Bazen bir hasta ağrılı bir sokmadan hemen sonra ağrının yoğunluğundan veya ciddi, hayatı tehdit eden bir reaksiyon geliştirme endişesinden dolayı bir hastanenin acil tıp kliniğine veya acil bakım merkezine gelir. Bazen hasta ertesi gün şişlik, kızarıklık ve kaşıntı nedeniyle yardım ister. Ebeveynler çocuklarının bir arı tarafından sokulduğunun farkında olmayabilir ve sadece lokal şişlikten endişe duyabilirler.   Bir hymenopteran sokmasına karşı olağan lokal reaksiyon ani yanma ağrısıdır, bunu genellikle birkaç saat içinde azalan yoğun bir lokal eritematöz kabarıklık izler. Genellikle sokma yerinde merkezi noktasal bir renk değişikliği olur veya nadiren bir iğne çıkıntı yapabilir (sadece bal arıları iğne bırakır).   Daha kapsamlı bir gecikmiş aşırı duyarlılık reaksiyonu meydana gelebilir ve yüzde olduğunda oldukça dramatik olabilen ve bir kolun veya bacağın tamamını kapsayabilen çeşitli derecelerde ödem ve endurasyona neden olabilir. Bu lokal aşırı duyarlılık reaksiyonları 7 gün kadar sürebilir. Hassasiyet ve (bazen) yükselen lenfanjit oluşabilir.   Şiddetli bir anafilaktik reaksiyonun belirtileri arasında yaygın ürtiker, anjiyoödem, yaygın kaşıntı, nefes darlığı, göğüs daralması, hırıltılı solunum, mide ağrısı, bulantı, kusma, baş dönmesi, ses kısıklığı, kalınlaşmış konuşma, inspiratuar stridor, halsizlik, kafa karışıklığı ve yaklaşan kıyamet hissi ve hatta bilinç kaybı yer alabilir.  

Neler Yapılmalı?

1. Hastanın sokulduğu sırada gömülü bir bal arısı iğnesi mevcutsa, iğneyi kazımak için sert bir kenar bulmayı geciktirmek yerine, kavranıp çekilse bile iğneyi hızlı bir şekilde çıkarmak en önemlisidir. Bal arısı zehir yükünün tamamı 20 saniyeden daha kısa bir sürede enjekte edilir. İğne aparatındaki düzenleme valfleri nedeniyle, iğne ampulü sıkıştırıldığında zehir serbestçe akmaz.
2. Hastayı kan basıncında düşme, genel ürtiker veya eritem, hırıltılı solunum, dilde şişme, faringeal ödem veya laringeal spazm gibi acil sistemik alerjik reaksiyon (anafilaksi) belirtileri açısından muayene edin.
3. Anafilaksi bulgularını agresif bir şekilde tedavi edin -epinefrin bu müdahalelerin kilit noktasıdır.
   • Anafilaksiyi epinefrin, 0,3 ila 0,5 mg intramüsküler (IM) (şiddetli reaksiyonlarda, her 10-20 dakikada bir), hava yolu desteği ve ek O 2 ile yönetin.
   • İntravenöz (IV) sıvılar (20 mL/kg normal salin bolus hızla infüze edilir) da hipotansiyon için kullanılmalıdır, ancak epinefrin kritik müdahaledir.
   • Kortikosteroidler (örn. metilprednizolon, 0,2 mg/kg veya 125 mg IV); antihistaminikler (örn. Difenhidramin), 1-2 mg/kg veya 25-50 mg/doz IV); ve bir H 2 blokeri (örn, famotidin [Pepcid], 0,25 mg/kg veya 20 mg IV) ikincil olarak düşünülmeli ve dikkati, bu envenomasyonlara bağlı anafilaksi için sıklıkla gerekli olan tekrarlanan epinefrin dozlarından uzaklaştırmamalıdır.
   • Ek olarak, beta blokajlı hastalarda glukagon (0,05 mg/kg, her 5-10 dakikada bir maksimum 1 mg IV), beta blokajlı hastalar epinefrine yanıt vermiyorsa eklenebilir. Glukagonun katekolamin benzeri etkisi doğrudan hücresel siklik adenozin monofosfatı (cAMP) artırarak ortaya çıkar.
4. Epinefrin, steroidler, antihistaminikler ve H 2 blokerleri ile tedaviden sonra hızla düzelen daha hafif yaygın reaksiyonları olan hastalar 3 ila 6 saat boyunca gözlemlenebilir ve semptomları tamamen düzeldiyse taburcu edilebilir. Daha ciddi reaksiyonları olan veya tekrarlayan anafilaksi belirti ve semptomları olan hastalar tedaviye devam edilmesi ve daha fazla gözlem için hastaneye yatırılmalıdır.
5. Anafilaktik bir reaksiyondan sonra akut bakımdan taburcu edilirken, her zaman taşımak üzere bir epinefrin otoenjektörü reçete edin (örn. EpiPen, 0,3 mg; Epi Pen Jr, 0,15 mg) ve olası venom immünoterapisi için hastayı bir alerji uzmanına yönlendirin.

