Kalın bağırsak tıkanıklığı , kolon içeriğinin akışının mekanik olarak kesilmesidir.

• Tüm bağırsak tıkanıklıklarının %24’ünü temsil eder .

• Kalın bağırsak tıkanıklığının en yaygın nedenleri kolorektal kanser, divertikülit, volvulus ve dışkı impaksiyonudur.

• En yaygın belirti ve semptomlar karın ağrısı veya kramp, karın şişliği, bağırsak düzensizliği veya değişiklikleri ve kabızlık/kabızlıktır.

• En sık görülen ve ciddi komplikasyonlar iskemi, perforasyon, sepsis ve peritonittir.

• Cerrahi tedavi gerektiğinde yüksek morbidite (≥%20) ve mortalite (≥%10) ile ilişkili olduğu bildirilmektedir .

Değerlendirme

• Teşhisin ana hedefleri şunlardır: o kalın bağırsak tıkanıklığının ince bağırsak tıkanıklığı ve akut kolonik psödoobstrüksiyon gibi yaygın taklitlerden ayırt edilmesi o Obstrüksiyonun malign ve benign nedenlerinin ayrımı o Obstrüksiyonun mekanik ve fonksiyonel nedenlerinin ayrımı o Aciliyeti ve tedavi yöntemlerini etkileyen iskemi , perforasyon ve/veya sepsisin belirlenmesi

• İlk değerlendirme , obstrüksiyonun tamlığının ve peritonit varlığının belirlenmesinde yardımcı olabilecek bilgiler sağlayabilecek öykü ve fizik muayeneyi içerir. • Kalın bağırsak tıkanıklığının farklı etiyolojileri örtüşen belirtilere sahip olabilir. Klinik tabloya dayalı tanı zordur.

• İlk inceleme ayrıca enfeksiyonları, iskemiyi ve elektrolit anormalliklerinin varlığını tespit etmek için kan testlerini de içermelidir .

• Görüntüleme çalışmaları, kalın bağırsak tıkanıklığı etiyolojilerinin veya taklitlerinin ayırt edilmesinde ve iskemi ve perforasyonun saptanmasında birincil tanı yöntemidir. o Kalın bağırsak tıkanıklığının tanısal görüntüleme bulguları, geçiş noktasının proksimalinde kalın bağırsakta dilate ve obstrüksiyonun distalinde dekomprese bağırsaktır. o Karın röntgeni genellikle ilk görüntüleme yöntemidir. o Bilgisayarlı tomografi en önemli görüntüleme yöntemidir. o Spesifik etiyolojilerin belirlenmesi için kontrast lavmanları gerekli olabilir.

• Özellikle benign ve malign etiyolojilerin ayrımı için cerrahi yapılmazsa kolonoskopi gereklidir.

Yönetmek

• İlk yönetim IV sıvılarla resüsitasyonu ve metabolik dengesizliklerin düzeltilmesini içerir.

• İskemi şüphesi olan, mevcut veya olası perforasyon veya peritonit kaynaklı sepsisi olan hastalar için acil cerrahi endikedir. Hastalara ayrıca geniş spektrumlu antibiyotikler de verilmelidir.

• Acil endikasyonları olmayan hastalar için tedavi seçenekleri, tıkanıklığı gidermek için elektif cerrahi veya endoskopik prosedürleri içerebilir .    

Dr. Mustafa SERİN