Bell felci olan hastada aşağıdaki belirtilerden veya semptomlardan herhangi biri görülebilir: ani başlayan yüz uyuşması; dolgunluk veya şişlik hissi; periauriküler ağrı; kas yüz asimetrisi; tahriş olmuş, kuru veya sulanan bir göz; salya akması; veya işitme veya tat alma duyusunda değişiklikler. Semptomlar birkaç saat veya gün içinde gelişebilir. Genellikle 1 ila 3 hafta önce viral bir hastalık olmuş olabilir veya stres, ateş, diş çekimi veya soğuğa maruz kalma gibi başka bir tetikleyici olabilir. İlk başvuru tipik olarak diğer açılardan uyanık bir hastada izole edilmiş kısmi veya tam tek taraflı yüz felcini içerir ( Şekil 5.1 ). Alın felci iki taraflı ise merkezi nedenin (inme) tanısının dikkate alınması gerektiği dikkat çekmektedir.

Ne yapalım

Kranial ve üst servikal sinirler ile ekstremite kuvvetinin kapsamlı bir nörolojik muayenesini yapın, hangi sinirlerin etkilendiğini ve tek taraflı mı yoksa iki taraflı mı olduğunu not edin. Hastadan alnını kırıştırmasını, gözlerini güçlü bir şekilde kapatmasını, gülümsemesini, yanaklarını şişirmesini ve ıslık çalarak yüz asimetrisini yakından gözlemlemesini isteyin. Merkezi veya serebral lezyonlar , orbicularis oculi ve frontalis kaslarının çapraz innervasyonu nedeniyle alnın göreceli olarak korunmasına neden olur . Yırtılma, göz kapağı kapanması, duyma ve mümkünse tat alma durumunu kontrol edin. Kornea kurumasını gözlemleyin. Kulak kanalını ve kulak kepçesini herpetik veziküller açısından ve kulak zarını otitis media veya kolesteatom belirtileri açısından inceleyin. Akut otitis media, kronik süpüratif orta kulak hastalığı, mastoidit, otore veya otitis eksternanın eşlik ettiği yüz felci olan hastalar acil kulak burun boğaz konsültasyonu gerektirir. Haftalar veya aylar içinde felce kadar ilerleyen yüz zayıflığı, ilerleyici seğirme veya yüz spazmı, yüz sinirini etkileyen bir neoplazmı düşündürür. Yüz felci pulsatil kulak çınlaması ve işitme kaybı ile ilişkili olduğunda , glomus tümörü veya serebellar pontin açı tümöründen şüphelenin. Çift görme, disfaji, ses kısıklığı, yüz ağrısı veya hipestezi yedinci sinir dışındaki kranyal sinirlerin tutulumunu düşündürür ve erken manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile nörolojik konsültasyonu gerektirir. Kafa travması öyküsü varsa , temporal kemik kırığını dışlamak için kafanın (kafatası tabanı dahil) bilgisayarlı tomografi (BT) taramasını veya MRI çekin. Kafatasının kontrastlı MRI'sı, temporal kemik içinde ve serebellopontin açıda küçük boyutlarda bile lezyonları ortaya çıkarabilir. Bulgular Bell felci ile uyumlu olduğunda ve steroid kullanımına mutlak kontrendikasyon bulunmadığında tedaviye 5 gün boyunca günde bir kez 60 mg prednizon ile başlayın ve daha sonra günde 10 mg azaltın. Prednizon, Bell felcinin uzun vadeli sekel riskini azalttığı gösterilen tek tedavidir. Etkinliğini destekleyen yalnızca tartışmalı veriler olmasına rağmen (şu anda gerçek Bell felcinin en yaygın kabul gören nedeni, herpes simpleks virüsünün neden olduğu bir nöropati olduğu için) bir hasta akut krizin başlangıcından sonraki 7 ila 10 gün içinde başvurduğunda Parezi (veya felç) ve semptomlar şiddetliyse ve başka bir nedenden şüphelenilmiyorsa , 10 günlük asiklovir (Zovirax), günde beş kez 400 mg veya 5 günlük daha pahalı valasiklovir (Valtrex) reçete edilmesi mantıklıdır. ), günde iki kez 500 mg. Semptomların başlangıcından sonraki 3 gün içinde kombine asiklovir ve prednizon tedavisi ile tedavinin en faydalı olabileceğini gösteren bazı kanıtlar vardır. Yine, tam lezyonu olan hastalarda bu yöntemin en fazla kazanımı sağlaması muhtemeldir çünkü uzun süreli yüz zayıflığı veya diğer sekel riski daha yüksektir. Kornea kuruysa veya hastanın gözyaşı üretememesi ve göz kırpamaması nedeniyle kuruması veya yaralanması muhtemelse , yama yaparak koruyun. Yama gerekli değilse, hastaya gözlük takmasını, gün boyunca düzenli olarak metilselüloz suni gözyaşı uygulamasını ve koruyucu yumuşak bir merhem kullanmasını veya geceleri göz kapağını bantlayarak kapatmasını önerin. Lyme hastalığının endemik olduğu bölgelerde eritema migrans ile uyumlu kene ısırığı veya döküntü öyküsü varsa, 14 gün boyunca günde bir kez 100 mg doksisiklin endikedir. 14 ila 21 gün boyunca günde üç kez 500 mg amoksisilin genellikle hamile kadınların yerine kullanılır. 14 ila 21 gün boyunca günde iki kez 500 mg sefuroksim ve 5 gün boyunca günde bir kez 500 mg azitromisin de başarılı bir şekilde kullanılmıştır ancak genellikle daha az etkilidir. Sebep herpes zoster varisella veya fasiyal sinirdeki zona gibi görünüyorsa (örneğin, dil üzerinde gruplanmış kesecikler), asiklovir veya valasiklovir yine de etkili olmalıdır (bkz. Bölüm 172). Genikulat ganglion etkilenmişse (yani kulak içinde veya çevresinde kesecikler, işitme azalması, şiddetli otalji, ensefalit, menenjit ile birlikte Ramsay Hunt sendromu), hastanın intravenöz (IV) tedavi için hastaneye yatırılması gerekebilir. Ramsay Hunt sendromunun prognozu Bell felcinden çok daha kötüdür ve yalnızca %10'u normal fonksiyona kavuşur.
  • Komplike olmayan Bell palsili hastayı semptomların 7 ila 10 gün boyunca ilerleyebileceği konusunda bilgilendirin. Bell palsili hastaların %70 ila %80'i birkaç hafta içinde tamamen iyileşir, ancak hastalar kalıcı yüz zayıflığı olasılığının farkında olmalıdır. Prognozun semptomların ciddiyetine bağlı olduğunu unutmayın. Kısmi felçli hastaların çoğu (%94) tamamen iyileşse de, başvuru anında tam felçli hastaların yaklaşık %40'ında bir miktar güçsüzlük kalır. Kesin takip ve yeniden değerlendirme sağlayın.