• Kısa süreli steroid kullanımını destekleyen net bir kanıt yoktur. Hafif kaşıntı için hastalar gerektiğinde antihistaminik kullanabilir. Hastaları epinefrin otoenjektörünün kullanımı konusunda bilgilendirin ve kullanımdan sonra acil servise dönmelerini söyleyin. Sonraki reaksiyonlar aynı şiddete ulaşabilse de, sonraki bir reaksiyonun orijinal reaksiyondan daha şiddetli olması nadirdir.

6. Ağrıyı hafifletmek ve şişliği azaltmak için akut sokmaya soğuk bir paket uygulayın. Analjezi için ibuprofen veya asetaminofen deneyin.
7. Küçük bir sokmada, sonraki kaşıntıyı azaltmak için 25 ila 50 mg difenhidramin veya 25 ila 50 mg hidroksizin gibi oral bir antihistaminik verin.
8. Daha fazla kaşıntı için günde dört kez ek antihistaminik reçete edin. Küçük bir lokal reaksiyon da %1 ila %2,5 hidrokortizon veya %0,1 ila %0,5 triamsinolon gibi topikal bir steroid kremden faydalanacaktır.

9. Kontrendikasyon bulunmayan şiddetli bir lokal reaksiyon için, 3-4 gün boyunca günde bir kez 50 mg prednizon gibi sistemik bir kortikosteroid reçete edebilirsiniz. Steroidlerin kanıtlanmış bir faydası olmamasına rağmen bu yaygın bir uygulama ve makul bir tedavidir. Steroidlerin yaygın yan etkilerinin farkında olun: uykusuzluk, ajitasyon, bir miktar bağışıklık baskılanması ve biraz daha yüksek tendon rüptürü insidansı.
10. Nadir görülen gecikmiş anafilaksi başlangıcını izlemek için akut sokması olan hastayı yaklaşık 1 saat boyunca gözlemleyin. Gecikmiş anafilaksi sokmadan 2 ila 6 saat sonra ortaya çıkabilir; bu nedenle hastalara herhangi bir genel semptomla geri dönmeleri söylenmelidir.
11. 12-24 saat sonra gelen hastaya anafilaksinin artık potansiyel bir sorun olmadığına dair güvence verin.
12. Büyük, lokal reaksiyonlar genellikle şişlik, eritem ve (bazen) sıcaklık ve artan lenfanjit ile selülit görünümündedir. Bu reaksiyonlar çoğunlukla kimyasal selüliti temsil eder ve kaşıntılı ve hassas değildir. Bu gibi reaksiyonlar antibiyotik gerektirmez, sadece elevasyon, soğutma kompresleri ve oral antihistaminik tedavisi ile destekleyici bakım gerektirir.
13. Sokma bölgesinde nadir bakteriyel selüliti düşündüren gecikmiş eritem, hassasiyet ve ağrı varsa, hastayı günde bir kez 1 g sefadroksil ; günde üç kez 500 mg sefaleksin  veya günde iki kez 100 mg doksisiklin gibi uygun bir antibiyotikle 7 ila 10 gün tedavi etmek mantıklıdır.
14. Temiz küçük bir yarada olduğu gibi tetanoz profilaksisi sağlayın.
15. Her durumda, eğer bir ekstremite söz konusuysa, hastanın ekstremiteyi yüksekte tutmasını sağlayın ve el veya ayak bağımlı bir pozisyonda tutulursa şişliğin daha da kötüleşebileceğini söyleyin. Yakın zamanda sokulan hastaları, şişlik ve kızarıklığın önümüzdeki 24 ila 48 saat içinde artabileceği ve geniş bir alanı kapsayabileceği ve birkaç gün boyunca devam edebileceği konusunda uyarın. Onları bu potansiyel olarak endişe verici gelişmeye hazırlamak, gereksiz endişeyi ve gereksiz bir tekrar ziyareti önleyebilir. En kötü şişliklerin bile zaman ve yükseltme ile geçeceğine dair güvence verin.
16. Sokmanın distalindeki halkaları derhal çıkarın.
17. Gelecekteki sokmaları önlemeye yardımcı olmak için, hastalara ayakkabı giymelerini ve dışarıdayken parlak renkli kıyafetler giymekten ve kokular kullanmaktan kaçınmalarını ve sarı prensesler veya eşek arıları yakındayken eğlence aktivitelerinden kaçınmalarını söyleyin. Evlerin etrafındaki kovanlar ve yuvalar imha edilmeli ve çöpler ve dışarıdaki yiyecekler, özellikle de konserve içecekler sarı arıları çektiği için iyi bir temizlik uygulanmalıdır. Ne yazık ki böcek kovucuların etkisi ya çok azdır ya da hiç yoktur.

