veya kinolon gibi ek antibiyotikler gram negatif kapsama alternatifi olarak kullanılabilir. Potansiyel klostridial enfeksiyon için (örn. kontamine çiftlik yaralanmaları), klindamisin veya metronidazol içeren klostridial tedavi de endike olabilir. En sık görülen komplikasyon olan radyal sinir yaralanması humerus kırıklarının %15'ine kadar meydana gelir. Radyal sinir yaralanması, parmakların ve başparmağın ekstansiyon yeteneğinin kaybıyla birlikte bilek düşmesine neden olur. Bu sinir hasarı çoğunlukla iyi huylu bir nöropraksidir ancak iyileşme 6 ila 9 ay sürebilir. Manipülasyondan sonra radyal sinir felci gelişirse eksplorasyon ve internal fiksasyon endikedir, çünkü bu sinir sıkışmasını oldukça düşündürür. Penetran travma veya açık kırıklarla ilişkili radyal sinir yaralanmalarının anatomik sinir hasarından kaynaklanması muhtemeldir ve genellikle cerrahi müdahale gerektirir. Median ve ulnar sinir yaralanmaları nadirdir ve genellikle penetran travmaya sekonderdir. Brakiyal arter yaralanmaları nadiren meydana gelir ve eğer şüpheleniliyorsa, sıklıkla anjiyografi veya diğer damar incelemeleriyle birlikte damar cerrahisi konsültasyonu endikedir.         Dr. Ecem Eygül         Kaynakça: Matthew Salzberg and Kelly Bookman, Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 44, 523-541.e2