Ne Yapılmamalı

Yüz felcinin farklı tedavi gerektiren alternatif nedenlerini göz ardı etmeyin; örneğin serebrovasküler kazalar ve serebellopontin açı tümörleri (genellikle uzuvlarda zayıflığa veya komşu kranyal sinirlerde kusurlara neden olur), multipl skleroz (genellikle ağrılı değildir, tadı korur ve sıklıkla intranükleer oftalmoplejiye neden olur) ve çocuk felci (ateş, baş ağrısı, boyun sertliği ve felç olarak kendini gösterir). Travma öyküsü yoksa veya semptomlar atipik değilse ve baş dönmesi, merkezi nörolojik belirtiler veya şiddetli baş ağrısı gibi bulguları içermiyorsa BT taraması istemeyin. Tüm tek taraflı yüz felçlerinin idiyopatik yüz felci olduğunu hemen varsaymayın. Yüz felcinin birkaç hafta içinde kademeli olarak başladığını veya 3 ay veya daha uzun süre devam eden yüz felci bildiren hastalarda Bell felci olası değildir. Bu hastaların bir nörolog veya kulak burun boğaz uzmanı tarafından daha fazla değerlendirilmesi gerekir.  

KAYNAKÇA:

BUTTARAVOLİ PM, LEFFLER S, HERRİNGTON RR. Idiopathic Facial Paralysis (Bell Palsy).In: BUTTARAVOLİ PM, LEFFLER S, HERRİNGTON RR, eds. Elsevier;2022: 14-17.