1. Akut sokması olan hastayı sokmanın üzerinden 1 saat geçmeden eve göndermeyin.
2. Enfeksiyon şüphesi olsa bile ısı uygulamayın; şişlik ve rahatsızlık daha da kötüleşecektir.
3. Sadece lokalize bir reaksiyon geçiren hastalara Epi-Pen veya başka bir anafilaksi tedavisi reçete etmeyin.

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 40 ila 50 kişi tanımlanmış hymenopteran sokması anafilaksisinden ölmektedir ve nüfusun %4'ü sistemik alerjik sokma reaksiyonlarına duyarlıdır. Arıcılar veya onların akrabaları en yüksek duyarlılık riskine sahiptir.   Sadece Hymenoptera takımının sokan böcekleri herhangi bir sıklıkta anafilaksiye neden olur. Sokma, her türün dişisi tarafından modifiye edilmiş bir ovipozitör aracılığıyla zehir enjeksiyonudur. Balarıları ve yaban arıları nispeten saldırgan değildir ve genellikle sadece ayak altında yakalandıklarında sokarlar. Bal arısı iğnesinin şaftı boyunca yer alan dikenler iğnenin sokulan yerde gömülü kalmasına neden olur. Afrikalılaşmış bal arıları kuzeye doğru genişlemiş olup Florida, Teksas ve Arizona'nın büyük bölümünde ve Nevada, Kaliforniya ve New Mexico'nun güney bölgelerinde mevcuttur. "Katil arılar" olarak adlandırılan bu arıların zehir gücü ya da alerjenitesi yüksek değildir, daha ziyade toplu halde saldırma eğilimleri vardır. Neyse ki, 50 ila 100 sokmadan oluşan büyük sokma vakaları bile genellikle ölümcül değildir. En zararlı etkilerin 500 ila 1200 sokma aralığında ortaya çıktığı tahmin edilmektedir. Yaşlı kurbanlar zehrin toksik etkilerine karşı daha hassastır. Vespidae familyası, sarı prensesler gibi ahşap lifinden kağıt hamuru benzeri yuvalar yapan eşek arıları ve yaban arılarını içerir. Amerika Birleşik Devletleri'nde alerjik sokma reaksiyonlarının çoğuna neden olan sarı prensesler genellikle toprağa veya çürüyen kütüklere yuva yapar. Eşek arıları ise ağaçlara veya çalılara asılan gözyaşı damlası şeklinde yuvalar inşa eder. Hem sarı prensesler hem de eşek arıları, özellikle yuvalarda kalabalık koşulların oluştuğu yaz sonlarında son derece saldırgandır. Diğer vespidler kadar saldırgan olmayan ince gövdeli kağıt eşek arıları binaların saçaklarına yuva yaparlar.   Hymenopteran zehirleri bir dizi ilginç bileşen içerir. Zehirlerin çoğu, yanma ve ağrı özelliklerine neden olan histamin, dopamin, asetilkolin ve kininler içerir. Zehirlerdeki alerjenler çoğunlukla enzim aktivitesine sahip proteinlerdir.   Sistemik alerjik reaksiyonlar (anafilaksi) sadece kutanöz semptomlarla (kaşıntı, ürtiker ve gözlerde, dudaklarda, ellerde anjiyoödem) hafif veya laringeal ödem, bronkospazm ve hipotansiyon gibi potansiyel olarak hayatı tehdit eden semptomlarla şiddetli olabilir. Sistemik alerjik reaksiyonlar genel olarak çocuklarda yetişkinlere göre daha az şiddetlidir, ancak çocukların izole deri reaksiyonları geliştirme olasılığı daha yüksektir. Büyük lokal reaksiyonlar genellikle 24 ila 48 saat içinde gelişen ve 2 ila 7 gün içinde çözülen şiddetli şişlik ile geç faz IgE aracılı alerjik reaksiyonlardır.   Arı sokmaları kendi başlarına çok acı verici ve korkutucudur. Arı sokmalarının tehlikesi hakkında birçok yanlış kanı vardır ve daha önce lokalize reaksiyonları olan birçok hastaya gereksiz yere sokulduktan hemen sonra bir acil servise veya kliniğe başvurmaları söylenmiştir. Geçmişte sadece lokalize aşırı duyarlılık reaksiyonları geçirmiş olan hastalar, ani genel bir reaksiyon olarak tanımlanan anafilaksi geliştirme açısından genel halktan önemli ölçüde daha büyük bir risk altında değildir. Akut sokma için ağrı ve kaşıntının bir miktar giderilmesi dışında, bu hastalara sunulacak güvenceden başka bir şey yoktur.   Anafilaktik reaksiyonlar genellikle sokmadan sonraki birkaç dakika ila 1 saat içinde ortaya çıkar. Çoğu kurbanın arı sokması alerjisi öyküsü yoktur. Sistemik sokma reaksiyonu öyküsü olan hastaların, bir sokma denemesine karşı başka bir sistemik reaksiyon yaşama riskinin ortalama %50 olduğu bulunmuştur. İlk sokma denemesine tepki vermeyen bazı hastalar sonraki bir sokmaya tepki verir. Sistemik reaksiyonlar genellikle her sokmada giderek daha şiddetli hale gelmez. Genellikle, sokan böcek alerjisi kendi kendini sınırlar. Reaksiyon riski başlangıçta %50'den fazla iken sokma reaksiyonundan 3 ila 5 yıl sonra %35'e, sokma reaksiyonundan 10 yıl veya daha uzun bir süre sonra ise yaklaşık %25'e düşer. Bazı durumlarda, ne yazık ki, anafilaksi riski, araya sokma girmemiş olsa bile on yıllar boyunca devam eder.   Sistemik reaksiyon öyküsü olan hastalar, genel bir reaksiyonun ilk belirtisinde kullanılmak üzere enjekte edilebilir epinefrin ve çiğnenebilir antihistaminikler içeren bir kit taşımalıdır.   Hymenopteran alerjisi için venom spesifik immünoterapi, tekrarlayan sistemik reaksiyon riskini yaklaşık %30 ila %60 oranında belirgin bir şekilde azaltabilir. Geniş lokal reaksiyonları olan ancak genel reaksiyonları olmayan hastalar, venom immünoterapisine rağmen sonraki sokmalara aynı şekilde tepki verme eğilimindedir.   Bazen yükselen lenfanjiti bir antibiyotikle tedavi etmek en ihtiyatlı yol gibi görünse de, arı sokmasından sonra ortaya çıkan lokal selülit ve lenfanjitin genellikle kimyasal olarak aracılık edilen enflamatuar reaksiyonlar olduğu ve antibiyotik tedavisinden etkilenmediği bilinmelidir.